創(chuàng)傷事件是指包括死亡威脅、身體傷害和性暴力在內(nèi)的一類對個(gè)體身心造成嚴(yán)重不良影響的惡性事件。目前，對創(chuàng)傷暴露個(gè)體的評估和及時(shí)干預(yù)仍然是臨床工作中面臨的一大難題。這一挑戰(zhàn)在年輕群體中表現(xiàn)更為突出，年輕群體有著更高的創(chuàng)傷暴露風(fēng)險(xiǎn)。既往研究顯示，15% 至 82.5% 的年輕人有創(chuàng)傷事件暴露史，1.3% 至 8.1% 的年輕人一生中有過創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）罹患經(jīng)歷（0.6% 至 3.9% 的年輕人 12 個(gè)月內(nèi)有過 PTSD 罹患經(jīng)歷）。介紹以上數(shù)據(jù)的研究大多開展于十年以前，且使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) DSM-Ⅲ和 DSM-Ⅳ，與現(xiàn)階段廣泛使用的 DSM-Ⅳ銜接不佳。

創(chuàng)傷暴露和 PTSD 造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，既往研究提示，創(chuàng)傷事件和 PTSD 可增加個(gè)體精神障礙、自殺和功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。然而，支持這一結(jié)論的研究廣泛存在著樣本數(shù)量局限以及面向的臨床特征范圍過窄的缺點(diǎn)。因此，為了更好評估創(chuàng)傷和 PTSD 所造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，擁有更大樣本量的臨床研究亟待開展。

盡管創(chuàng)傷暴露史與 PTSD 兩者之間關(guān)系極其密切，但并不是所有有創(chuàng)傷暴露史的年輕人后期都會發(fā)展為 PTSD。由此可以看出，找到能夠幫助準(zhǔn)確識別創(chuàng)傷暴露后有 PTSD 發(fā)展高危風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體的方法策略很有必要。已有研究指出，女性在創(chuàng)傷暴露后更易發(fā)展為 PTSD，與此同時(shí)，遭受過迫害、有異常精神心理發(fā)展史、生活在殘缺家庭或是有人際創(chuàng)傷暴露史的兒童也更易在后期發(fā)展為 PTSD。

為了揭示創(chuàng)傷和創(chuàng)傷相關(guān)的異常精神心理發(fā)展過程在年輕群體中的流行病學(xué)特征，來自英國倫敦國王學(xué)院兒童和青少年精神病學(xué)系的 Lewis 教授做了一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，相關(guān)成果發(fā)表在 2019 年 3 月的 Lancet Psychiatry 中。

研究來源數(shù)據(jù)采自環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)縱向雙生子研究項(xiàng)目（the Environmental Risk Longitudinal Twin Study），該項(xiàng)目納入出生在 1994 年至 1995 年期間的兒童共 2232 名。所有受試在 18 歲時(shí)接受了針對其創(chuàng)傷事件暴露史、PTSD 發(fā)病史、其他精神病理性表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)事件、功能障礙和醫(yī)療服務(wù)使用情況的結(jié)構(gòu)性隨訪。研究利用在受試 5 至 12 歲期間的取得的四次測量結(jié)果對 PTSD 的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行靶定。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在最終納入數(shù)據(jù)處理的 2064 名受試中，642 名受試（31.1%）報(bào)告在 18 歲以前有創(chuàng)傷暴露史，160 名受試（7.8%）主訴在 18 歲以前有 PTSD 罹患經(jīng)歷。有創(chuàng)傷暴露史的受試有著更高的各類精神障礙患病率，189/641（29.2%）的受試患有抑郁障礙、146/638（22.9%）的受試患有品行障礙、102/641（15.9%）的受試存在酒精依賴。此外，創(chuàng)傷暴露還將增加各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，如自傷（160/641，25.0%）、自殺企圖（53/640，8.3%）和暴力犯罪（42/640，6.6%）。功能障礙發(fā)生率也可因創(chuàng)傷暴露大大增加。

PTSD 患者相較有創(chuàng)傷暴露史的受試有著更高的各類精神障礙患病率，87/159（54.7%）名受試出現(xiàn)抑郁障礙、43/159（27.0%）名受試存在品行障礙、酒精依賴的受試有 41/160（25.6%）名。各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也有顯著增加，發(fā)生自傷的受試有 78/160（48.8%）名、發(fā)生自殺企圖的受試有 32/159（20.1%）名、發(fā)生暴力犯罪的受試有 19/159（11.9%）名。PTSD 患者在功能障礙發(fā)生率上相較于創(chuàng)傷暴露受試也表現(xiàn)為同樣特征。在 160 名 PTSD 患者中，僅有 33（20.6%）名患者接受了精神衛(wèi)生專家的幫助。

研究提示，在年輕群體中，創(chuàng)傷暴露和 PTSD 與一系列精神障礙的發(fā)生和功能障礙密切相關(guān)。因?yàn)橛行ШY查手段的不完備，PTSD 患者常無法及時(shí)接受必要醫(yī)療支持。這些情況無不提醒我們應(yīng)該高度注意對有創(chuàng)傷暴露史和 PTSD 罹患風(fēng)險(xiǎn)的來診人群的及時(shí)干預(yù)，以防止該類人群后期發(fā)展為各種精神障礙，減少功能障礙和各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

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網(wǎng)址: 一文了解創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)特征 http://m.u1s5d6.cn/newsview123223.html