三、電子健康檔案信息來源 　?、逃?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)記錄表。 　?、驮挟a(chǎn)期保健與高危管理：產(chǎn)前檢查記錄表、分娩記錄表，產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天檢查記錄表，孕產(chǎn)婦高危管理記錄表。 　?、萎a(chǎn)前篩查與診斷：產(chǎn)前篩查與診斷記錄表。 　?、铣錾毕荼O(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡。 　?、醇膊】刂?　?、蓄A(yù)防接種記錄：個(gè)人預(yù)防接種記錄表。 　　⒀傳染病記錄：傳染病報(bào)告卡。 三、電子健康檔案信息來源 　　⒁結(jié)核病防治：結(jié)核病人登記管理記錄表。 　?、影滩》乐危喊滩》乐斡涗洷怼?　?、匝x病管理：血吸蟲病病人管理記錄表。 　?、章越z蟲病管理：慢性絲蟲病患者隨訪記錄表。 　?、致殬I(yè)病記錄：職業(yè)病報(bào)告卡、塵肺病報(bào)告卡、職業(yè)性放射性疾病報(bào)告卡。 　?、茁殬I(yè)性健康監(jiān)護(hù)：職業(yè)健康檢查表。 　　⒇傷害監(jiān)測(cè)記錄：傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡。 三、電子健康檔案信息來源 　?。?1）中毒記錄：農(nóng)藥中毒報(bào)告卡。 　　（22）行為危險(xiǎn)因素記錄：行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)記錄表。 　?。?3）死亡醫(yī)學(xué)登記：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。 　?、导膊」芾?　?。?4）高血壓病例管理：高血壓患者隨訪表。 　?。?5）糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。 　?。?6）腫瘤病病例管理：腫瘤報(bào)告與隨訪表。 　?。?7）精神分裂癥病例管理：精神分裂癥患者年檢表、隨訪表。 　　（28）老年人健康管理：老年人健康管理隨訪表等。 三、電子健康檔案信息來源 　?、夺t(yī)療服務(wù) 　　（29）門診診療記錄：門診病歷。 　?。?0）住院診療記錄：住院病歷。 　　（31）住院病案記錄：住院病案首頁。 　?。?2）成人健康體檢：成人健康檢查表。 四、電子健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 個(gè)人基本信息數(shù)據(jù)元　　　　　　⑵ 健康體檢數(shù)據(jù)元 ⑶ 新生兒家庭訪視數(shù)據(jù)元　　　　?、?兒童健康檢查數(shù)據(jù)元 ⑸ 產(chǎn)前隨訪數(shù)據(jù)元　　　　　　　?、?產(chǎn)后訪視數(shù)據(jù)元 ⑺ 產(chǎn)后42天健康檢查數(shù)據(jù)元　　　　⑻ 預(yù)防接種卡數(shù)據(jù)元 ⑼ 傳染病報(bào)告卡數(shù)據(jù)元　　　　　?、?職業(yè)病報(bào)告卡數(shù)據(jù)元 ⑾ 食源性疾病報(bào)告卡數(shù)據(jù)元　　　　⑿ 高血壓患者隨訪數(shù)據(jù)元 ⒀ Ⅱ型糖尿病患者隨訪數(shù)據(jù)元　　?、?重性精神疾病患者管理數(shù)據(jù)元 ⒂ 門診摘要數(shù)據(jù)元　　　　　　　?、?住院摘要數(shù)據(jù)元 ⒄ 會(huì)診信息數(shù)據(jù)元　　　　　　　?、?轉(zhuǎn)診(院)信息數(shù)據(jù)元 　　　　　　　　----《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》WS365 -2011 居民健康檔案號(hào) 　　居民健康檔案號(hào)由17位數(shù)字組成的數(shù)字型代碼。 　　排列順序從左至右依次為: 　　6位行政區(qū)劃代碼,3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)代碼,3位村民委員會(huì)(居民委員會(huì))代碼,5位居民個(gè)人序號(hào)流水碼。 　　居民健康檔案號(hào)編碼方法符合衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中城鄉(xiāng)居民健康檔案編號(hào)的編碼規(guī)則。 　　行政區(qū)劃代碼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)代碼、村民委員會(huì)(居民委員會(huì))代碼編碼規(guī)則詳見GB/T 2260、GB/T 10114。 居民健康檔案考核指標(biāo) ㈠健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。 ㈡電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。 ㈢健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。 ㈣健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。 注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。 2009-2011年居民健康檔案建設(shè) EMR Adoption Model 　　為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平，美國(guó)HIMSS Analytics 提出了一套醫(yī)療機(jī)構(gòu)EMR實(shí)施水平的評(píng)價(jià)模型，稱為 EMR Adoption Model，它可以評(píng)價(jià)從單一的科室系統(tǒng)到完整的無紙化EMR 環(huán)境各個(gè)信息化建設(shè)階段，該模型為八個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，分為０-７個(gè)階段。 EMR Adoption Model 階段0：實(shí)驗(yàn)室、藥房、放射科中至少有一個(gè)沒有實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)。 階段1：實(shí)施了所有三個(gè)主要的輔助信息系統(tǒng)（實(shí)驗(yàn)室、藥房、放射科信息系統(tǒng)）?！　?EMR Adoption Model 階段2： ⑴主要的輔助信息系統(tǒng)向臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository, CDR）提供數(shù)據(jù)，滿足臨床人員對(duì)于其結(jié)果的獲取和回顧； ⑵CDR 中包含受控的醫(yī)學(xué)詞匯表（CMV）和臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）以及能夠檢查簡(jiǎn)單沖突的規(guī)則引擎； ⑶（可選加分項(xiàng)）數(shù)據(jù)成像系統(tǒng)的信息可以被鏈接到CDR?！　?EMR Adoption Model 階段３： ⑴臨床文檔系統(tǒng)（基本體征記錄單、護(hù)理流程單、護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃表，另外電子藥品管理記錄（eMAR）系統(tǒng)在至少一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中被實(shí)施和集成CDR可以獲得額外加分）； ⑵具有醫(yī)囑錯(cuò)誤核對(duì)（比如

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