肥胖是一個全球范圍內(nèi)的公共健康危機(jī)。早在公元前四世紀(jì)，希波克拉底就指出：“天生肥胖的人比瘦人更容易發(fā)生猝死?！备鶕?jù)Framingham數(shù)據(jù)，肥胖男性和女性發(fā)生心臟性猝死（SCD）的幾率是其他人群的40倍。在發(fā)達(dá)國家肥胖的患病率呈持續(xù)上升趨勢。在美國，肥胖所耗費的醫(yī)療保健成本是驚人的。

肥胖及其相關(guān)的代謝性疾病（如高血壓、糖尿病和睡眠呼吸暫停）是導(dǎo)致冠狀動脈疾病（CAD）、心力衰竭、卒中和心律失常的流行的重要原因。CAD和心律失常（如房顫）應(yīng)當(dāng)被視為各種心臟代謝負(fù)荷所致的終末器官損傷。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該了解減重的臨床效果，并掌握相應(yīng)的肥胖患者管理方法。

持續(xù)減重可以改善或預(yù)防多種肥胖相關(guān)的危險因素。然而，減重后的體重反彈或波動所產(chǎn)生的危害也令我們十分關(guān)注。最近的證據(jù)表明，肥胖者通過飲食干預(yù)進(jìn)行有意識的適度減重（~10%）是可行的、可持續(xù)的，而且安全有效?，F(xiàn)已證明，減重本身與有益的心臟結(jié)構(gòu)逆重構(gòu)相關(guān)，能夠改善自主調(diào)節(jié)，糾正代謝、內(nèi)分泌和炎癥狀態(tài)。最近的LEGACY研究中，我們發(fā)現(xiàn)積極長期減重（>10%）可以顯著改善房顫，且呈存在劑量效應(yīng)。此外，ARREST-AF隊列研究表明，積極的體重和危險因素管理與更好的房顫消融預(yù)后相關(guān)。

心臟病患者的體重管理應(yīng)該以體重持續(xù)減少為目標(biāo)，初始目標(biāo)為體重至少減少10%。在結(jié)構(gòu)化的目標(biāo)引導(dǎo)的專業(yè)診所中，應(yīng)該嘗試通過高蛋白、低糖、能量控制的個體化飲食計劃達(dá)到減重的目的?；颊哌_(dá)到初始目標(biāo)后，可以進(jìn)一步減重使BMI達(dá)到25 kg/m2。初始進(jìn)行低強度運動，每次20分鐘，每周3次；然后增加到中等強度運動，每周運動200分鐘。此外，還應(yīng)該考慮年齡和體能狀態(tài)對運動計劃進(jìn)行修正，制定可實現(xiàn)的目標(biāo)并避免傷害。

患者應(yīng)該對生活方式進(jìn)行記錄，包括每日飲食攝入量、體重、血壓和鍛煉時間等。行為改變是體重管理的重要組成部分。此外，患者還應(yīng)該參與協(xié)作來提高依從性和持久性，有助于長期保持體重、減少體重波動。專業(yè)診所的重點是體重和危險因素管理以持續(xù)減重、減少體重波動。

此外，還應(yīng)該篩查管理與肥胖相關(guān)的危險因素，包括睡眠呼吸暫停、高血壓、血脂異常、葡萄糖耐受不良等?？梢酝ㄟ^生活方式改變、藥物治療和持續(xù)氣道正壓通氣干預(yù)這些危險因素。在減重的初始階段，密切的監(jiān)控是必不可少的，特別是那些體重戲劇性下降的患者。

總之，減重和積極管理相關(guān)的危險因素是心臟疾病管理的基石。持續(xù)減重，特別是避免體重波動與良好的代謝疾病危險因素、炎癥狀態(tài)及心臟重塑方面的變化相關(guān)?？紤]到肥胖和心臟病的流行，應(yīng)該越來越多地采取一級和二級預(yù)防策略。

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