慢性疼痛是指持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的疼痛，不僅會(huì)導(dǎo)致患者身體不適，還可引發(fā)患者焦慮、抑郁等不良情感和心理問題，甚至造成殘疾，給患者的工作與生活均帶來極大困擾[1]。

脊髓電刺激（SCS）是將電極置入椎管硬膜外腔，通過電流刺激脊髓以阻斷疼痛信號(hào)向大腦傳遞，繼而達(dá)到管理疼痛的新方法，大量研究證實(shí)該鎮(zhèn)痛策略治療慢性疼痛安全有效[2-6]。

近10年來，SCS在中國逐漸被引入慢性疼痛患者的管理中。2021年，中國首部SCS相關(guān)應(yīng)用規(guī)范——《脊髓電刺激治療慢性疼痛專家共識(shí)》[7]發(fā)布，有效推動(dòng)了該方法的臨床應(yīng)用，但目前臨床實(shí)踐中對SCS仍存在使用不規(guī)范現(xiàn)象。隨著多個(gè)新臨床證據(jù)的出現(xiàn)，國內(nèi)外對SCS的認(rèn)知不斷深入。

為進(jìn)一步提升SCS在慢性疼痛應(yīng)用中的科學(xué)性、安全性和有效性，同時(shí)為國內(nèi)從事慢性疼痛管理的各級(jí)醫(yī)生提供最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與建議，2024中美SCS管理慢性疼痛共識(shí)工作組組織國內(nèi)外多學(xué)科專家，在充分借鑒相關(guān)指南及最新診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)多次修訂，最終形成《脊髓電刺激管理慢性疼痛中美專家共識(shí)（2024）》，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

本共識(shí)由美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心疼痛科許繼軍教授牽頭，并組織中美疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多位專家成立共識(shí)工作組。2023年12月15日完成共識(shí)初稿，經(jīng)2次線上交流會(huì)，采用2輪德菲爾法對推薦意見逐條進(jìn)行修訂和完善，2024年1月15日由工作組專家進(jìn)行無記名投票，贊同人數(shù)超過85%表示該意見達(dá)成共識(shí)，并形成共識(shí)終稿。

適應(yīng)證

專家共識(shí)里面明確了SCS治療的適應(yīng)證

SCS的適應(yīng)證包括復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、持續(xù)性脊柱疼痛綜合征、腦卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神經(jīng)病變、難治性非手術(shù)性背痛、無法手術(shù)的外周血管疾病引起的疼痛、幻肢痛和慢性難治性心絞痛、帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛

一般來說，保守治療失敗的慢性疼痛患者可考慮SCS治療。目前，SCS已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療軀干和/或四肢的多種慢性頑固性疼痛，如復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）、持續(xù)性脊柱疼痛綜合征(PSPS)［或稱為背部手術(shù)失敗綜合征（FBSS）］、腦卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）和難治性非手術(shù)性背痛。

在歐洲，無法手術(shù)的外周血管疾病引起的疼痛也是SCS的適應(yīng)證。其他適應(yīng)證包括幻肢痛和慢性難治性心絞痛，此類疼痛雖較少見但越來越多的證據(jù)支持患者可從SCS治療中獲益。與其他神經(jīng)病理性疼痛綜合征相比，采用SCS實(shí)現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的長期緩解更具挑戰(zhàn)性，但文獻(xiàn)顯示，SCS是PHN患者合理的選擇[11-12]，且中國的一些醫(yī)療中心已經(jīng)開始使用短時(shí)程SCS治療嚴(yán)重的帶狀皰疹急性期神經(jīng)病理性疼痛[13]。

絕對禁忌證

絕對禁忌證[14]

不具備使用 SCS 裝置的能力；

FBSS患者存在可造成嚴(yán)重功能損害的神經(jīng)壓迫，以致病情不穩(wěn)定或有惡化風(fēng)險(xiǎn)，且該壓迫適合行外科手術(shù)治療；

存在凝血障礙、免疫抑制或其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

患者需行治療性透熱療法。

患者選擇

SCS作為一種治療方法并非適用于所有慢性疼痛患者，因此患者選擇至關(guān)重要。在篩選患者時(shí)需評(píng)估適當(dāng)?shù)奶弁粗刚骱涂深A(yù)測影響治療效果的患者因素（心理狀態(tài)/吸煙/阿片類藥物使用情況）[5]。此外，患者對SCS治療過程、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與獲益及長期管理要求的總體理解也是需評(píng)估的重要內(nèi)容。

患者宣教

由于患者間存在較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)特定患者的期望和心理因素（如情緒、行為和認(rèn)知），采用個(gè)體化方法合理設(shè)定患者在SCS測試中對疼痛緩解程度的預(yù)期。在進(jìn)行SCS測試前，需向所有患者提供有關(guān)SCS治療及可能的長期治療效果宣教，包括療效、安全性及對其他醫(yī)療需求的影響。SCS測試期間，除需提供所要求的書面信息外，可就治療作用、測試過程、測試設(shè)備管理及可能出現(xiàn)與測試相關(guān)的疼痛、潛在并發(fā)癥與患者進(jìn)行單獨(dú)溝通，以提高效率。值得注意的是，測試過程的溝通交流需與永久植入SCS的溝通交流分開進(jìn)行。

指南還提出了測試期的注意事項(xiàng)、如何預(yù)防感染、電極選擇和放置（根據(jù)患者的癥狀選擇放置的位置）、測試的麻醉方法（局麻或者全麻）、測試的持續(xù)時(shí)間（一般3-7天）

測試評(píng)估

疼痛減輕程度及治療對日常生活活動(dòng)（ADL）和睡眠的影響。

異常感覺依賴型SCS系統(tǒng)異常感覺對疼痛區(qū)域的覆蓋率。

對SCS誘發(fā)的異常感覺的耐受性。

慢性疼痛是臨床最常見的癥狀之一，近年來針對慢性疼痛發(fā)生機(jī)制、診斷與治療策略的研究方興未艾。SCS作為一種安全、有效、微創(chuàng)、可逆的神經(jīng)調(diào)控療法，已被用于多種難治性慢性疼痛的管理中，但其臨床應(yīng)用尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范。

本共識(shí)基于現(xiàn)有臨床證據(jù)，在SCS治療慢性疼痛的適應(yīng)證與禁忌證，患者選擇、篩查及宣教，測試期與植入期注意事項(xiàng)等方面給出了具體的推薦意見，以期助力該治療策略在臨床規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，繼而幫助更多患者解除疼痛。隨著SCS設(shè)備和治療模式的優(yōu)化，將會(huì)有更多SCS在慢性疼痛治療中應(yīng)用的高質(zhì)量臨床證據(jù)出現(xiàn)。

協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志

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