首頁資訊電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄

電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月09日 01:04

制定背景

深化醫(yī)改要求建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。隨著人口健康信息化建設(shè)全面推進(jìn)和新技術(shù)快速發(fā)展與應(yīng)用，中國各級各類衛(wèi)生計生部門采集產(chǎn)生的電子健康檔案、電子病歷、全員人口信息等人口健康信息數(shù)據(jù)量越來越大，人口健康信息互聯(lián)共享范圍也越來越廣，利用人口健康信息服務(wù)群眾健康需求也越來越多。 [3]

醫(yī)院信息系統(tǒng)是電子病歷信息的重要來源，醫(yī)院信息平臺建設(shè)規(guī)范性是人口健康信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同的重要支撐。標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺互聯(lián)互通、電子病歷信息共享的基礎(chǔ)，《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》（WS 363）、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》（WS 364）、《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》（WS 445）等標(biāo)準(zhǔn)已在數(shù)據(jù)語義層實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一、規(guī)范的信息共享文檔是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)信息傳輸與交換層標(biāo)準(zhǔn)化的有效手段。因此，制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄》（WS/T 500.9-2016）。 [3]

編制進(jìn)程

2016年8月23日，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄》（WS/T 500.9-2016）由中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委發(fā)布。 [1-2]

2017年2月1日，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄》（WS/T 500.9-2016）實(shí)施。 [2]

制定依據(jù)

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄》（WS/T 500.9-2016）依據(jù)中國國家標(biāo)準(zhǔn)《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則—第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》（GB/T 1.1-2009）規(guī)則起草。 [2]

起草工作

起草單位：浙江省衛(wèi)生信息中心、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院。 [2]

主要起草人：沈劍峰、郭啟勇、全宇、黃勇、師慶科、陳良、陳中彥、張犇、李彥龍。 [2]

前言

Ⅲ

1范圍

2規(guī)范性引用文件

3術(shù)語和縮略語

4文檔內(nèi)容構(gòu)成

5文檔頭規(guī)范

6文檔體規(guī)范

附錄A（資料性附錄）一般手術(shù)記錄文檔示例

參考資料： [2]

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄》（WS/T 500.9-2016）規(guī)定了一般手術(shù)記錄的文檔模板以及對文檔頭和文檔體的一系列約束。該標(biāo)準(zhǔn)適用于電子病歷中的一般手術(shù)記錄的規(guī)范采集、傳輸、存儲、共享交換以及信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用。 [2]

參考資料： [2]

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《電子病歷共享文檔規(guī)范—第9部分：一般手術(shù)記錄》的制定，有利于為衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評提供數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)支持，進(jìn)一步提升區(qū)域衛(wèi)生平臺的建設(shè)質(zhì)量。該標(biāo)準(zhǔn)滿足了各級各類醫(yī)院信息傳輸與交換層面的規(guī)范、統(tǒng)一需求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域交換與共享，有力促進(jìn)了人口健康信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。 [3]

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