孕晚期水腫很常見(jiàn)。主要累及下肢，但有時(shí)出現(xiàn)面部和手的腫脹。

病因?qū)W

孕期水腫最常見(jiàn)的原因

生理性水腫

生理性水腫的原因是激素引起的鈉潴留。水腫也可能是由于臥位時(shí)增大的子宮間歇性壓迫下腔靜脈，阻斷了雙側(cè)股靜脈回流。

病理性水腫不太常見(jiàn)，但常較危險(xiǎn)。這些措施包括

子癇前期

深靜脈血栓形成（DVT）

圍產(chǎn)期心肌病

蜂窩組織炎（見(jiàn)表孕晚期水腫的一些原因）

DVT在懷孕期間更為常見(jiàn)，因?yàn)閼言刑幱诟吣隣顟B(tài)，且女性活動(dòng)量可能較少。

子癇前期是妊娠高血壓的一種；然而，并不是所有患有先兆子癇的女性都會(huì)出現(xiàn)上肢或面部水腫。

圍產(chǎn)期心肌病是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的疾病。它可以引起其他非特異性的妊娠癥狀，包括呼吸困難和疲勞。

廣泛的蜂窩織炎，通常會(huì)引起局灶性紅斑，可能類似于全身水腫。

評(píng)估

評(píng)估妊娠晚期下肢水腫患者的目的是排除深靜脈血栓形成（DVT）、先兆子癇、圍產(chǎn)期心肌病和其他病理性水腫原因。生理性水腫靠排除法診斷。

現(xiàn)病史 應(yīng)包括預(yù)計(jì)預(yù)產(chǎn)期（以及是否基于上次月經(jīng)或超聲波檢查）、產(chǎn)科并發(fā)癥的任何風(fēng)險(xiǎn)因素以及當(dāng)前妊娠期間的既往檢查或并發(fā)癥。它應(yīng)包括癥狀的起病和持續(xù)狀況，惡化和緩解因素（左側(cè)臥位可以減輕生理性水腫），DVT、子癇前期和圍產(chǎn)期心肌病的危險(xiǎn)因素。

先兆子癇的危險(xiǎn)因素包括

曾經(jīng)懷孕并患有先兆子癇

多胎妊娠

慢性高血壓

1 型或 2 型糖尿病

腎病

自身免疫性疾病

葡萄胎

子癇前期的中等危險(xiǎn)因素包括

初次妊娠

肥胖（體重指數(shù)> 30）

子癇前期家族史

非洲裔

低收入

年齡≥35歲

體外受精

個(gè)人歷史因素（例如，以前有低出生體重或小胎齡的嬰兒，以前有不良妊娠結(jié)局，>10年的妊娠間隔時(shí)間)

DVT的危險(xiǎn)因素包括

靜脈功能不全

外傷

血液高凝狀態(tài)

血栓性疾病

吸煙

不活動(dòng)

腫瘤

肥胖

圍產(chǎn)期心肌病的危險(xiǎn)因素 包括

年齡>30歲

心肌病病史

非洲裔

多胎妊娠

的歷史 高血壓 和/或 妊娠高血壓疾病 （例如，先兆子癇）

系統(tǒng)回顧需尋找可能提示潛在病因的癥狀，包括：

高血壓、惡心、嘔吐： 先兆子癇

疼痛，泛紅或某個(gè)肢體發(fā)熱： DVT 或 蜂窩織炎

呼吸困難：肺水腫、圍產(chǎn)期心肌病或先兆子癇

體重突然增加或手和臉浮腫：先兆子癇

頭痛、精神錯(cuò)亂、精神狀態(tài)改變、視力模糊、右上腹部疼痛或癲癇發(fā)作：先兆子癇

既往史應(yīng)明確有無(wú)DVT、肺栓塞、心臟疾病、子癇前期、高血壓史。

首先檢查生命體征，尤其是血壓。

檢查水腫發(fā)生的部位和分布（即是否是雙側(cè)的、對(duì)稱的、或單側(cè)的），有無(wú)發(fā)紅、皮溫升高和壓痛。

全身體格檢查重點(diǎn)觀察與子癇前期有關(guān)的器官系統(tǒng)。眼科檢查包括了解有無(wú)視野缺損，眼底鏡檢查應(yīng)了解有無(wú)視乳頭水腫。

心血管系統(tǒng)檢查包括心肺聽(tīng)診了解有無(wú)液體超負(fù)荷（例如聞及S3或S4心音、呼吸急促、水泡音、濕啰音），頸靜脈有無(wú)怒張。腹部觸診了解上腹部或右上腹有無(wú)壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查了解精神狀態(tài)有無(wú)精神錯(cuò)亂，有無(wú)局灶性的神經(jīng)功能缺損。

要特別注意以下情況：

血壓 ≥ 140/90 毫米汞柱

一側(cè)大腿或小腿皮溫升高、發(fā)紅、壓痛，伴或不伴發(fā)熱

先兆子癇的全身癥狀或體征，特別是精神狀態(tài)的改變

肺水腫的癥狀或體征

盡管孕期水腫常見(jiàn)，除外可能存在的最危險(xiǎn)病因（子癇前期、圍生期心肌病和DVT）非常重要：

如血壓>140/90mmHg，應(yīng)考慮子癇前期。

如單側(cè)腿發(fā)生水腫，特別是合并皮膚發(fā)紅、皮溫升高、壓痛，應(yīng)考慮DVT和蜂窩織炎。

雙腿水腫提示生理過(guò)程、先兆子癇或圍產(chǎn)期心肌病是病因。

肺水腫的癥狀或體征，特別是有先兆子癇（或其他危險(xiǎn)因素）的患者，提示圍產(chǎn)期心肌病。

臨床表現(xiàn)有助于提示病因（見(jiàn)表孕晚期水腫的一些原因）。額外的一些表現(xiàn)可以提示子癇前期（見(jiàn)表提示子癇前期的一些發(fā)現(xiàn)）。

如果懷疑先兆子癇，則測(cè)量尿蛋白，并進(jìn)行全血計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、血尿素氮、葡萄糖、肌酸酐和肝臟測(cè)試；新發(fā)高血壓加蛋白尿提示先兆子癇。可以使用尿液試紙測(cè)試。很多實(shí)驗(yàn)室可以通過(guò)檢測(cè)尿蛋白/尿肌酐比率來(lái)快速評(píng)估尿蛋白。如果診斷不明確，可進(jìn)行24小時(shí)采集的尿蛋白測(cè)定。診斷先兆子癇不再需要蛋白尿；高血壓患者先兆子癇的異常實(shí)驗(yàn)室或臨床發(fā)現(xiàn)也可能證實(shí)先兆子癇。

如果懷疑DVT，應(yīng)進(jìn)行下肢多普勒超聲檢查。

如果懷疑圍產(chǎn)期心肌病，則進(jìn)行心電圖、胸部 X 線檢查和超聲心動(dòng)圖檢查。測(cè)量 BNP（腦 [B 型] 利尿鈉肽）或 NT-proBNP（N 末端 b 型利尿鈉肽原）。

治療

治療懷孕期間水腫的具體原因。

生理性水腫可以通過(guò)以下方法減輕：

間歇性左側(cè)臥位（左側(cè)臥位），使子宮脫離下腔靜脈

間歇性抬高下肢

穿彈力緊身襪

穿著寬松的衣服，不會(huì)限制血液的流動(dòng)，尤其是腿部

關(guān)鍵點(diǎn)

孕晚期水腫（生理性）常見(jiàn)，并通常是良性的。

生理性水腫可以通過(guò)左側(cè)臥位、抬高下肢、穿彈力襪和不限制血液流動(dòng)的寬松衣服來(lái)緩解。

新發(fā)高血壓和蛋白尿提示先兆子癇；沒(méi)有蛋白尿并不能排除先兆子癇。

如果患者有單側(cè)腿部水腫、發(fā)紅、發(fā)熱和壓痛，則評(píng)估患者的 DVT。

如果患者有呼吸困難并且體格檢查發(fā)現(xiàn)體液超負(fù)荷的證據(jù)，則評(píng)估患者的圍產(chǎn)期心肌病。

由于先兆子癇會(huì)顯著增加圍產(chǎn)期心肌病的風(fēng)險(xiǎn)，因此快速評(píng)估患有先兆子癇和可能存在心功能不全和/或肺水腫的圍產(chǎn)期心肌病患者。

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