首頁資訊【腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)】腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)詳細步驟,腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)過程

【腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)】腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)詳細步驟,腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)過程

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月10日 15:45

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動脈硬化

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適應(yīng)癥

禁忌

腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)步驟

1.常規(guī)施行膝部至臍部皮膚消毒。

2.切口可選擇統(tǒng)一式或分離式統(tǒng)一切口行外陰和雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除（圖11.1.2.6.5-4）。分離式切口（圖11.1.2.6.5-5）有二：①縱切口即位于髂前上棘內(nèi)側(cè) 3cm，從髂前上棘水平向下達股三角頂端的縱切口，長約15cm，深為3～4mm。②橫切口即平行于腹股溝皺褶切口，長8～10cm，深限3～4mm。然后從內(nèi)收肌腱向髂前上棘擴展，并于股三角區(qū)上緣、切口兩側(cè)展開皮瓣下脂肪包含淺淋巴結(jié)。腹股溝遠端切口終止于腹壁淺筋膜深層即Scarpa筋膜。

腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

3.切除范圍無論縱切口或橫切口，為維持皮片血供，在沿皮膚切緣、向下上、左右兩側(cè)游離皮瓣時，盡可能適當保留部分皮下組織。切口皮膚向內(nèi)側(cè)分離止于恥骨結(jié)節(jié)，向外側(cè)分離至髂前上棘，向下分離腹股溝韌帶，向深面分離皮下組織暴露腹外斜肌。

切除下部腹股溝淋巴結(jié)的范圍：股三角內(nèi)的脂肪淋巴結(jié)，其中闊筋膜上方為腹股溝淺淋巴結(jié)，而位于股鞘和篩狀筋膜下方，卵圓窩內(nèi)股血管周圍的淋巴結(jié)系腹股溝深淋巴結(jié)。切除從腹股溝下緣開始，沿皮切口內(nèi)外側(cè)緣向下暴露闊筋膜。從上、外、內(nèi)三個方向向中間匯集。

4.檢查確定內(nèi)收長肌內(nèi)側(cè)肌束及筋膜，縫匠肌筋膜，明確股三角界限。用示指分別于內(nèi)收長肌與縫匠肌上方，沿切口上下緣分離形成皮下淺層脂肪隧道，向下深延至股三角頂端處匯合，并于闊韌帶頂端返回，此時充分暴露股三角下部皮瓣，將脂肪淺淋巴結(jié)掀起，鉗斷結(jié)扎，暴露內(nèi)收長肌、縫近肌筋膜。其間應(yīng)注意防止損傷大隱靜脈。

5.結(jié)扎遇到的大隱靜脈分支（圖11.1.2.6.5-6A、B，11.1.2.6.5-7）用手指分離確定外側(cè)緣皮膚隧道，游離上部皮瓣的脂肪墊，切除覆蓋于腹股溝韌帶上方的表淺組織。然后，向下分離達腹壁深筋膜的淺層（Scarpa筋膜），結(jié)扎腹壁下血管淺支。向下牽拉大腿，將脂肪墊與深筋膜分離，至達腹股溝韌帶下緣，一般可輕輕銳性分離切除，脂肪墊上部和下部內(nèi)外側(cè)角間的蒂樣組織予以鉗斷結(jié)扎（圖11.1.2.6.5-8A、B）。

腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

此步注意：①分離的組織間隙正確，脂肪墊極易于腱膜上撕拉下來，于切口內(nèi)側(cè)緣可見腹股溝外環(huán)及含有圓韌帶的隆起部。②陰部外動脈淺支和旋髂淺血管分別于上方皮瓣的內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)橫向穿過覆蓋腹股溝韌帶的皮下組織，予以鉗斷結(jié)扎。

6.將縫匠肌筋膜和內(nèi)收肌的筋膜牽起并切開，向上內(nèi)牽拉縫匠肌切緣，從外向內(nèi)依次切除含有腹股溝淺、深和股部的淋巴結(jié)脂肪墊。清除中應(yīng)保留髂筋膜表層組織覆蓋股神經(jīng)并延展至股動脈外側(cè)緣。切除覆蓋于股動脈、靜脈的組織。注意確認并結(jié)扎深部的陰部外動脈，并追蹤辨認大隱靜脈匯入的界限及股靜脈的遠端部位后，縫扎大隱靜脈。繼續(xù)分離跨過恥骨肌，經(jīng)股管至內(nèi)收肌筋膜切緣，將手術(shù)標本整塊切除（圖11.1.2.6.5-9A～D）。

腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

7.完成淋巴結(jié)切除術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝外側(cè)以了解有無外口松弛或疝囊。發(fā)現(xiàn)松弛者予以修補縫合加固。必要時可行腹股溝韌帶和隱窩韌帶之間縫合緊固股管，但注意避免擠壓股靜脈。

8.溫?zé)嵘睇}水沖洗創(chuàng)面，徹底止血放置閉式負壓引流，并縫合切口，引流管置于腹股溝區(qū)（可經(jīng)由上腹壁或下股部置入）縫線固定加壓包扎。注意切口縫合時加張力縫合，（即第一針線通過皮膚進入內(nèi)收肌筋膜復(fù)穿出皮膚，然后橫過切口通過皮片、腹外斜肌筋膜穿出皮膚。第二針包埋縫合線橫過第一根線，通過皮膚和縫匠肌筋膜下到達腹股溝切口，并穿過皮膚和前部直腸鞘膜淺層到腹股溝切口，縫線結(jié)扎固定于傷口敷料上）。如手術(shù)切口無張力，切口皮緣可用皮膚縫合器關(guān)閉或3-0 prolene腸線連續(xù)縫合。

9.術(shù)中依據(jù)快速病理報告決定行對側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除和同側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除。凡有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均為雙側(cè)淋巴結(jié)切除指征。而有增大陽性淋巴結(jié)或多發(fā)性陽性腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均為盆腔淋巴切除指征。也有人依據(jù)枯氏（Cloquet）淋巴結(jié)病理結(jié)果決定盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。