便秘通常是由于糞便在消化道中移動太慢，或無法從直腸中有效清除時，導(dǎo)致糞便脫水、變硬和干燥，從而引發(fā)的便秘。

慢性便秘有許多可能的原因，一般是多種因素綜合作用的結(jié)果，如可能與直腸、肛門病變等器質(zhì)性病變因素有關(guān)，也可能與結(jié)腸傳輸與排便功能紊亂等功能性因素有關(guān)，以及兩者共同作用的結(jié)果。

此外，年齡增長、不良的生活方式、心理壓力等也是便秘發(fā)生的高危因素。

發(fā)病原因

器質(zhì)性便秘

指因器官的器質(zhì)性病變及使用相關(guān)藥物所引起的便秘。

結(jié)腸肛門疾病

直腸內(nèi)折疊等導(dǎo)致的出口梗阻；

以及痔瘡、肛裂等肛管及肛周疾病等等。

腸外疾病

容易引起便秘的藥物

功能性便秘

目前病因尚不明確，可能與下面因素有關(guān)：

不良排便習(xí)慣：如抑制便意，如廁時間過長、排便注意力不集中等。

不良飲食習(xí)慣：如食物中膳食纖維的含量過少。

不良運動習(xí)慣：如經(jīng)常久坐或臥床。

誘發(fā)因素

個人因素

平時工作或生活壓力大，飲水量不足，尤其是年齡大的女性、懷孕女性，患病風(fēng)險增加。

環(huán)境因素

生活規(guī)律的改變可能會增加患病風(fēng)險，如：

外出旅游、住院等；

嬰兒由奶粉向固體食物過渡時；

兒童在開始學(xué)校生活時等。

便秘的主要癥狀是排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)及排便困難，還可能伴有腹部脹痛、食欲減退、疲乏無力等。

典型癥狀

排便次數(shù)減少，一周內(nèi)小于3次。

糞便干燥或結(jié)塊，如羊糞。

排便困難，如排便時間長、排便時感覺有阻礙、排便后仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。

兒童便秘時，除以上癥狀外，還可能伴有行為舉止的變化，如由于懼怕排便疼痛而抱緊自己的臀部，來抑制排便行為，也可能出現(xiàn)腹瀉樣的糞便。

伴隨癥狀

消化系統(tǒng)癥狀

下腹脹痛、食欲減退、肛門疼痛、肛裂、便血等局部癥狀。

消化系統(tǒng)以外癥狀

疲乏無力、頭暈、煩躁、失眠、焦慮等全身癥狀。

便秘一般無需治療，通過改善生活方式，相關(guān)癥狀會逐漸消失。當(dāng)改善生活方式癥狀沒有減輕，且出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部脹痛、嘔吐、食欲減退、便血等情況時，建議盡快就醫(yī)。

就診科室

消化內(nèi)科。

診斷依據(jù)

就醫(yī)時，醫(yī)生可能會問如下問題：

便秘癥狀開始的時間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度；

是否會因為某些因素，導(dǎo)致癥狀加重或緩解；

是否伴隨腹痛、嘔吐、體重降低、血便等癥狀；

您的飲食、飲水習(xí)慣，以及運動情況等；

是否有消化系統(tǒng)問題或結(jié)腸癌的家族史；

是否有其他疾病，或改變了其他疾病的用藥情況（如加用新藥或現(xiàn)用藥品劑量改變）。

至少出現(xiàn)以下2種癥狀，且持續(xù)超過12周，考慮慢性便秘。

排便次數(shù)減少。一周內(nèi)小于3次。

糞便干燥或結(jié)塊，如羊糞。

排便困難，如排便時間長、排便后仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。

相關(guān)檢查

體格檢查

醫(yī)生在進(jìn)行檢查時，首先會測定血壓、體溫、心率并檢查是否脫水；然后會進(jìn)行腹部檢查，包括腹部的聽診和觸診，發(fā)現(xiàn)是否有腫脹、壓痛及包塊；對于排便障礙型的患者，醫(yī)生可能進(jìn)行直腸指檢，判斷直腸內(nèi)是否存有泥樣糞便。

影像學(xué)檢查

胃腸道X線造影：用于判斷腸道是否存在梗阻情況，使用鋇劑造影時有助于醫(yī)生判斷胃腸的運動功能。

實驗室檢查

血液學(xué)檢查

用來發(fā)現(xiàn)便秘可能存在的器質(zhì)性病因，主要包括血常規(guī)、甲狀腺功能、血鈣水平的監(jiān)測。

糞便檢查

可顯示糞便中是否有血，及判斷患者是否存在感染和炎癥。

病理檢查

可以通過結(jié)腸鏡取活組織進(jìn)行病理檢查，以確定良惡性病變。

特殊檢查

結(jié)腸傳輸試驗：患者吞服含有不透X線的標(biāo)志物的膠囊，定時拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸中運行的時間和部位，以判斷便秘的嚴(yán)重程度。

內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡可以讓醫(yī)生直接觀察結(jié)直腸粘膜是否存在病變。

排便造影：將鋇劑放入直腸，模擬排便過程，并借助鋇劑在X線顯影，可以發(fā)現(xiàn)直腸脫垂，及檢查肌肉運動是否協(xié)調(diào)等，用以判斷是否為排便障礙型便秘。

肛管直腸壓力測定：將壓力測定裝置放入直腸，令肛門收縮放松，檢查肛門附近肌肉的協(xié)調(diào)運動。

球囊逼出試驗：將裝著水的球囊放入直腸，記錄排出球囊所用的時間，常與肛管直腸壓力測定一起進(jìn)行。

其他：包括肌電圖、肛門超聲內(nèi)鏡檢查等，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇合適的監(jiān)測方法。

便秘的治療以緩解癥狀、恢復(fù)正常的腸道動力和排便功能為目的。

醫(yī)生會給出個體化的綜合治療，包括生活方式的調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式調(diào)整主要包括膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、正確排便習(xí)慣的建立和精神心理狀態(tài)的調(diào)整；藥物治療包括瀉藥、促動力藥、促分泌藥、灌腸藥、栓劑等；當(dāng)以上方式都無效，且癥狀沒有緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時，可選擇手術(shù)治療，但該方法比較少見。

一般治療

便秘的一般治療措施主要指生活方式的調(diào)整。

合理的飲食

膳食纖維的補(bǔ)充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進(jìn)腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍(lán)花、蘿卜、土豆、甜玉米等。

同時，還建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。推薦每日攝入25~35g膳食纖維，且應(yīng)在幾周內(nèi)緩慢增加，因為如果突然攝入較多，可能導(dǎo)致腹脹和噯氣。

多飲水

每日飲水量至少1.5~2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。

適量運動

運動可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運動量少的老年患者益處更大。

建立良好的排便習(xí)慣

每日定時排便，如清晨或餐后2小時，不要抑制便意，且排便時保持注意力集中，減少外界因素干擾。

保持心情愉悅

避免生活及工作上的壓力。

藥物治療

一般人群便秘的藥物治療。

瀉藥

容積性瀉藥

通過增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應(yīng)較少，常為首選的治療藥物。

滲透性瀉藥

通過形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見的藥物包括聚乙二醇、乳果糖、鹽類的瀉藥如硫酸鎂等。

刺激性瀉藥

能刺激腸道分泌，增強(qiáng)腸道動力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長期使用會產(chǎn)生依賴，且造成結(jié)腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類、蓖麻油等。

潤滑性瀉藥

能潤滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。該類藥品為非處方藥，常見的藥物包括開塞露、液體石蠟等。

促動力藥

能增加腸道動力，適用于慢傳輸型便秘的患者。

該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。

微生態(tài)制劑

該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。

特殊人群便秘的藥物治療：

老年人：首選容積性和滲透性瀉藥，嚴(yán)重便秘可短期應(yīng)用刺激性瀉藥。

妊娠期：乳果糖、聚乙二醇的安全性比較好，避免使用蒽醌類和蓖麻油等刺激性藥物。

兒童：可選用開塞露或生理鹽水灌腸，以及小麥纖維素、乳果糖和聚乙二醇等，安全有效。

手術(shù)治療

當(dāng)以上治療方式無效時，且患者的癥狀嚴(yán)重影響到工作生活時，可考慮手術(shù)治療，但需注意手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率，并可能產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。

手術(shù)前，需充分了解肛門和直腸異常的嚴(yán)重程度，針對性的選擇手術(shù)方式。

慢傳輸型便秘

可選擇結(jié)腸全切除術(shù)或次全切除術(shù)，結(jié)腸曠置術(shù)或末端回腸造口術(shù)。

排便障礙型便秘

可選擇吻合器痔環(huán)切術(shù)、經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)、經(jīng)肛腔鏡切割縫合器直腸前突加粘膜固定術(shù)、以及傳統(tǒng)經(jīng)直腸或陰道直腸前突修補(bǔ)術(shù)。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療包括藥物治療和非藥物治療。

藥物治療會由中醫(yī)醫(yī)師辨證論治；

非藥物治療包括針灸治療和腹部按摩，治療范圍為臍周10cm，方向為順時針，力量速度宜輕慢，每日早晚各一次。

其他治療

生物反饋療法

通過醫(yī)療設(shè)備讓患者直觀感知排便時盆底肌的功能狀態(tài)，體會在排便時如何放松盆底肌，對盆底肌紊亂的便秘有改善效果。

便秘的預(yù)后與患者生活習(xí)慣是否改善、是否存在病理生理的改變等密切相關(guān)。

通常來說，排便障礙型便秘治療效果好，而慢傳輸型療效稍差。此外，心理障礙、長期使用刺激性瀉藥會影響預(yù)后，老年人群尤其合并急性心肌梗死、腦血管等疾病時，如過分用力排便可能導(dǎo)致不良的后果。

并發(fā)癥

痔瘡

用力排便可能導(dǎo)致肛周的靜脈腫脹，引起痔瘡。

肛裂

粗硬的糞便排出可能使肛門撕裂。

用力排便可能導(dǎo)致直腸從肛門中突出，但發(fā)生概率較低。

堅持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有意培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應(yīng)積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的藥品，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，均有利于便秘防治。

參考來源： [1-10]

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