概述

腹腔內(nèi)的臟器向外突出于皮下 主要與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力增高等有關(guān) 腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，部分伴有疼痛 大多數(shù)患者經(jīng)外科手術(shù)治療后痊愈

疾病定義

醫(yī)學(xué)上，當(dāng)機體某個臟器離開原來的部位，通過薄弱的缺損或者孔隙，進入了另一個部位，統(tǒng)稱為疝。腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損、破孔或薄弱區(qū)向外突出于皮下，形成腫塊，叫做腹外疝，俗稱“疝氣”。

人體的腹股溝區(qū)，通俗來講就是位于大腿根部三角形區(qū)域，其下界是腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝，就是發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。

流行病學(xué)

成人腹股溝疝治療指南顯示，全球每年有超過2000萬例腹股溝疝手術(shù)，60歲以上老年人患病率為1%~5%。

疾病類型

腹股溝疝有不同的分類標(biāo)準(zhǔn)

按疝發(fā)生的解剖部位

腫塊突出腹腔的門戶包括內(nèi)環(huán)、股環(huán)等。

斜疝：指從內(nèi)環(huán)進入腹股溝管的疝；直疝：從直疝三角凸起的疝；股疝：經(jīng)股環(huán)進入股管的疝；馬鞍疝：斜疝和直疝同時存在稱之為馬鞍疝；復(fù)合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝；股血管周圍疝：位于股血管前方或外側(cè)的疝。

按疝內(nèi)容物進入疝囊的情況

疝內(nèi)容物指突出來的內(nèi)臟，如小腸、大網(wǎng)膜等。

易復(fù)性疝：在站立或活動時腫塊出現(xiàn)，平躺休息或用手推送后可返回腹腔；難復(fù)性疝：疝不能完全回納，未發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理改變；嵌頓形疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，可伴有疼痛、腸梗阻等癥狀，但無缺血壞死；絞窄性疝：可視為嵌頓疝并發(fā)癥，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血壞死，導(dǎo)致腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。

特殊類型疝

Richter疝（腸管壁疝）：突出的疝內(nèi)容物僅僅是部分腸壁，而非整個腸管，患者一般不會出現(xiàn)腸梗阻癥狀；Littre疝（小腸憩室疝）：突出的疝內(nèi)容物是小腸憩室，通常指Meckel憩室；滑疝：疝內(nèi)容物為膀胱、乙狀結(jié)腸或者回盲部；逆行性嵌頓疝：指的是突出的小腸嚴(yán)重扭曲，此時往往存在多處的腸壞死；闌尾嵌頓疝：此類型的疝內(nèi)容物為闌尾，并發(fā)生了嵌頓。

根據(jù)疝是否進入陰囊

斜疝可經(jīng)內(nèi)環(huán)口進入陰囊，表現(xiàn)為腹股溝及陰囊腫塊；直疝也可進入陰囊，但相對斜疝少見，大多表現(xiàn)為腹股溝腫塊；股疝等不會入陰囊。

病因

腹股溝疝的病因并未完全清楚，主要與腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力增高等有關(guān)。

基本病因

先天因素，如患者鞘狀突未閉、腹股溝發(fā)育不良等；后天因素，如高齡、生長發(fā)育不良、營養(yǎng)代謝不良等某些疾病；其他因素，如下腹部手術(shù)史等。

誘發(fā)因素

長期吸煙、肥胖、便秘、妊娠、腹腔腫瘤、腹水等。

癥狀

腹股溝疝的典型癥狀就是腹股溝區(qū)有一個突出的可復(fù)性腫塊。起初腫塊較小，僅表現(xiàn)輕微的墜脹感，隨著腫塊越來越大，患者會出現(xiàn)疼痛癥狀。

典型癥狀

在此介紹幾種常見類型腹股溝疝的表現(xiàn)。

易復(fù)性斜疝

腹股溝區(qū)有腫塊，可伴有墜脹感，偶爾伴有局部脹痛或牽涉痛。

腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平躺休息或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，腫塊可消失。

難復(fù)性斜疝

患者會感到明顯的脹痛，并且腫塊不容易被完全回納。

嵌頓性疝

腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛。如果嵌頓的內(nèi)容物是大網(wǎng)膜，疼痛輕微。如果嵌頓的內(nèi)容物是腸袢，表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的癥狀。

絞窄性疝

如果嵌頓性疝不能及時緩解，就會發(fā)展為絞窄性疝?；颊甙Y狀比較嚴(yán)重。很容易發(fā)生腸壞死、腸穿孔、感染性腹膜炎、膿毒癥等情況，嚴(yán)重時可危及生命。

就醫(yī)

如果腹股溝區(qū)存在腫塊，并且時隱時現(xiàn)，基本可以確診腹外疝?？山柚暋T及磁共振成像（MRI）等輔助檢查進一步確診，其中超聲檢查應(yīng)用最多。

就診科室

普通外科、疝和腹壁外科

相關(guān)檢查

醫(yī)生通過對患者進行仔細(xì)的體格檢查，大多情況下即可確診。病程早期或腫塊較小者，可能需要超聲、CT、MRI等進一步檢查。

鑒別診斷

當(dāng)腹股溝區(qū)存在包塊時，需要區(qū)別于以下疾病

淋巴結(jié)腫大、動脈瘤、動靜脈瘺、脂肪瘤、異位睪丸、子宮圓韌帶囊腫、精索或者睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張。

當(dāng)腹股溝區(qū)伴有疼痛不適時，還需要區(qū)別于下列疾病

內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、輻射性腰痛、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、附睪炎、輸尿管結(jié)石、子宮內(nèi)膜異位癥等。

腹股溝斜疝和直疝需要區(qū)別

 斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及成年人僅見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部帶蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少   發(fā)病年齡 突出途徑 疝塊外形 回納疝塊后壓住深環(huán) 精索與疝囊的關(guān)系 疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 嵌頓機會

以下是具體的疾病鑒別要點

鑒別疾病鑒別要點睪丸鞘膜積液鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊位于陰囊內(nèi)，觸診可有明顯的囊性感。
用透光試驗檢查腫塊，鞘膜積液大多是透光的，而疝塊是不透光的。
交通性鞘膜積液與疝不同，交通性鞘膜積液有以下特點：
患者站立活動時，腫塊會緩慢的出現(xiàn)并增大，患者平臥休息時，腫塊會逐漸縮小。
如果擠壓腫塊，體積也會逐漸縮小。
透光試驗陽性。
精索鞘膜積液

與疝不同，精索鞘膜積液有以下特點：

位于腹股溝管內(nèi)（大腿根部中點處），不會到達(dá)陰囊。
牽拉同側(cè)睪丸，可以觀察到腫塊隨之移動。
隱睪下降不全的睪丸可位于腹股溝區(qū)，稱之為隱睪，容易被誤診為腹股溝疝。
隱睪腫塊較小，擠壓時可出現(xiàn)明顯脹痛。
如果是患側(cè)陰囊內(nèi)的睪丸缺如，診斷更加明確。
急性腸梗阻腸管被嵌頓的疝，可伴發(fā)急性腸梗阻，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，腹痛等。此時應(yīng)該兼顧腹外疝和腸梗阻兩種疾病的綜合治療。 鑒別疾病 睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻

治療

成人腹股溝疝只能通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈。目前手術(shù)方式有很多種，但不存在“最佳金標(biāo)準(zhǔn)”的手術(shù)方式，醫(yī)生會根據(jù)每個患者的具體情況，選擇最為適合的手術(shù)方案。

急性期治療

如果出現(xiàn)急性、劇烈、持續(xù)的腹痛，應(yīng)該考慮到嵌頓性疝、絞窄性疝的可能，應(yīng)緊急就診，必要時醫(yī)生會安排急診手術(shù)治療。

一般治療

除少數(shù)無明顯癥狀的患者，腹股溝疝一般均需要接受手術(shù)治療。

一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，因其存在自己痊愈的可能。年老體弱或者不能耐受手術(shù)的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行保守治療。

藥物治療

目前尚無明確報道有藥物對腹股溝疝的治療有效。

醫(yī)生會根據(jù)患者情況，對于腹股溝疝伴發(fā)癥狀予以對癥用藥，在手術(shù)前后安排抗生素等用藥。

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要有傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)以及腹腔鏡疝修補術(shù)三種。

傳統(tǒng)的疝修補術(shù)

該術(shù)式是將疝囊高位結(jié)扎，加強或修補腹股溝管管壁。

無張力疝修補術(shù)

平片無張力疝修補術(shù)（lichtenstein）疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)巨大補片加強內(nèi)囊手術(shù)無張力疝修補法（prolene hernia system ， PHS）Kugel疝修補法

腹腔鏡疝修補術(shù)

經(jīng)腹腔的腹膜前修補全腹膜外修補腹腔內(nèi)補片修補單純疝縫合法

預(yù)后

如果患者早期接受手術(shù)治療，大部分可以治愈。很少一部分患者，手術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能，總體復(fù)發(fā)率1%~2%。如果嵌頓性疝或絞窄性疝未能及時治療，可能會出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔、感染性腹膜炎、膿毒癥、休克甚至死亡等情況。

并發(fā)癥

腹股溝疝手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)部位的血清腫及血腫陰囊血清腫及血腫遺漏疝膀胱損傷精索及輸精管損傷尿潴留切口疼痛切口感染

術(shù)后遠(yuǎn)期還能發(fā)生：

慢性疼痛精索和睪丸并發(fā)癥（如缺血性睪丸炎、睪丸萎縮）遲發(fā)性補片感染補片移位腹外疝復(fù)發(fā)

日常

腹股溝疝患者需及時糾正引起腹內(nèi)壓增高的情況，例如慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難等；嚴(yán)格戒煙；避免重體力勞動，注意休息。

日常生活管理

控制體重健康飲食適度運動避免重體力勞動

日常病情監(jiān)測

患者應(yīng)注意腹股溝區(qū)是否出現(xiàn)腫塊、腫塊是否增大、是否存在脹痛感。如果存在上述情況，需要及時復(fù)診。

如果出現(xiàn)急性、劇烈腹痛，提示可能出現(xiàn)了嵌頓性疝或者絞窄性疝，這種情況需要緊急就醫(yī)。

預(yù)防

避免引起腹內(nèi)壓增高的情況，可起到一定的預(yù)防作用。但由于腹外疝的具體原因尚未明確，目前并沒有更有針對性的預(yù)防。

參考資料

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)[J].中華外科雜志,2018,56(7):495-498. [2] 趙玉沛等.外科學(xué)第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社[M].2015. [3] BalaRamanan，et al.Inguinal Hernia: Follow or Repair.Advances in Surgery[J].2014:1-11.

以上內(nèi)容由陳杰教授參與編審

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