“你怎么復(fù)發(fā)了？又是沒有按時服藥的原因吧？”看到半年前痊愈出院的患者小楊再次出現(xiàn)在病房，護士長發(fā)出惋惜地詢問。小楊半年前在武漢市心理醫(yī)院兒少心理病區(qū)治療，診斷“雙相情感障礙”，在藥物和心理治療的綜合干預(yù)下，小楊恢復(fù)的很快，癥狀也完全控制了，只是圓潤了不少。出院時的小楊覺得這不是問題，信心滿滿地回到學(xué)校。但是重回學(xué)校的人際關(guān)系和學(xué)習(xí)壓力使得她難以控制自己的食欲， 導(dǎo)致了體重的不斷上漲，體形的變化又加劇了小楊的自卑，藥物導(dǎo)致的代謝問題，又使得減肥不是一件容易的事情，逐漸形成了惡性循環(huán)。在這一系列的壓力之下，小楊決定，停藥減肥。停藥兩周，體重還沒有控制下去，病情就波動了，再次入院的小楊十分沮喪，覺得自己的病總也治不好，治好了也是個大胖子，對于治療不愿配合，對于未來也沒有信心。

圖片來源：人民日報健康號

其實小楊的例子在精神患者中十分常見。 許多精神疾病患者在治療過程中都會遇到一個讓人頭疼的問題——體重增加。有研究表明，與普通人群相比，服用抗精神病藥物患者發(fā)生超重和肥胖的患病率高2-3倍。同時，超重和肥胖會給病人帶來不良主觀體驗，影響患者的外觀形象，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，同時超重和肥胖也會并發(fā)多種軀體疾病，影響患者生活質(zhì)量及身體健康。

再次回到病區(qū)的小楊在護士長的鼓勵下，逐步消除了抵觸心理，加入了病房的體重管理計劃，控制癥狀的同時，減輕了體重，重拾了信心。現(xiàn)在就把這個體重管理計劃分享給大家。

一、分析原因

1. 藥物的影響 眾所周知，很多精神科的藥物可能引起體重的增加。雖然首發(fā)患者會優(yōu)先選擇對體重影響較小的藥物，但是由于個體差異性，即使選用對體重影響小的藥物，也有可能引起體重增加。因此已經(jīng)產(chǎn)生了體重增加的患者應(yīng)與醫(yī)生共同決策，根據(jù)自身的特異性，選擇可以控制癥狀，有不增加體重的藥物。

2. 生活習(xí)慣的改變 生病后生活習(xí)慣的改變也是導(dǎo)致體重增加的重要原因之一。 患者服藥以后，食欲增加，進食量增多，此外，患者生病后會對甜食、油炸食品、肉類等高熱量食品更加偏愛，導(dǎo)致攝入熱量過多。藥物引起鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，很多患者每天要睡10個小時，甚至更長時間。有一些患者生病后不想做事情，不想動，總躺在床上，活動量明顯減少。這些都可能導(dǎo)致體重增加。

二、制定計劃

1. 飲食計劃

根據(jù)患者的身高體重、標(biāo)準(zhǔn)體重，計算減重目標(biāo)。小楊的身高1.55m，體重70kg，體重指數(shù)BMI=體重/身高2=29，屬于肥胖。標(biāo)準(zhǔn)的BMI應(yīng)該在19-24之間。因為初始體重較大，我們和小楊商議后決定小楊的初步目標(biāo)BMI為24，目標(biāo)體重為58kg，共需要減重12kg，健康減重每周約減重0.5——1kg，所以我們的減重計劃需要12周的時間。根據(jù)小楊的年齡，基礎(chǔ)代謝率，身體的圍度，我們制定了適合小楊的健康食譜：

原則：三餐要定時，早餐好，午餐飽，晚餐少。

早餐可以選擇高蛋白的食物，如一杯牛奶、一到兩個雞蛋、燕麥、面包或者是饅頭。午餐要吃飽，正常飲食就可以，可以用雞肉、魚肉代替豬肉，晚餐可以適當(dāng)?shù)販p少攝入量，可以用水果沙拉代替，比如黃瓜、西紅柿、蘋果等，盡量不在外面吃飯，睡前2小時盡可能不再進食。

四季飲食怎么吃？

春季：保證1500ml飲水，不要常吃炸雞燒烤和飽和脂肪酸高刺激性強的食物，保證500g蔬菜和一個水果。夏季：吃含有苦味的食物，苦味物質(zhì)可以起到抗氧化、抗感染甚至抗腫瘤的作用，如萵苣、生菜、芹菜、茴香、香菜、苦瓜、杏仁、桃仁、茶葉、薄荷葉等。秋季：一般人不需要貼秋膘！體重略輕的人應(yīng)通過多吃肉，鍛煉后及時吃東西，睡前加餐等方式改善。冬季：別以為天冷就能放開多吃，還是要有節(jié)制！體寒手腳冰涼的，主要是保證每天30分鐘以上的有氧運動。保證每天一個雞蛋和150g瘦肉補充蛋白質(zhì)和鐵。

要少：鹽、油、膽固醇、反式脂肪酸、熱量（糖）、精制主食、酒。

要多：水果蔬菜、深色蔬菜和豆類、谷物、奶、高蛋白、海產(chǎn)品、植物油、微量元素。

2. 運動計劃 有效的有氧運動是控制體重增加的法寶，只有持續(xù)的有氧運動超過30分鐘以上，體內(nèi)的脂肪才會分解，每周持續(xù)5—7天，才能夠達(dá)到減少體重的目的。小楊的初始體重比較大，所以可以選擇中低強度的有氧運動，如快走、廣播體操、集體舞等，每周可進行5次左右，每次持續(xù)時間為45分鐘即可。隨著體重的下降，逐漸增加運動強度，繼續(xù)制造熱量缺口，持續(xù)減重。

3. 治療計劃 根據(jù)患者體重增加的原因，調(diào)整原有的治療計劃。例如藥物引起睡眠過多導(dǎo)致的體重增加，就換用鎮(zhèn)靜作用較小的藥物；由于代謝異常導(dǎo)致的體重增加，就換用對代謝影響較小的藥物。在保證療效的同時，選擇安全、副反應(yīng)小的藥物，邀請患者加入到治療決策中來，共同決策，提高患者的依從性。

三、健康教育與心理調(diào)適

醫(yī)護要注意對精神患者的健康教育，在治療的開始階段就注重體重的控制，通過健康教育，幫助患者正確的認(rèn)識疾病、藥物和體重的關(guān)系，提高依從性，降低停藥率和復(fù)發(fā)率。

通過心理疏導(dǎo)和心理治療，可以幫助患者減輕壓力，改善認(rèn)知，達(dá)到更快速更徹底的康復(fù)。減少因為心理壓力和不健康作息導(dǎo)致的體重增加。

四、定期監(jiān)測

定期監(jiān)測體重是控制體重的重要環(huán)節(jié)。建議精神患者采取以下措施：

1. 每天測量并記錄體重變化。

2. 分析體重變化的原因，及時調(diào)整飲食和運動計劃。如果發(fā)現(xiàn)體重異常增加或減少，及時向醫(yī)生尋求幫助。

五、長期管理

小楊在減重到64kg的時候癥狀緩解出院了，但她的體重管理還是要繼續(xù)下去。體重管理不是一蹴而就，而是一個長期的過程。如果在進行體重管理的過程中遇到困難或挑戰(zhàn)，不要猶豫向醫(yī)生或?qū)I(yè)人士尋求幫助。他們可以提供個性化的建議和支持，幫助你更好地控制體重。此外，與家人和朋友分享你的努力和成就，他們可以提供鼓勵和支持，幫助你保持積極的心態(tài)。

對于精神患者來說，預(yù)防復(fù)發(fā)是非常重要的。通過控制體重和管理其他生活方式因素（如健康飲食和適當(dāng)運動），可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，定期與醫(yī)生進行溝通，遵循醫(yī)生的建議和治療計劃，也有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

作者：武漢市精神衛(wèi)生中心（武漢市心理醫(yī)院）兒少心理病區(qū)：楊黎鋒、劉敏、王靜

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