【診斷】

　　(一)病史

　　(1)現(xiàn)病史：

　　1)如懷疑是淋巴結(jié)炎性腫大，應(yīng)了解是急性增大還是慢性腫大。如果是急性增大，應(yīng)詢問有無急性感染的全身癥狀，腫塊是否有疼痛，引流區(qū)有無感染灶。如果是慢性腫大，則需詢問有無發(fā)熱，發(fā)熱的類型，是否伴有乏力、盜汗及消瘦。

　　2)如懷疑是惡性，應(yīng)了解盆腔及大腸病變的各種癥狀。

　　3)如懷疑是動(dòng)脈瘤，應(yīng)詢問局部外傷史，包括股動(dòng)脈穿刺、置管的治療史。

　　(2)既往史：

　　1)結(jié)核病史及患病的部位，治療及轉(zhuǎn)歸。

　　2)腹股溝區(qū)手術(shù)或外傷史。

　　(二)體檢

　　(1)全身情況：除一般生命體征指標(biāo)外，注意全身淺表淋巴結(jié)有無腫大，腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、物理性質(zhì)、有無壓痛。還要注意身體姿勢(shì)、脊柱曲線及活動(dòng)度。

　　(2)局部檢查：

　　1)確定腫塊的層次及部位：是位于皮下、腹股溝韌帶以上還是下方，是在隱靜脈裂孔淺面還是深部。

　　2)腫塊的物理性質(zhì)：

　?、偃鐬槟倚裕瑧?yīng)注意表面皮膚的顏色，囊腫可否壓縮，其大小、邊界，特別是深層或基底是否清楚，能否移動(dòng)，有無咳嗽沖動(dòng)，有無壓痛，有無搏動(dòng)感及有無血管雜音。

　?、谌鐬閷?shí)性，應(yīng)注意其大小、軟硬度、數(shù)目、是否光滑、能否活動(dòng)、有無融合以及有無壓痛。

　　3)男性兒童應(yīng)檢查雙側(cè)睪丸。

　　(三)輔助檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，包括血沉。如懷疑消化道問題，查大便常規(guī)及潛血。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)B超：了解腫塊的數(shù)目、大小、囊實(shí)性。懷疑動(dòng)脈瘤或靜脈瘤以及海綿狀血管瘤時(shí)，可行彩色超聲多普勒檢查。

　　(2)X線平片：了解胸部、脊柱有無病灶。

　　(3)CT：懷疑盆腔有腫瘤或其他病變者選用。

　　(4)鋇灌腸：懷疑大腸有病變者選用。

　　(5)血管造影：懷疑動(dòng)、靜脈瘤時(shí)選用。

　　3.病理學(xué)檢查

　　(1)腫塊穿刺，細(xì)胞學(xué)檢查。

　　(2)切取活體病理檢查。其他部位。如頸部，如果摸到有意義的腫大淋巴結(jié)也應(yīng)做病理檢查。

　　(四)確定診斷

　　1.根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，在排除腹股溝疝以后，確診或除外腹股溝區(qū)良性體表腫瘤或特有的腫塊。如精索鞘膜積液、隱睪等。

　　2.急性發(fā)病，有明確的感染癥狀及引流區(qū)的感染灶，腫大淋巴結(jié)有紅腫，壓痛，可確診為急性淋巴結(jié)炎。

　　3.慢性過程，有一個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大，融合，甚至有竇道形成，有肺、頸淋巴結(jié)或腹腔等處的結(jié)核史，可確診為結(jié)核。

　　4.排除其他良性疾病后，如懷疑惡性腫瘤，應(yīng)行診斷性穿刺或取活體組織做病理檢查，以明確診斷。轉(zhuǎn)移癌應(yīng)進(jìn)一步尋找原發(fā)灶。

　　(五)鑒別診斷

　　1.腹股溝疝由于腹股溝疝最常見，應(yīng)首先考慮，根據(jù)疝的臨床特點(diǎn)，不難排除，但有時(shí)較小的股疝，疝囊未突出，在隱靜脈裂孔摸到的腫物實(shí)為突出的腹膜外脂肪，易誤認(rèn)為是脂肪瘤。

　　2.常見的體表腫物脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴管癌等均可發(fā)生于腹股溝區(qū)。除纖維瘤外，都比較柔軟，有其臨床和物理診斷特點(diǎn)，不難鑒別。

　　3.股動(dòng)脈瘤可以是真性，也可以是假性。前提是腫物有搏動(dòng)性，常有局部外傷或股動(dòng)脈穿刺史。影像學(xué)檢查可確診。

　　4.腹股溝區(qū)特有的腫物女性應(yīng)除外圓韌帶囊腫，圓韌帶囊腫為橢圓形囊性腫物，沿腹股溝管走行。男性應(yīng)除外精索鞘膜積液，若腫物無咳嗽沖擊感，牽拉同側(cè)睪丸時(shí)腫物可隨之上下移動(dòng)者判別為精索鞘膜積液。男性還應(yīng)與隱睪鑒別。70%隱睪位于腹股溝管內(nèi)，如同側(cè)睪丸缺如即可診斷隱睪。此外，還需和隱靜脈裂孔處瘤樣靜脈曲張鑒別。

　　5.寒性膿腫如為邊界不清的柔軟腫物，應(yīng)予以鑒別。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核形成的膿腫可流注于腹股溝區(qū)，形成腫物。平臥時(shí)可縮小，也可以有咳嗽沖擊感，同可復(fù)性斜疝有相似之處。但腫塊多位于腹股溝區(qū)外側(cè)偏髂窩處，同皮下環(huán)及陰囊無關(guān)，病人有結(jié)核病史，腰骶疼痛，腰椎活動(dòng)受限。脊椎x線片可肯定診斷。

　　6.腫大的淋巴結(jié)此為鑒別診斷的重點(diǎn)。

　　(1)某些疾病引起全身性淋巴結(jié)腫大的一部分。傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性和慢性白血病、霍奇金病等，均有其特殊的臨床表現(xiàn)，容易排除。

　　(2)急性炎癥：局部有急性炎癥表現(xiàn)，壓痛明顯。引流區(qū)域常有急性感染灶，腹股溝韌帶以上淋巴結(jié)炎應(yīng)考慮盆腔有無感染，韌帶以下則應(yīng)注意下肢有無癤及丹毒等。是否存在全身性感染的癥狀。

　　(3)慢性炎癥：一般慢性非特異性炎癥或淋巴結(jié)核很少累及腹股溝淋巴結(jié)。但仍有其本身的特點(diǎn)。前者病史較長(zhǎng)，可反復(fù)增大和縮小，可能有急性淋巴結(jié)炎史。后者腫大的淋巴結(jié)不止一個(gè)，大小不一，可以彼此粘連或融合，甚至形成竇道。但多數(shù)情況下，需組織學(xué)檢查以明確診斷。

　　7.惡性腫瘤

　　(1)是否是原發(fā)腫瘤：主要應(yīng)鑒別惡性淋巴瘤，即非霍奇金淋巴瘤。該淋巴瘤呈無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，常先有頸部、鎖骨上窩等處淋巴結(jié)腫大，以青壯年多見。最終靠病理檢查才能確診。

　　(2)是否是轉(zhuǎn)移癌：首先應(yīng)考慮直腸癌的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過詢問病史，直腸指診，內(nèi)鏡和鋇灌腸造影，可以確診。女性患者應(yīng)排除婦科腫瘤。下肢和足部黑色素瘤常有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理檢查是確診的依據(jù)。

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