脊髓電刺激（SCS）又稱鎮(zhèn)痛起搏器，通過植入設備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定階段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感代替，從而阻斷痛覺上傳至大腦中樞，達到緩解疼痛的效果，提高患者生活質(zhì)量。蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科葉明

一、患者選擇

1、適應癥患者

SCS主要用于治療慢性疼痛，包括神經(jīng)病理性疼痛和缺血性疼痛兩大類。神經(jīng)病理性疼痛是指由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病而直接造成的疼痛，屬于一種慢性疼痛，疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征，主要包括：復雜區(qū)域性疼痛、脊髓損傷后疼痛、中樞神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。缺血性疼痛是指由于肢體或臟器血供不佳產(chǎn)生的疼痛，主要包括：下肢缺血性疼痛、慢性心絞痛等。

（1）慢性疼痛

（2）疼痛嚴重影響到患者日常工作和生活

（3）在各類保守治療（如藥物、針灸、理療等）均無法緩解疼痛

（4）潛在的難以糾正的外科問題

（5）患者積極配合

（6）疼痛區(qū)域仍有感覺保留

（7）精神心理評估正常

（8）具備使用SCS的能力（具備使用電視遙控器能力的患者均可滿足條件）

（9）體驗治療成功（例如疼痛緩解超過50%，同時患者滿意）

2、禁忌癥患者

（1）凝血功能障礙（若患者能停止使用抗凝藥而不影響其自身治療則可排該該禁忌癥）

（2）活動性感染（感染會極大增加SCS手術風險，需控制感染，觀察穩(wěn)定才可進行手術）

（3）疼痛區(qū)域滿覺麻木（脊髓電刺激是以電刺激的酥麻感來替代疼痛患者疼覺，疼痛區(qū)域麻木的患者無法通過SCS來緩解疼痛）

（4）心理評估不支持

（5）體驗治療失?。ㄔ谂懦陨?點禁忌癥后進行體驗治療失敗后的患者不適合僅進行脊髓電刺激治療）

二、手術實施

SCS是一種在局麻下進行的可逆微創(chuàng)手術，手術風險和創(chuàng)傷較小。手術可分為一期測試和二期全植入兩個階段。

第一階段：（1）根據(jù)患者疼痛部位確定穿刺位置，在X線引導下經(jīng)皮穿刺，將一根或兩根電極放置在患者硬膜外腔，術中通過病人反饋的電流刺激位置調(diào)整電極位置，直至電流能夠覆蓋疼痛區(qū)域；（2）連接延長導線，外接臨時刺激器，病人經(jīng)過7-10天的一期測試體驗后決定是否進行二期全植入。在測試中若電流覆蓋疼痛區(qū)域良好且有效緩解疼痛、生活質(zhì)量改善或病人對療效滿意，二期全植入。

第二階段：測試成功后在局麻或硬膜外麻醉下植入整套SCS系統(tǒng)。通常在下腹部制作皮下囊袋，將已植入的電極通過皮下隧道的連接導線與脈沖發(fā)生器相連。

三、臨床療效

1、CRPS

一項包括84名CRPS-I并接受SCS治療的患者的回顧性分析指出，在隨訪11年中，41%的患者在終點時得到了至少30%的疼痛緩解；有63%的患者在隨訪的12年內(nèi)一直接受植入性SCS 治療；在一周的測試中得到至少50% 疼痛緩解與長期隨訪結(jié)果有相關性。Kemler等對比了單純理療、SCS、理療+SCS后發(fā)現(xiàn)，相較于單純理療組，SCS組顯著降低了患者的疼痛，并且理療+SCS 療效最佳，尤其是在2年以內(nèi)。Barolat對18 例Ⅰ型患者患者進行觀察：一半疼痛明顯緩解，1/3 無反應。24 例Ⅱ型患者患者75％（18例）反應效果極好或者疼痛明顯減輕。

2、FBSS

在針對FBSS 的研究中，一項前瞻性的研究顯示，經(jīng)3年隨訪，對于腰骶部脊柱外科手術后的持續(xù)神經(jīng)根性疼痛，神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激治療比重復手術治療更有效。與腰部脊柱再次手術相比，SCS有統(tǒng)計學上明顯的優(yōu)勢，而再次手術的成功僅有34％。一項以研究SCS對比腰骶部手術治療FBSS的并發(fā)癥為主的回顧性分析結(jié)論指出：在90天隨訪后，腰骶部再手術患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是SCS脊髓電刺激的2倍。而另一項Pineda進行的40名以腿痛為主的前瞻性研究中，追蹤24個月，得到的結(jié)果是：70％的患者認為SCS有效，值得使用，66％減少了麻醉藥物的攝入，并伴隨功能的改變。

3、下肢缺血性疼痛

此療法用于治療下肢缺血性慢性疼痛已有十多年歷史，在歐美國家普遍盛行。國際研究報告指出，采用此療法不僅能減輕疼痛感達5-7成，改善下肢循環(huán)，增加微血管血供，促進潰瘍傷口愈合，更能使截肢率下降至大約3成，5年保肢率可達75%，生存率達64%，長期療效穩(wěn)定。此外配合減少口服藥量，副作用相對降低，睡眠和生活品質(zhì)顯著提升。

四、并發(fā)癥

1、出血、血腫

脊髓電刺激置入過程中出血比較罕見，術前排除凝血功能異?；蛘谶M行抗凝治療的患者，術前應常規(guī)進行凝血四項檢查。植入部位即使發(fā)生局部小的血腫，大多會自行消失，術后使用腹帶可以加快血腫吸收。

2、感染

目前關于感染的報道低于5%，大多數(shù)為淺表性，且硬膜外感染極少。在一期測試期間，由于硬膜外處于開放狀態(tài)，應按嚴格無菌操作，一旦刺激器植入部位或硬膜外發(fā)生膿腫，應該立刻取出植入物。

3、電極移位

電極移位是相對比較常見的并發(fā)癥，Cameron 總結(jié)了2972 例病人，總并發(fā)癥發(fā)生率為36.2%，電極移位占到22.3%。電極植入早期（數(shù)日內(nèi)）應避免劇烈身體活動，如提超過5斤的重物、伸展運動、扭曲、扭轉(zhuǎn)、舉手超過頭頂?shù)纫自斐深i部、軀干過渡屈伸及回旋的動作

4、其他腦脊液漏、過敏等。返回搜狐，查看更多