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Searching Internationally for Fall Prevention Strategies

編譯自：Caitlyn Allen， Susan C. Wallace, Patient Safety Authority，Vol. 2 No. 3 : Patient Safety Journal  September 2020 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

     盡管受到美國(guó)各主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括CMS：The Joint Commission and the Centers for Medicare & Medicaid Services）的高度關(guān)注, 跌倒仍然對(duì)病人構(gòu)成重大威脅。在賓夕法尼亞州，跌倒是第四大最常見的不良事件，2013-2018年，跌倒率保持相對(duì)穩(wěn)定，平均年跌倒率為每1000病人日跌倒3.21次。跌倒不僅會(huì)影響病人，還會(huì)影響其家庭成員，他們還可能對(duì)護(hù)理人員失去信心。護(hù)理人員可能會(huì)感到羞恥、尷尬或內(nèi)疚。賓夕法尼亞州一名剛畢業(yè)的護(hù)士說(shuō)，當(dāng)她把一名摔倒病人從地上扶起時(shí)感到很羞愧。病人跌倒發(fā)生后，她哭了，并把病人跌倒的責(zé)任歸咎于自己。

      美國(guó)護(hù)士使用評(píng)估工具對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，評(píng)估工具包括“莫爾斯跌倒量表”、“亨德里希Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型”，以及“約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”。護(hù)士為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人提供預(yù)防措施，包括臀部護(hù)具、矮床，以及采取視覺警示標(biāo)識(shí)（如黃色的襪子或毯子）等。

       盡管有基于證據(jù)的預(yù)測(cè)和預(yù)防跌倒方法，每年仍有300萬(wàn)65歲及以上的美國(guó)老年人因跌倒有關(guān)的傷害而到急診室，超過(guò)80萬(wàn)人住院治療。僅在2015年，應(yīng)對(duì)跌倒的總費(fèi)用就高達(dá)500億美元。在全球范圍內(nèi)，跌倒也構(gòu)成類似的威脅，跌倒是全球因意外或非故意傷害導(dǎo)致死亡的第二大原因。

       通過(guò)文獻(xiàn)回顧和對(duì)國(guó)外患者安全專家的采訪發(fā)現(xiàn)，沒有一個(gè)國(guó)家掌握消除跌倒的關(guān)鍵要素。然而，一些預(yù)防跌倒的措施已經(jīng)取得了成功，存在跌倒問(wèn)題的醫(yī)院和社區(qū)可能會(huì)考慮實(shí)施這些預(yù)防策略。跌倒預(yù)防絕不是醫(yī)療保健的一個(gè)新的重點(diǎn)領(lǐng)域，文獻(xiàn)中討論的許多策略都以尋求新方法為重點(diǎn)，而不是加強(qiáng)現(xiàn)有的技術(shù)。這可能意味著新奇感本身可能是一個(gè)積極的促成因素，因?yàn)樗屌R床醫(yī)務(wù)人員把預(yù)防跌倒放在首要位置，并且嘗試新事物本身可能會(huì)帶來(lái)成功。

       以下是各國(guó)為減少跌倒和防止跌倒傷害而采取的方法。

英國(guó)

1.  病房外的便攜式護(hù)理站可減少跌倒發(fā)生

       一項(xiàng)名為“留在病房”(SITB)的干預(yù)措施，即在一定的病房區(qū)域（包含4~6張病床）設(shè)置便攜式護(hù)理站，讓護(hù)士完成日常工作的同時(shí)有更多的時(shí)間與病人相處。便攜式護(hù)理站由一張帶滑輪的桌子和配置的電腦、帶密碼鎖的抽屜（用于存放醫(yī)療記錄）組成。設(shè)有單人間的樓層，每間病房外面都有一個(gè)便攜式工作站。護(hù)士在便攜式工作站工作時(shí)，盡可能讓病房的門開著，以便于觀察。醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)士盡量在SITB工作，而不是在一個(gè)大的護(hù)理站去完成日常事務(wù)。

       Ali等人發(fā)現(xiàn)，護(hù)士能夠干預(yù)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的事件：比如提醒患者使用助行器，可在12個(gè)月中將跌倒率降低27%。護(hù)士更好的親密度也能增加護(hù)患接觸時(shí)間以及其他醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時(shí)間。

2.  通用跌倒預(yù)防措施有利于所有患者

     相對(duì)于篩選有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，英國(guó)的醫(yī)院假設(shè)所有住院患者都有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并制定針對(duì)每個(gè)患者的跌倒預(yù)防計(jì)劃。對(duì)患者的評(píng)估包括視力、移動(dòng)能力和設(shè)備需求等方面，并圍繞關(guān)注的領(lǐng)域制定針對(duì)性計(jì)劃。這使得醫(yī)院能夠節(jié)約消耗在無(wú)限拓展的各種預(yù)防措施方面的資源，例如購(gòu)買特殊襪子以識(shí)別跌倒“高風(fēng)險(xiǎn)”患者的費(fèi)用。

美國(guó)

3.  視頻監(jiān)控有助于減少跌倒

       Cournan等人在對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行了21個(gè)月的監(jiān)測(cè)后得出結(jié)論：視頻監(jiān)控可以通過(guò)減少跌倒來(lái)提高患者的安全性，可減少照護(hù)者使用和相應(yīng)花費(fèi)，并能提高病人、家屬和工作人員的滿意度。技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，并且可以和患者對(duì)話，也可聯(lián)系工作人員。

4.  讓患者成為共同的護(hù)理伙伴

       在入院時(shí)引入“跌倒風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防協(xié)議”，有助于讓患者及其家人共同參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的相關(guān)討論。Vonnes和Wolf發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科腫瘤患者往往高估自己的能力和功能狀態(tài)。讓患者和家屬共同參與護(hù)理計(jì)劃可將跌倒率降低37%。

巴西

5.  審查與國(guó)際“最佳實(shí)踐”的差距

       巴西圣保羅的一家公立教學(xué)醫(yī)院認(rèn)識(shí)到遵守世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的最佳實(shí)踐的重要性。醫(yī)院實(shí)施了“JBI PACES”和“GRiP”審查工具，以促進(jìn)衛(wèi)生實(shí)踐的變革。研究人員發(fā)現(xiàn)最佳實(shí)踐和當(dāng)前實(shí)踐之間存在明顯差距。通過(guò)調(diào)整臨床工作人員的做法，減少了病人跌倒的發(fā)生。

威爾士

6.  評(píng)估員工對(duì)評(píng)估工具的理解并提供培訓(xùn)

       如果護(hù)士不理解跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的正確使用，他們就不能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。培訓(xùn)前基線調(diào)查顯示跌倒評(píng)估不充分，評(píng)估工具完成率低。護(hù)士參加了一個(gè)由老年病學(xué)專家領(lǐng)導(dǎo)的系統(tǒng)化培訓(xùn)項(xiàng)目，并使用了“計(jì)劃-實(shí)施-學(xué)習(xí)-行動(dòng)”的方法學(xué)，培訓(xùn)后顯示護(hù)士的跌倒評(píng)估依從性得以改善。

埃及

7.  基于證據(jù)的協(xié)同跌倒預(yù)防項(xiàng)目是有效的

       研究人員實(shí)施了一項(xiàng)基于證據(jù)的多因素跌倒預(yù)防策略，該策略評(píng)估了埃及100名老年男性和女性的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，包括視力、步態(tài)障礙、骨骼健康和家庭健康危害因素等。比較基線資料和隨訪一年后的數(shù)據(jù)，跌倒發(fā)生率(63.4% vs 49.5%)和再次跌倒率(40.8% vs 25.8%)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異。

沙特阿拉伯

8.  使用六西格瑪方法減少病人跌倒

      六西格瑪工具DMAIC(定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制)幫助King Fahd醫(yī)院在三個(gè)月內(nèi)將跌倒率從每1000病人日6.57降至1.91。工作人員提出并實(shí)施了八項(xiàng)策略，包括對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)狀況的認(rèn)識(shí)和溝通、工作人員培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和床頭報(bào)警器的使用。

西班牙

9.審查是否符合最佳實(shí)踐

       西班牙研究人員重復(fù)了在新西蘭、中國(guó)、澳大利亞和沙特阿拉伯進(jìn)行的研究，發(fā)現(xiàn)回歸基礎(chǔ)并遵循最佳實(shí)踐使他們能夠更好地降低跌倒的發(fā)生率。Comino-Sanz等人使用實(shí)施前和實(shí)施后審查方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房中20~30名患者進(jìn)行了為期15個(gè)月的評(píng)估。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了跌倒的基線調(diào)查，設(shè)計(jì)并實(shí)施策略以解決基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的不符合問(wèn)題，包括不完整的跌倒登記、缺乏跌倒預(yù)防方案和缺乏跌倒知識(shí)，并進(jìn)行進(jìn)一步審查以改進(jìn)當(dāng)前的做法。

       項(xiàng)目審核標(biāo)準(zhǔn)包括：

入院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在條件改變時(shí)或跌倒后重新評(píng)估

使用跌倒評(píng)估工具準(zhǔn)確評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素確定干預(yù)措施

       項(xiàng)目成果包括成功增加審查標(biāo)準(zhǔn)的最佳實(shí)踐，并隨著時(shí)間的推移進(jìn)行相應(yīng)的改變。未來(lái)的審查將包括受傷和未受傷的跌倒發(fā)生率。

韓國(guó)

10.一個(gè)多因素跌倒預(yù)防項(xiàng)目改善了平衡、步態(tài)能力和對(duì)跌倒的恐懼

      將25名中風(fēng)患者分成兩個(gè)對(duì)照組。一組接受物理治療和跑步機(jī)鍛煉，而另一組還接受平衡和靈活性鍛煉，并對(duì)他們進(jìn)行教育以減少對(duì)跌倒的恐懼。Jung等人得出結(jié)論，多因素跌倒預(yù)防措施在改善步態(tài)、平衡和對(duì)跌倒的恐懼方面是有效的，并有助于建立患者的自信心。

11. 健身游戲有助于改善老年人的身體和認(rèn)知功能

       任天堂Wii和Xbox Kinect等健身游戲干預(yù)改善了老年人的身體和認(rèn)知功能。各種常見鍛煉項(xiàng)目雖然可以提高力量和平衡，但對(duì)項(xiàng)目依從性差會(huì)阻礙其有效性。Choi等人發(fā)現(xiàn)，為了使鍛煉項(xiàng)目成功，該項(xiàng)目應(yīng)該是令人愉快和易于執(zhí)行的。與完全不干預(yù)相比，頂球游戲和障礙滑雪等運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施有助于改善平衡。

日本

12.   以呼救為主題的動(dòng)畫電影可以減少摔倒

       日本大阪市立大學(xué)醫(yī)院為患者和護(hù)理人員開發(fā)了一部3D動(dòng)畫電影，以幫助減少跌倒的發(fā)生。跌倒預(yù)防劇場(chǎng)主題：給護(hù)士打電話！劇中的Ichiko護(hù)士和一只名叫Koo-pyon的兔子舉例說(shuō)明不同的跌倒場(chǎng)景和面臨的壓力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“不要猶豫，馬上給護(hù)士打電話?！睘榱藱z查護(hù)士的指導(dǎo)和病人的理解之間的差異，對(duì)病人和護(hù)士進(jìn)行為期兩周的干預(yù)前和干預(yù)后問(wèn)卷調(diào)查。Etsuko等人指出，動(dòng)畫是預(yù)防住院患者跌倒的有效教育工具，即使老年人群也同樣有效。

13.  薰衣草可以幫助焦慮的病人平靜并且減少跌倒

      日本三家養(yǎng)老院研究了薰衣草嗅覺刺激對(duì)預(yù)防跌倒的作用。在干預(yù)組的居民枕頭上放置熏衣草香味的貼片365天，干預(yù)組比安慰劑組跌倒發(fā)生頻率低。使用29項(xiàng)焦慮評(píng)估量表調(diào)查顯示，干預(yù)組居民得分也有所改善。

中國(guó)

14.  太極可以幫助改善平衡能力和減少跌倒

       中國(guó)研究了太極拳鍛煉是否能減少帕金森氏綜合征患者的跌倒。太極組練習(xí)楊氏太極拳每周3次，每次60分鐘，共12周。與對(duì)照組相比，太極組患者表現(xiàn)出更好的平衡能力。隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，太極組跌倒發(fā)生率更低（21.6% vs 48.7%）。研究提示，可將此方法推廣應(yīng)用到非帕金森氏綜合征患者中。

新西蘭

15.運(yùn)用熟練的推理對(duì)每個(gè)病人采取正確的行動(dòng)

       在制訂跌倒干預(yù)計(jì)劃時(shí)，沒有“一刀切”的方法。臨床醫(yī)生必須根據(jù)每個(gè)患者先前存在的風(fēng)險(xiǎn)狀況而量身制訂干預(yù)計(jì)劃和支持策略。評(píng)判性思維和推理通常匹配或優(yōu)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。一個(gè)因癡呆和脫水入院的患者和另一個(gè)因跌倒行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的患者都可能有跌倒的“風(fēng)險(xiǎn)”，但他們卻是完全不同的風(fēng)險(xiǎn)特征。

澳大利亞

16.  傳播簡(jiǎn)單信息的無(wú)聲視頻片段可減少跌倒發(fā)生

       研究者以通用肢體語(yǔ)言為特征的無(wú)聲視頻片段來(lái)告知患者相關(guān)信息，包括那些有認(rèn)知障礙的患者，而不受患者母語(yǔ)限制。Chan等人發(fā)現(xiàn)，癡呆癥患者的視覺記憶通常比語(yǔ)言記憶受到的影響更晚，這表明視頻可能是傳達(dá)主題的有效方式。研究者開發(fā)了一個(gè)3分鐘的無(wú)聲視頻，指導(dǎo)病人在想上廁所時(shí)如何尋求幫助。視頻中的綠色勾標(biāo)記表示正確的方法，“X”表示錯(cuò)誤的方法。由于情感場(chǎng)景比普通場(chǎng)景更容易記憶，所以通過(guò)骨折場(chǎng)景強(qiáng)化視覺教學(xué)，以喚起情感記憶。

局限性

       很少關(guān)于國(guó)際跌倒率的數(shù)據(jù)發(fā)布。本文的重點(diǎn)是圍繞住院患者跌倒預(yù)防，而不是基于社區(qū)的方法，以試圖提供更多類似的比較。

結(jié)論

       賓夕法尼亞州和世界范圍內(nèi)的跌倒預(yù)防仍然是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。并非所有跌倒都是可以預(yù)防的，患者的風(fēng)險(xiǎn)因素可能會(huì)有所不同，因此不同的策略可能有利于跌倒的預(yù)防。通過(guò)了解美國(guó)以外地區(qū)所開展的工作，其他國(guó)家采取的預(yù)防措施可以被考慮以減少患者跌倒。

【原文】 

   https://patientsafetyj.com/index.php/patientsaf/article/view/global-fall-prevention 

翻譯：鄧佳欣 重慶醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)護(hù)理研究生 

審校：劉麗萍 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科

編輯：肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

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