糖尿病在我國已經(jīng)屬于高流行的公共衛(wèi)生疾病。但對糖尿病的重視程度并不理想，發(fā)病人群也日趨年輕化。中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國糖尿病死亡率占2.8%；2013年糖尿病是引發(fā)死亡的第七大原因，最新研究表明由糖尿病及其并發(fā)癥造成的死亡率占總死亡率的12%，僅次于心臟病、癌癥。、

不同人心中的糖尿病

什么是糖尿病？

醫(yī)學(xué)上這樣定義：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，以高血糖為主要標(biāo)志。

老百姓有著自己的理解：糖尿病就是尿糖病，是多飲多食多尿。

廣東省第二人民醫(yī)院李萍主任說：“糖尿病是一個可防可控的疾病，只要給予足夠重視，就不會出現(xiàn)很大的問題。但如果控制不好血糖就會帶來無窮無盡的煩惱。血糖高意味著整個身體處于高滲狀態(tài)，長期下去就會出現(xiàn)并發(fā)癥?！?/p>

李萍表示，“根據(jù)胰島素出現(xiàn)的問題不同，可以把糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。目前認(rèn)為前者可能與病毒感染、免疫等有關(guān)，胰島不分泌胰島素，需要外部輸入胰島素。后者是人體無法有效利用胰島素，非先天原因，主要是后天飲食不規(guī)律，肥胖或缺乏合理運動等導(dǎo)致。目前2型糖尿病占全部糖尿病人群的90%，屬于一種生活方式病。”

此外，還有妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，妊娠期糖尿病是指在懷孕前血糖正常，妊娠期血糖升高，分娩后可能正常，也有可能糖尿病前期，也有一部分變成真正的糖尿病。這類糖尿病主要是因為體內(nèi)內(nèi)分泌變化，使胰島素功能相對不足導(dǎo)致的血糖升高。這兩類糖尿病在我國只占總糖尿病人群的0.7%，所以平時談及的糖尿病主要指1型糖尿病和2型糖尿病。

與糖尿病相關(guān)的兩個群體是糖尿病高危人群和糖尿病前期，前者主要是指一些易得糖尿病的人群，例如有糖尿病家族史、體型肥胖、生產(chǎn)過巨嬰、出生時體重較輕的孩子、患有代謝綜合癥等。后者是指血糖出現(xiàn)了異常，但還未達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，如果能夠控制好血糖，就不會發(fā)展為糖尿病。

“糖尿病前期是糖尿病的一個預(yù)警，好比半只腳已經(jīng)踏入雷區(qū)，及早發(fā)現(xiàn)還有機會收回?！崩钇颊J(rèn)為，從臨床指標(biāo)來看，糖尿病前期是指空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L之間，餐后血糖在7.8～11.1 mmol/L之間。如果空腹血糖大于7.0 mmol/L或者餐后血糖大于11.1 mmol/L，就屬于糖尿病。

糖尿病最可怕的是并發(fā)癥

糖尿病本身不可怕，病人開始往往也不會有特別不舒服的感覺，因此不少人就會放松警惕，不重視，不做血糖監(jiān)測，也不做飲食控制和生活方式改善，任其發(fā)展的后果就是出現(xiàn)并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至?xí)虼耸ド?/p>

“糖尿病并發(fā)癥包括急性和慢性兩種，急性并發(fā)癥表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲昏迷和乳酸酸中毒昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥主要是血管受到損害，會導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞與腦出血、嚴(yán)重的足部病變潰瘍、眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變以及神經(jīng)病變等癥狀?！崩钇急硎?，“非官方數(shù)據(jù)顯示，40%的糖尿病患者會出現(xiàn)腎功能衰竭。糖尿病患者因并發(fā)癥引起的死亡率達(dá)70%?！?/p>

同樣是糖尿病，結(jié)局不同，主要與重視程度和自律程度有關(guān)。

“糖尿病并發(fā)癥不會因為年齡就遲到。曾經(jīng)有一位20歲的小姑娘，屬于1型糖尿病患者，平時不注意，打針吃藥也堅持不好，僅僅五六年的時間，眼睛就幾乎失明。”李萍主任說，除了已知的并發(fā)癥，還有一些并發(fā)癥尚未引起我們的重視。國際權(quán)威期刊《糖尿病雜志》今年刊登了寧光團隊的試驗結(jié)果：2型糖尿病可能導(dǎo)致患癌風(fēng)險升高，男性涉及11種癌癥，女性則多達(dá)13種。與一般人群中的男性和女性相比，糖尿病男患者和女患者患癌風(fēng)險分別高出34%和62%。其中，男性風(fēng)險最高的為前列腺癌，糖尿病導(dǎo)致患前列腺癌的風(fēng)險高出86%。對于女性而言，風(fēng)險最高的為鼻咽癌，糖尿病導(dǎo)致患鼻咽癌的風(fēng)險高出2倍以上。

此外，糖尿病患者還容易得骨質(zhì)疏松。據(jù)了解，糖尿病患者有50~80%的病人存在骨方面的問題，比如骨量減少，但目前并未引起太多重視。

李萍主任表示，長期糖尿病，會影響一些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，比如鈣和磷，進而影響代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松最主要的問題就是引起骨折臥床，對老年人來說，臥床后心理打擊較大，容易誘發(fā)一些感染，引起靜脈血栓，之后其他的病也會接踵而至。

談到糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性，李萍主任很無奈，她表示，如果還有人不重視糖尿病，不重視治療和生活方式干預(yù)，可以到醫(yī)院病房看看，那里有很多糖尿病并發(fā)癥致殘、致死的病例。

糖尿病診斷治療日趨完善

基于糖尿病的發(fā)病原因，糖尿病治療需要多種手段共同作用，主要包括糖尿病患者的教育、自我監(jiān)測血糖、飲食治療、運動治療和藥物治療。

目前口服藥物主要有促分泌劑，包括磺脲類胰島素促分泌劑和非磺脲類胰島素促分泌劑，主要在餐前或餐時服用，用于控制餐后高血糖，不吃飯不需要服用；非促分泌劑包括二甲雙胍和噻唑烷二酮類，主要通過增加胰島素敏感性來發(fā)揮穩(wěn)定而持久的降糖作用，與是否進餐無關(guān)，服用時間也不受限制；α-葡萄糖苷酶抑制劑，是通過延緩小腸對多糖的消化吸收，主要控制餐后高血糖，適用于以碳水化合物為主的中國人，代表藥物有阿卡波糖；胰島素，包括短效胰島素、超短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)胰島素，前4類是餐前皮下注射，基礎(chǔ)胰島素不受進餐時間影響。

值得一提的是，近年來糖尿病藥物井噴。如DPP-4抑制劑，是最近幾年上市的新型糖尿病口服藥物，服用時間不受餐前餐后影響，也不會增加低血糖風(fēng)險，沒有胃腸道反應(yīng)等。還有針劑GLP_1可抑制胃排空，減少腸蠕動，故有助于控制攝食，減輕體重，且目前出現(xiàn)周制劑，更方便。SGLT_2也是一種作用機制新穎的藥物。值得期待的有我們國家自主研發(fā)的一種新型藥物葡萄糖激酶激活劑，是一種以葡萄糖激酶為靶點的抗糖藥物，目前國內(nèi)原創(chuàng)葡萄糖激酶激活劑已率先進入注冊性臨床試驗。

體外胰島素給予方面，也在探索中不斷進步。由于胰島素是一種蛋白質(zhì)，直接口服很難被胃酸及消化酶所消化，而且很難穿透腸道，被血液吸收。2019年美國麻省理工學(xué)院科學(xué)家發(fā)明了一種新型微針膠囊，長3厘米，可以安全攜帶胰島素等蛋白質(zhì)藥物通過胃部，在腸道被生物體所吸收。目前，該微針膠囊已在豬的體內(nèi)測試成功，期待進一步的結(jié)果。

此外，干細(xì)胞治療、胰島或胰島素移植等方法也在有條不紊的進行，未來，還會有更多有效的方法幫助糖尿病患者更簡單，更有效的控制血糖。

針對病人血糖控制，目前判斷的金標(biāo)依然是糖化血紅蛋白。與血糖檢測反應(yīng)的是即時濃度不同，糖化血紅蛋白反映的是2～3個月血糖平均水平，二者結(jié)合，可以更全面反應(yīng)病人的控糖情況。現(xiàn)在還有一種動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，佩戴以后能連續(xù)監(jiān)測14天血糖變化，可以實時監(jiān)測血糖，對于血糖波動大，控制不佳的患者尤其適合。

對此，李萍主任有一個非常形象的比喻：判斷糖尿病病人的血糖控制情況，就好比給一個漂亮姑娘拍照，僅從一個角度拍攝并不能反應(yīng)姑娘有多美。血糖控制也是，某一刻的一個血糖濃度并不能全面反應(yīng)情況，因為血糖會波動，時高時低。

李萍主任說，在國外，糖化血紅蛋白檢測不僅僅是血糖控制的檢測標(biāo)準(zhǔn)，而且還是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國目前診斷糖尿病仍然采用的是1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，但今年廈門糖尿病年會已經(jīng)就糖化血紅蛋白作為診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了專家共識，不久的將來可能會出一個有關(guān)糖化血紅蛋白的新要求。糖尿病是全球病，與國際接軌是必然。

糖尿病是一種慢性病，胰島功能受損不可逆，目前尚無法根治。一般意義的治愈，是指通過治療和生活方式干預(yù)后血糖恢復(fù)正常，之后只要保持健康的生活方式，即使不吃藥血糖也不出現(xiàn)異常。但由于胰島受損是一個不可逆的過程，一旦外部條件如生活方式出現(xiàn)問題，血糖就會回升。

所以，糖尿病是一種生活方式病，猶如上帝給我們設(shè)置的一道自律安檢門，自律者請過，非自律者請留下，待到自律達(dá)標(biāo)后方可通過。

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