李萍:糖尿病?人生的一道自律安檢門
糖尿病在我國已經(jīng)屬于高流行的公共衛(wèi)生疾病。但對糖尿病的重視程度并不理想,發(fā)病人群也日趨年輕化。中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示,2010年我國糖尿病死亡率占2.8%;2013年糖尿病是引發(fā)死亡的第七大原因,最新研究表明由糖尿病及其并發(fā)癥造成的死亡率占總死亡率的12%,僅次于心臟病、癌癥。、
不同人心中的糖尿病
什么是糖尿病?
醫(yī)學(xué)上這樣定義:糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和(或)胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,以高血糖為主要標(biāo)志。
老百姓有著自己的理解:糖尿病就是尿糖病,是多飲多食多尿。
廣東省第二人民醫(yī)院李萍主任說:“糖尿病是一個可防可控的疾病,只要給予足夠重視,就不會出現(xiàn)很大的問題。但如果控制不好血糖就會帶來無窮無盡的煩惱。血糖高意味著整個身體處于高滲狀態(tài),長期下去就會出現(xiàn)并發(fā)癥?!?/p>
李萍表示,“根據(jù)胰島素出現(xiàn)的問題不同,可以把糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。目前認(rèn)為前者可能與病毒感染、免疫等有關(guān),胰島不分泌胰島素,需要外部輸入胰島素。后者是人體無法有效利用胰島素,非先天原因,主要是后天飲食不規(guī)律,肥胖或缺乏合理運動等導(dǎo)致。目前2型糖尿病占全部糖尿病人群的90%,屬于一種生活方式病。”
此外,還有妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病,妊娠期糖尿病是指在懷孕前血糖正常,妊娠期血糖升高,分娩后可能正常,也有可能糖尿病前期,也有一部分變成真正的糖尿病。這類糖尿病主要是因為體內(nèi)內(nèi)分泌變化,使胰島素功能相對不足導(dǎo)致的血糖升高。這兩類糖尿病在我國只占總糖尿病人群的0.7%,所以平時談及的糖尿病主要指1型糖尿病和2型糖尿病。
與糖尿病相關(guān)的兩個群體是糖尿病高危人群和糖尿病前期,前者主要是指一些易得糖尿病的人群,例如有糖尿病家族史、體型肥胖、生產(chǎn)過巨嬰、出生時體重較輕的孩子、患有代謝綜合癥等。后者是指血糖出現(xiàn)了異常,但還未達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn),如果能夠控制好血糖,就不會發(fā)展為糖尿病。
“糖尿病前期是糖尿病的一個預(yù)警,好比半只腳已經(jīng)踏入雷區(qū),及早發(fā)現(xiàn)還有機會收回?!崩钇颊J(rèn)為,從臨床指標(biāo)來看,糖尿病前期是指空腹血糖在6.1~7.0 mmol/L之間,餐后血糖在7.8~11.1 mmol/L之間。如果空腹血糖大于7.0 mmol/L或者餐后血糖大于11.1 mmol/L,就屬于糖尿病。
糖尿病最可怕的是并發(fā)癥
糖尿病本身不可怕,病人開始往往也不會有特別不舒服的感覺,因此不少人就會放松警惕,不重視,不做血糖監(jiān)測,也不做飲食控制和生活方式改善,任其發(fā)展的后果就是出現(xiàn)并發(fā)癥,會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至?xí)虼耸ド?/p>
“糖尿病并發(fā)癥包括急性和慢性兩種,急性并發(fā)癥表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲昏迷和乳酸酸中毒昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥主要是血管受到損害,會導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞與腦出血、嚴(yán)重的足部病變潰瘍、眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變以及神經(jīng)病變等癥狀?!崩钇急硎?,“非官方數(shù)據(jù)顯示,40%的糖尿病患者會出現(xiàn)腎功能衰竭。糖尿病患者因并發(fā)癥引起的死亡率達(dá)70%?!?/p>
同樣是糖尿病,結(jié)局不同,主要與重視程度和自律程度有關(guān)。
“糖尿病并發(fā)癥不會因為年齡就遲到。曾經(jīng)有一位20歲的小姑娘,屬于1型糖尿病患者,平時不注意,打針吃藥也堅持不好,僅僅五六年的時間,眼睛就幾乎失明。”李萍主任說,除了已知的并發(fā)癥,還有一些并發(fā)癥尚未引起我們的重視。國際權(quán)威期刊《糖尿病雜志》今年刊登了寧光團隊的試驗結(jié)果:2型糖尿病可能導(dǎo)致患癌風(fēng)險升高,男性涉及11種癌癥,女性則多達(dá)13種。與一般人群中的男性和女性相比,糖尿病男患者和女患者患癌風(fēng)險分別高出34%和62%。其中,男性風(fēng)險最高的為前列腺癌,糖尿病導(dǎo)致患前列腺癌的風(fēng)險高出86%。對于女性而言,風(fēng)險最高的為鼻咽癌,糖尿病導(dǎo)致患鼻咽癌的風(fēng)險高出2倍以上。
此外,糖尿病患者還容易得骨質(zhì)疏松。據(jù)了解,糖尿病患者有50~80%的病人存在骨方面的問題,比如骨量減少,但目前并未引起太多重視。
李萍主任表示,長期糖尿病,會影響一些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,比如鈣和磷,進而影響代謝,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松最主要的問題就是引起骨折臥床,對老年人來說,臥床后心理打擊較大,容易誘發(fā)一些感染,引起靜脈血栓,之后其他的病也會接踵而至。
談到糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性,李萍主任很無奈,她表示,如果還有人不重視糖尿病,不重視治療和生活方式干預(yù),可以到醫(yī)院病房看看,那里有很多糖尿病并發(fā)癥致殘、致死的病例。
糖尿病診斷治療日趨完善
基于糖尿病的發(fā)病原因,糖尿病治療需要多種手段共同作用,主要包括糖尿病患者的教育、自我監(jiān)測血糖、飲食治療、運動治療和藥物治療。
目前口服藥物主要有促分泌劑,包括磺脲類胰島素促分泌劑和非磺脲類胰島素促分泌劑,主要在餐前或餐時服用,用于控制餐后高血糖,不吃飯不需要服用;非促分泌劑包括二甲雙胍和噻唑烷二酮類,主要通過增加胰島素敏感性來發(fā)揮穩(wěn)定而持久的降糖作用,與是否進餐無關(guān),服用時間也不受限制;α-葡萄糖苷酶抑制劑,是通過延緩小腸對多糖的消化吸收,主要控制餐后高血糖,適用于以碳水化合物為主的中國人,代表藥物有阿卡波糖;胰島素,包括短效胰島素、超短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)胰島素,前4類是餐前皮下注射,基礎(chǔ)胰島素不受進餐時間影響。
值得一提的是,近年來糖尿病藥物井噴。如DPP-4抑制劑,是最近幾年上市的新型糖尿病口服藥物,服用時間不受餐前餐后影響,也不會增加低血糖風(fēng)險,沒有胃腸道反應(yīng)等。還有針劑GLP_1可抑制胃排空,減少腸蠕動,故有助于控制攝食,減輕體重,且目前出現(xiàn)周制劑,更方便。SGLT_2也是一種作用機制新穎的藥物。值得期待的有我們國家自主研發(fā)的一種新型藥物葡萄糖激酶激活劑,是一種以葡萄糖激酶為靶點的抗糖藥物,目前國內(nèi)原創(chuàng)葡萄糖激酶激活劑已率先進入注冊性臨床試驗。
體外胰島素給予方面,也在探索中不斷進步。由于胰島素是一種蛋白質(zhì),直接口服很難被胃酸及消化酶所消化,而且很難穿透腸道,被血液吸收。2019年美國麻省理工學(xué)院科學(xué)家發(fā)明了一種新型微針膠囊,長3厘米,可以安全攜帶胰島素等蛋白質(zhì)藥物通過胃部,在腸道被生物體所吸收。目前,該微針膠囊已在豬的體內(nèi)測試成功,期待進一步的結(jié)果。
此外,干細(xì)胞治療、胰島或胰島素移植等方法也在有條不紊的進行,未來,還會有更多有效的方法幫助糖尿病患者更簡單,更有效的控制血糖。
針對病人血糖控制,目前判斷的金標(biāo)依然是糖化血紅蛋白。與血糖檢測反應(yīng)的是即時濃度不同,糖化血紅蛋白反映的是2~3個月血糖平均水平,二者結(jié)合,可以更全面反應(yīng)病人的控糖情況。現(xiàn)在還有一種動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),佩戴以后能連續(xù)監(jiān)測14天血糖變化,可以實時監(jiān)測血糖,對于血糖波動大,控制不佳的患者尤其適合。
對此,李萍主任有一個非常形象的比喻:判斷糖尿病病人的血糖控制情況,就好比給一個漂亮姑娘拍照,僅從一個角度拍攝并不能反應(yīng)姑娘有多美。血糖控制也是,某一刻的一個血糖濃度并不能全面反應(yīng)情況,因為血糖會波動,時高時低。
李萍主任說,在國外,糖化血紅蛋白檢測不僅僅是血糖控制的檢測標(biāo)準(zhǔn),而且還是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國目前診斷糖尿病仍然采用的是1999年WHO標(biāo)準(zhǔn),但今年廈門糖尿病年會已經(jīng)就糖化血紅蛋白作為診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了專家共識,不久的將來可能會出一個有關(guān)糖化血紅蛋白的新要求。糖尿病是全球病,與國際接軌是必然。
糖尿病是一種慢性病,胰島功能受損不可逆,目前尚無法根治。一般意義的治愈,是指通過治療和生活方式干預(yù)后血糖恢復(fù)正常,之后只要保持健康的生活方式,即使不吃藥血糖也不出現(xiàn)異常。但由于胰島受損是一個不可逆的過程,一旦外部條件如生活方式出現(xiàn)問題,血糖就會回升。
所以,糖尿病是一種生活方式病,猶如上帝給我們設(shè)置的一道自律安檢門,自律者請過,非自律者請留下,待到自律達(dá)標(biāo)后方可通過。
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網(wǎng)址: 李萍:糖尿病?人生的一道自律安檢門 http://m.u1s5d6.cn/newsview121039.html
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