前言

相關(guān)指南及共識(shí)指出運(yùn)動(dòng)干預(yù)和適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入是衰弱患者的首要干預(yù)方法,但其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳方案組合不清楚,相關(guān)研究在運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、類型和持續(xù)時(shí)間上有較大差異,尚未形成系統(tǒng)的、針對(duì)老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)管理的最佳證據(jù)和推薦意見,不利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。本文經(jīng)系統(tǒng)檢索相關(guān)老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)管理的高質(zhì)量循證資源,并形成最佳證據(jù),旨在為臨床制定個(gè)性化的老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案提供依據(jù)。

據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(下稱冠心病)患者高達(dá)1139萬，60歲以上人群冠心病患病率占27.8‰。衰弱在住院老年冠心病人群中發(fā)生率為23.9%。衰弱是指伴隨年齡增長(zhǎng)，生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性臨床狀態(tài)，易導(dǎo)致老年人失能、跌倒、入院、死亡等不良健康結(jié)局事件的發(fā)生，造成極大的社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理可以改善或延緩衰弱的發(fā)展，也能提高患者心肺功能和生活質(zhì)量。

目前，相關(guān)指南及共識(shí)指出運(yùn)動(dòng)干預(yù)和適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入是衰弱患者的首要干預(yù)方法，但其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳方案組合不清楚，相關(guān)研究在運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、類型和持續(xù)時(shí)間上有較大差異，尚未形成系統(tǒng)的、針對(duì)老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)管理的最佳證據(jù)和推薦意見，不利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。2022年5-10月本研究系統(tǒng)檢索相關(guān)老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)管理的高質(zhì)量循證資源，并形成最佳證據(jù)，旨在為臨床制定個(gè)性化的老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案提供依據(jù)。

1、資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：

①研究對(duì)象為冠心病并存衰弱患者，年齡≥60歲；②文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南(近5年內(nèi))、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)；③研究?jī)?nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)康復(fù)；④語言為中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象存在精神異常、認(rèn)知功能異?；蛑橇φ系K；②重復(fù)發(fā)表、質(zhì)量評(píng)價(jià)較低的文獻(xiàn)。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)(ES20221299)。

1.2 檢索策略

遵循金字塔“6S”證據(jù)模型，由上自下循序檢索BMJ臨床實(shí)踐、UpToDate、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)(GIN)、美國(guó)指南庫(kù)(NGC)、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健優(yōu)化研究所(NICE)、蘇格蘭校級(jí)指南網(wǎng)(SING)、加拿大安大略護(hù)理學(xué)會(huì)網(wǎng)(RNAO)、醫(yī)脈通、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心血管和肺康復(fù)協(xié)會(huì)(AACVPR)、歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)、Cochrane Library、JBI循證衛(wèi)生保健中心；PubMed、Embase、CINAHL、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)。檢索詞以主題詞和自由詞相結(jié)合檢索方式，中文檢索詞：冠心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；衰弱，虛弱，老年虛弱，老年衰弱；運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)，需氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；指南，系統(tǒng)評(píng)價(jià)，專家共識(shí)，臨床決策。英文檢索詞：cardiovascular di-sease，coronary heart disease，coronary artery disease，CHD，coronary disease，artery disease，coro-nary；frailty，frail*，frail elderly，* frail elderly，frail；cardiac rehabilitation activities，cardiac rehabilitation training，exercise training，exercise rehabilitation，exercise movement techniques，exercise，exercise therapy；guideline，recommended practice，evidence summary，practice guide line，expert consensus，systematic review，meta-analysis。檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年10月12日。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

納入指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(AGREEⅡ)評(píng)價(jià)，并得出推薦級(jí)別。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和專家共識(shí)分別采用JBI系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(2016版)和JBI關(guān)于專家意見和專家共識(shí)類文章的方法學(xué)評(píng)價(jià)工具(2016版)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由2名接受過循證護(hù)理方法學(xué)培訓(xùn)且心血管護(hù)理方向的研究人員獨(dú)立完成，出現(xiàn)分歧時(shí)由第3名研究者介入?yún)⑴c討論，最終經(jīng)過3人討論決定納入或剔除文獻(xiàn)。

1.4 證據(jù)匯總和分級(jí)

2名研究者對(duì)納入的文獻(xiàn)逐篇閱讀，逐條提取證據(jù)的內(nèi)容、來源、出處，同時(shí)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)，將相同主題的內(nèi)容分類匯總及合并，歸納證據(jù)主題，形成證據(jù)總結(jié)初稿。納入的指南和證據(jù)總結(jié)沿用原有分級(jí)系統(tǒng)，對(duì)從JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得的證據(jù)總結(jié)和推薦實(shí)踐均直接引用其相應(yīng)分級(jí)，其余文獻(xiàn)采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)(2014版)進(jìn)行1~5級(jí)分級(jí)。證據(jù)納入遵循高等級(jí)、高質(zhì)量、最新發(fā)表的優(yōu)先原則。

2、結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

檢索獲得文獻(xiàn)2294篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)、陳舊文獻(xiàn)721篇，閱讀文題和摘要后剔除與主題無關(guān)文獻(xiàn)1480篇，全文閱讀后剔除文獻(xiàn)77篇(研究類型不符18篇、研究人群不符28篇、研究?jī)?nèi)容不符16篇、綜述11篇、低質(zhì)量文獻(xiàn)4篇)，最后納入16篇文獻(xiàn)，包含6篇指南、4篇專家共識(shí)、1篇證據(jù)總結(jié)、4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇臨床決策。納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南

本研究納入6篇指南，5篇采用AGREEⅡ進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中3篇指南標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%的領(lǐng)域數(shù)為6，推薦級(jí)別為A級(jí)；另2篇指南標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%的領(lǐng)域數(shù)分別為4、5，推薦級(jí)別為B級(jí)；1篇指南為專家共識(shí)類指南，采用JBI專家共識(shí)類方法學(xué)評(píng)價(jià)，6個(gè)條目均為“是”，質(zhì)量較高。

2.2.2 專家共識(shí)

本研究納入4篇專家共識(shí)，6個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

本研究納入4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，除Dibben等的研究中條目“合并研究的方法是否恰當(dāng)”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其他條目均為“是”，研究設(shè)計(jì)整體評(píng)價(jià)質(zhì)量較高，予以納入。

2.2.4 臨床決策和證據(jù)總結(jié)

本研究納入1篇證據(jù)總結(jié)來自JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)，直接引用其相應(yīng)證據(jù)分級(jí)。納入1篇臨床決策，來源于循證證據(jù)綜合數(shù)據(jù)庫(kù)UpToDate，引用的證據(jù)基于本研究已納入的指南及共識(shí)，均為高質(zhì)量文獻(xiàn)，予以納入。2.3證據(jù)匯總將相同主題內(nèi)容分類匯總，最終形成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)流程、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率與時(shí)間、運(yùn)動(dòng)安全、隨訪8個(gè)證據(jù)主題和29條最佳證據(jù)，見表2。

3、討論

3.1 老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理的重要性

在臨床實(shí)踐中，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)已經(jīng)成為冠心病管理的重要組成部分?！独夏昊颊咚ト踉u(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)延緩老年人功能減退，改善衰弱狀態(tài)，促進(jìn)冠心病患者的心肺功能恢復(fù)至關(guān)重要，同時(shí)也是心臟康復(fù)的核心。然而臨床實(shí)踐中老年冠心病并存衰弱患者常因高齡、運(yùn)動(dòng)耐力下降、平衡功能減退、恐懼跌倒等因素，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與率低和依從性差。目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)的證據(jù)對(duì)冠心病并存衰弱老年患者存在關(guān)注度低、針對(duì)性差的問題，導(dǎo)致臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義不強(qiáng)。因此，本研究通過總結(jié)老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳證據(jù)，可為臨床開展此類患者同質(zhì)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理提供證據(jù)基礎(chǔ)，為有效運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略的實(shí)施提供科學(xué)指導(dǎo)。

3.2 老年冠心病并存衰弱患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

老年冠心病并存衰弱患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同合作和管理。證據(jù)推薦多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括由心臟康復(fù)醫(yī)生和護(hù)士，老年科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)治療師、心理師和營(yíng)養(yǎng)師，共同完成運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方的制定、運(yùn)動(dòng)中的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)安全性的監(jiān)督與跟蹤。心臟康復(fù)醫(yī)生和老年科醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估患者健康狀態(tài)，制定運(yùn)動(dòng)處方；主治醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和安全性監(jiān)督以及及時(shí)處理不良事件；護(hù)理人員建立和管理患者的心臟康復(fù)病歷，記錄評(píng)估結(jié)果及運(yùn)動(dòng)情況。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，改善患者的功能狀態(tài)，減少因心血管不良事件再入院，改善生活質(zhì)量。

3.3 準(zhǔn)確、全面評(píng)估是老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理的基礎(chǔ)

運(yùn)動(dòng)評(píng)估是運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)施的前提和效果保證，應(yīng)貫穿運(yùn)動(dòng)康復(fù)的全過程，是運(yùn)動(dòng)康復(fù)中非常重要的內(nèi)容。多項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)應(yīng)評(píng)估患者心血管功能和運(yùn)動(dòng)過程中存在的心血管風(fēng)險(xiǎn)、心肺運(yùn)動(dòng)耐力、上下肢肌力和肌肉耐力、柔韌性、平衡性，為制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。目前有多種方法可以評(píng)估臨床運(yùn)動(dòng)耐量或功能狀態(tài)，其中心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)定心肺整體功能狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。但心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不能代表患者日常生活功能，且存在特殊儀器、成本昂貴、操作復(fù)雜等問題。本證據(jù)總結(jié)推薦使用6min步行試驗(yàn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估。與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相比，6min步行試驗(yàn)是常見的亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，要求較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平，能較好地評(píng)估老年患者的整體活動(dòng)能力和功能儲(chǔ)備，是一種無創(chuàng)安全、簡(jiǎn)單易行、耐受性好、可靠有效、更能反映日常生活活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估方案。本證據(jù)總結(jié)推薦衰弱應(yīng)作為冠心病老年患者常態(tài)化的評(píng)估項(xiàng)目以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。對(duì)老年冠心病并存衰弱患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)、持續(xù)的評(píng)估，有利于實(shí)施個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，最大限度地保障患者參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性和依從性，保障運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果。研究表明，衰弱與冠心病不僅存在共同的發(fā)病機(jī)制，衰弱也是預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后的重要風(fēng)險(xiǎn)因子，因此衰弱的評(píng)估對(duì)于冠心病患者的康復(fù)治療計(jì)劃和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。相關(guān)指南建議臨床醫(yī)生和研究人員應(yīng)該將衰弱的評(píng)估納入臨床實(shí)踐中?？梢娮R(shí)別老年心血管疾病患者的衰弱狀態(tài)對(duì)開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)至關(guān)重要。冠心病人群衰弱的評(píng)估中多采用Edmonton衰弱量表及臨床衰弱量表(CFS)，衰弱篩查量表(FRAIL)在冠狀動(dòng)脈疾病患者中的使用日益增多。陳月英等研究表明，F(xiàn)reid衰弱表型(FFP)、FRAIL量表、CFS評(píng)估老年心血管病住院患者，均可達(dá)到衰弱篩查的目的，但衰弱評(píng)估結(jié)果及其相關(guān)的影響因素具有一定差異。本研究也提示，對(duì)于老年冠心病并存衰弱患者，缺乏具有指導(dǎo)性意義的臨床實(shí)踐研究、缺少統(tǒng)一的衰弱評(píng)價(jià)工具來評(píng)估衰弱干預(yù)有效性和安全性，這可能是今后心臟康復(fù)臨床研究面臨的挑戰(zhàn)。

3.4 適宜可行的運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善老年冠心病并存衰弱患者臨床結(jié)局

多項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅可改善老年冠心病并存衰弱患者認(rèn)知功能，還可提高機(jī)體功能和生活質(zhì)量，并降低相關(guān)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。在運(yùn)動(dòng)過程中，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做熱身或準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做放松活動(dòng)和拉伸練習(xí)。在讓患者認(rèn)識(shí)到動(dòng)則有益的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者主觀意愿和客觀能力耐受循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。本證據(jù)總結(jié)推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估方法有談話測(cè)試、自我感覺勞累程度分級(jí)法，均屬于自我主觀評(píng)價(jià)方法，能很好地預(yù)估患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中真實(shí)的心率，使患者在社區(qū)或居家環(huán)境下能自主地調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是可靠的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)控方式。但針對(duì)老年冠心病并存衰弱患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中如抗阻力和平衡訓(xùn)練，所需的最佳運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和類型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，成為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一個(gè)阻礙因素。對(duì)老年冠心病并存衰弱患者而言，建議進(jìn)行包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。岳敏等采用多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年冠心病并存衰弱患者，能改善患者衰弱狀態(tài)，提高身體機(jī)能，提高患者生存質(zhì)量。每周2~3次抗阻和平衡訓(xùn)練，每次30~45min的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)于衰弱患者是適宜的，與《75歲及以上穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》提出的關(guān)于冠心病患者活動(dòng)指導(dǎo)方案是符合的。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中監(jiān)測(cè)心率、血壓，重視患者運(yùn)動(dòng)中的感受，可保證運(yùn)動(dòng)的安全性。本研究還提示，落實(shí)包括了解運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方案的隨訪，有助于訓(xùn)練方案調(diào)整，延長(zhǎng)老年人參與訓(xùn)練時(shí)間，提高長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性。在臨床實(shí)踐情境中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)人喜好、具體需求、訓(xùn)練條件及目標(biāo)等

個(gè)體特征，制定動(dòng)態(tài)化的、個(gè)性化的多組分運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)加強(qiáng)院外隨訪管理，以改善衰弱狀態(tài)，達(dá)到最終改善心血管疾病患者臨床結(jié)局的效果。

4、結(jié)論

本研究從多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)流程、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率與時(shí)間、運(yùn)動(dòng)安全、隨訪8個(gè)主題匯總老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)最佳證據(jù)29條，為臨床實(shí)踐開展個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供循證基礎(chǔ)?？紤]到證據(jù)運(yùn)用的實(shí)踐性，建議在應(yīng)用過程中對(duì)證據(jù)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)暮Y選，以此作為基礎(chǔ)制定切實(shí)可行的、符合臨床情境的老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)踐管理方案，使患者在心臟康復(fù)管理中得到有效、針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以便從中獲益。然而，目前仍缺少多中心、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，亟需通過多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行調(diào)整與推廣，以增強(qiáng)研究的針對(duì)性與有效性。

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心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指標(biāo)及結(jié)果解讀 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
心肺功能障礙的康復(fù)治療進(jìn)展 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能的影響分析 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)亞健康群體心肺功能的評(píng)估 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
重視心理健康與心血管疾病的關(guān)系 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
身體活動(dòng)指南的國(guó)際比較與啟示 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)

網(wǎng)址: 老年冠心病并存衰弱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳證據(jù)總結(jié) 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái) http://m.u1s5d6.cn/newsview523492.html