慢性疼痛的治療需要疼痛科、神經內科、神經外科、骨科、心理學家、理療師等多學科的參與。在治療慢性疼痛時，要明確導致疼痛的原因，如果是腫瘤，組織或器官解剖結構改變（如椎間盤突出等）導致的疼痛，首先要治療原發(fā)病和解剖結構改變對神經的壓迫，然后才是針對疼痛癥狀的治療。慢性疼痛的神經外科治療主要包括神經血管減壓術、神經調控術和神經毀損術三種方法。對藥物治療、神經阻滯、物理治療、心理治療、針灸等保守治療無效或出現無法耐受的副作用者，可以采用神經外科治療。海軍總醫(yī)院神經外科尹豐

      神經血管減壓術其適應癥的選擇和手術操作都已經形成規(guī)范。神經毀損術是針對疼痛傳導路的不同部位進行手術或射頻毀損。而神經調控術是近二三十年來的新興技術，包括神經電刺激術和鞘內鎮(zhèn)痛劑輸注術，隨著對疼痛發(fā)病機制的認識提高以及現代科技的進步，已經取代多數的神經毀損術，在國際上成為頑固性慢性疼痛的首要治療手段。

　　            外周神經損傷神經痛是脊髓電刺激重要指征

　　神經電刺激術是針對傳導疼痛的不同神經部位進行電刺激，減少疼痛的傳導和接收，從而緩解疼痛。根據刺激的部位可以分為運動皮層電刺激，腦深部電刺激，脊髓電刺激，周圍神經電刺激和周圍神經區(qū)域電刺激。脊髓電刺激（SCS）在神經電刺激的領域應用最為廣泛，主要用于治療兩大類慢性疼痛：神經病理性疼痛和缺血性疾病引起的疼痛。神經病理性疼痛包括：外周神經損傷性疼痛，腰背部手術綜合癥，慢性帶狀皰疹后遺神經痛，復雜性局部疼痛綜合癥等；缺血性疾病包括：頑固性心絞痛，周圍動脈梗阻性疾病，雷諾氏病等。

　　外周神經損傷引起的神經痛是SCS的主要重要指征，鎮(zhèn)痛效果最滿意、療效持續(xù)也最長。這些疼痛可以是自發(fā)的或刺激引起的，常常繼發(fā)于創(chuàng)傷、手術、神經受壓迫、炎癥和代謝紊亂（多發(fā)性神經病變）等等。大樣本研究結果顯示，只要指征得當，SCS大約可以使神經痛患者的疼痛緩解50%以上，60-70%的病人能明顯減少其他鎮(zhèn)痛藥物的用量，改善生活質量和機體功能。

　　在美國，腰背部手術后疼痛（FBS）是SCS的另一主要指征，占所有SCS手術量的一半以上。一項綜合調查結果顯示，SCS治療FBS可以使疼痛緩解50%以上。但是SCS治療FBS的療效差異比較大，因為部分病人是混合性疼痛，SCS對于手術后遺留的傷害性疼痛的成分，電刺激效果不佳，需要結合嗎啡類藥物治療。

　　在歐洲，SCS主要用于治療缺血性疾病。70年代初期以來，治療心絞痛一直是SCS的研究重點，每年均有不少文獻報道。1987年以來對SCS治療的經濟效益和社會效益、對病死率的影響以及作用機理等方面的研究取得了很大進展，有效率常?？蛇_90%，患者胸痛發(fā)作次數、疼痛程度、硝酸甘油的攝入量明顯減少，運動試驗的運動耐量和運動終點時間增加，心功能提高，生活質量改善。

               運動皮層電刺激改善疼痛肢體運動功能

    運動皮層電刺激（MCS）應用于1991年，主要針對中樞以及外周傳入神經阻滯性疼痛，如腦出血或梗塞后引起的中樞痛以及截肢后的殘肢痛，幻肢痛，三叉神經損傷后的神經痛。這類疼痛很難通過外周的電刺激改善，運動皮層的電刺激可以抑制大腦皮層鄰近區(qū)域對疼痛的感受，對于腦卒中后的疼痛患者，還可以改善疼痛肢體的運動功能。對于中樞性傳入阻滯性疼痛，運動皮層電刺激可以稱為終極治療方案。

　　           周圍神經電刺激應用范圍局限的疼痛

　　周圍神經電刺激（PNS）主要在某根周圍神經支配的區(qū)域性疼痛，如枕大神經痛，有明確神經支配的復雜性局部疼痛綜合癥等。

周圍神經區(qū)域性電刺激是近10年才開展的技術，即通過穿刺技術將電極直接置入在疼痛部位的皮下，通過電刺激疼痛部位的神經末梢達到鎮(zhèn)痛效果，類似于傳統(tǒng)的針灸電療。其技術操作相對簡單，理論上可以應用于全身體表各個部位其他治療失敗的頑固性疼痛，但最常用的是腰背部疼痛。

總之，慢性疼痛的神經外科治療其成功的關鍵在于患者疼痛性質的認識、治療方法和治療時間的合適選擇。應根據患者的需要和醫(yī)生的經驗來選擇手術方案，對于存在明顯神經壓迫的良性疼痛，首選神經血管減壓術；對持續(xù)性并有感覺存在的神經病理性疼痛患者，首選神經調節(jié)術治療；而破壞性治療更適合于生存期較短的癌性疼痛、存在陣發(fā)性或誘發(fā)性成分的神經病理性疼痛、以及以傷害性疼痛為主的患者。治療前還應充分考慮患者的生存期、生活質量以及疼痛相關的心理、社會和經濟因素，嚴格掌握各種神經外科治療的適應證。

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