隨著年齡的老化，老年男性朋友腹壁肌肉、腱膜退變，強(qiáng)度減低，加上男性特有生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程（精索從腹腔穿出進(jìn)入陰囊導(dǎo)致下腹壁潛在間隙或缺損），易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。部分老年人伴有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘、肝腹水、肥胖等疾病，更促使腹內(nèi)臟器如小腸向腹壁薄弱的區(qū)域移位突出，特別是在咳嗽、走路、活動(dòng)的時(shí)候明顯，而平臥或睡覺(jué)休息后，腹壓降低，下腹部腹股溝區(qū)腫塊消失了。有別于真正的腫瘤不消失，腹股溝區(qū)疝的腫塊早中期多可復(fù)，回納“消失”，是疝的特征性表現(xiàn)，但腫塊大時(shí)尚可進(jìn)入陰蘘，難以回復(fù)消失。

腹股溝疝，俗稱(chēng)“小腸氣”，是腹腔內(nèi)臟器（如小腸、大網(wǎng)膜），經(jīng)過(guò)下腹部腹股溝薄弱區(qū)或/和缺損向體表突出的“可復(fù)性”腫塊。腹股溝疝分為直疝和斜疝，是外科常見(jiàn)病多發(fā)病之一，60歲以上成人的患病率可達(dá)1.2%，病人平時(shí)可有墜脹隱痛不適，如不及時(shí)治療，可發(fā)生“嵌頓”引起腸梗阻或腸壞死。疝不會(huì)自愈，手術(shù)治療是唯一的可靠有效手段，而且早做手術(shù)早受益。

很多老年人認(rèn)為疝氣不痛不癢，而且許多患者白天可以摸到包塊，平臥時(shí)包塊就消失了，因此認(rèn)為不需要治療。但是少數(shù)病人一旦出現(xiàn)了疝氣嵌頓，腸子等卡在疝環(huán)處，難以回復(fù)，就比較危險(xiǎn)了。此時(shí)，腫物可突然增大，伴有嘔吐、疼痛、腹脹等一系列腸梗阻癥狀。若不及時(shí)處理，疝環(huán)勒緊腸管影響血液循環(huán)，則容易發(fā)生腸管壞死。如繼發(fā)感染，還會(huì)因毒素吸收而出現(xiàn)毒血癥。這些都有可能危及老人的生命。

隨著對(duì)腹股溝疝的病理生理、解剖、病因和外科學(xué)本身不斷的研究深入，以及合成材料的發(fā)展，上世紀(jì)末歐美國(guó)家逐漸開(kāi)展和推廣無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Tension-free hernia repair）。其原理是用高分子合成材料如聚丙烯、聚酯或聚四氟乙烯制成的定型補(bǔ)片修補(bǔ)充填缺損或/和薄弱區(qū)，而組織間沒(méi)有張力，故稱(chēng)“無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”。就像蚊帳補(bǔ)補(bǔ)丁一樣，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用補(bǔ)片修補(bǔ)，對(duì)周?chē)M織機(jī)械牽引力弱，修補(bǔ)較為牢固；因而手術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快、復(fù)發(fā)率較低。采用補(bǔ)片做無(wú)張力修補(bǔ)同樣應(yīng)用于切口疝、臍疝和股疝，也取得了很好的療效。

有人擔(dān)心這些合成材料帶來(lái)副作用，其實(shí)絕大多數(shù)病人付反應(yīng)不明顯，經(jīng)過(guò)幾十年的臨床驗(yàn)證，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。因?yàn)檫@些合成材料要滿足一些條件，如惰性，不致癌，無(wú)免疫性。

嬰兒、年老體弱者或患有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，方可考慮采用非手術(shù)療法。嵌頓性疝的患者，如發(fā)生嵌頓的時(shí)間較短、疝內(nèi)沒(méi)有內(nèi)容物壞死，可以試行手法還納;若還納失敗或發(fā)生了絞窄疝者，則應(yīng)立即手術(shù)治療。要注意不要讓患者從事重體力勞動(dòng)，應(yīng)避免患者站立過(guò)久，要盡量減少其腹內(nèi)壓增加的因素(如長(zhǎng)期咳嗽、便秘)。若病人年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而不能用手術(shù)治療時(shí)，則可用定制的疝帶（或疝托）來(lái)阻止疝內(nèi)容物膨出。疝帶（或疝托）的缺點(diǎn)為不是根治性治愈方法，佩戴受天熱或活動(dòng)因素限制。

目前，還沒(méi)有任何藥物能夠修復(fù)疝氣患者的腹壁缺損。中醫(yī)認(rèn)為，疝氣的發(fā)生與先天稟賦不足、體弱、中氣下陷、不能攝納腹內(nèi)容物密切相關(guān)?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用補(bǔ)中益氣丸來(lái)減緩發(fā)展?；颊咂綍r(shí)要少吃能引起脹氣的食物，如大豆等豆類(lèi)食品，應(yīng)多吃些有理氣、行氣功能的食品，如蘿卜、橘餅、金柚、羌活魚(yú)、昆布、海藻、刀豆、八月瓜、洋蔥、薤白、小茴香、八角茴等，還可多吃些富含纖維素的瓜果、蔬菜以防止便秘。

在我國(guó)，隨著人口老齡化，“造口旁疝”、食道裂孔疝”、臍疝、切口疝特別是“腹股溝疝”的發(fā)病率明顯增加，明顯影響患者的生活質(zhì)量。作為三級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院的上海市第六人民醫(yī)院普外科是我國(guó)較早采用補(bǔ)片開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的單位之一，亦較早專(zhuān)門(mén)成立“疝和腹壁外科專(zhuān)業(yè)組”，2009年又積極參與組建上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院疝與腹壁外科中心，2013年又開(kāi)展疝的日間病房手術(shù)。

目前該專(zhuān)業(yè)在普外科行政主任鄭起教授的帶領(lǐng)下，由樊友本教授領(lǐng)銜的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)能夠完成各種類(lèi)型疝修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)技術(shù)全面先進(jìn)。疝年手術(shù)量600臺(tái)以上。尤其是在復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)疝、老年疝、有較嚴(yán)重伴發(fā)癥的腹股溝疝、巨大切口疝等疑難疝氣的診治方面積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

近年來(lái)在規(guī)模開(kāi)展腔鏡疝（TEP、TAPP和IPOM）手術(shù)的基礎(chǔ)上，又在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了單切口開(kāi)放雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及單孔腔鏡下切口疝和臍疝修補(bǔ)術(shù)、腔鏡下食道裂孔疝和造口旁疝修補(bǔ)術(shù)。我們堅(jiān)持疝手術(shù)治療的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、個(gè)體化、系統(tǒng)化，使得患者手術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥極低，為疑難疝氣患者帶來(lái)了福音。

答疑解惑——

1什么是補(bǔ)片，植入補(bǔ)片有何優(yōu)缺點(diǎn)？

“補(bǔ)片”是疝修補(bǔ)材料的簡(jiǎn)稱(chēng)，目前國(guó)際上已被廣泛用于疝修補(bǔ)的合成材料分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)為不可吸收的聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片；第二類(lèi)為復(fù)合補(bǔ)片。因補(bǔ)片的出現(xiàn)基本取代了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了疝的無(wú)張力修補(bǔ)，具有更舒適、復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)勢(shì)。使用補(bǔ)片后，極少數(shù)病人可產(chǎn)生局部異物感，感染，腸粘連，隨著補(bǔ)片材料的不斷改良和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，病人受益面會(huì)不斷增加。

2. 要找專(zhuān)科醫(yī)生做疝氣手術(shù)嗎 ？

疝氣在外科應(yīng)該只能算是小型手術(shù)，相對(duì)安全，風(fēng)險(xiǎn)較小。同時(shí)疝的發(fā)病率高，因此多數(shù)普外科醫(yī)生甚至極少數(shù)泌尿外科醫(yī)生都在做疝的手術(shù)。疝的手術(shù)雖小，但其對(duì)解剖和手術(shù)操作的要求卻不低。國(guó)外有相關(guān)報(bào)道，某種疝的修補(bǔ)手術(shù)，專(zhuān)科醫(yī)生的復(fù)發(fā)率為0.8%，而非專(zhuān)科醫(yī)生的復(fù)發(fā)率高達(dá)7%，是前者的近9倍，其他并發(fā)癥的情況亦是如此。因此仍然建議大家首選找有疝專(zhuān)科的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，特別是切口疝，造口旁疝，巨大或復(fù)發(fā)腹股溝疝，或有嚴(yán)重伴發(fā)癥的疝，有美容或微創(chuàng)要求需行腔鏡修補(bǔ)的疝，更宜找經(jīng)驗(yàn)豐富的疝專(zhuān)科醫(yī)師診治，以獲得更理想的治療效果。

3.哪些病人適合局麻手術(shù)

合并嚴(yán)重心肺肝腎功能等疾病不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉而無(wú)法手術(shù)的患者，以及有腰椎手術(shù)不能行硬膜外麻醉者，均可行局麻手術(shù)治療，我們?yōu)槿珖?guó)各地麻醉手術(shù)困難的腹股溝疝患者施行局麻下補(bǔ)片修補(bǔ)200多例，均取得成功，明顯提高了該類(lèi)病人生活質(zhì)量。

4.什么是腔鏡疝的優(yōu)勢(shì)

腹腔鏡下的疝修補(bǔ)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后疼痛的時(shí)間短，程度輕；②腹部切口小，恢復(fù)快，當(dāng)天可以下地和進(jìn)食，住院時(shí)間短；③更快的恢復(fù)正常的工作和生活；④適合處理復(fù)發(fā)疝；⑤能同時(shí)修補(bǔ)兩側(cè)疝，對(duì)斜疝、直疝、股疝可一并修補(bǔ)；⑥可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。

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