原創(chuàng) 劉玉娟 方忠宏 復旦大學附屬金山醫(yī)院

糖尿病人通常最關(guān)心怎樣用藥物治療，其實糖尿病人的生活飲食治療環(huán)節(jié)在其一生中最為重要。那么，哪些東西不能吃呢？為了糖尿病人更好地做好自我保健，在規(guī)范藥物治療的前提下，搭配一份合理的糖尿病食譜可以獲得更好的控制效果。

一、糖尿病生活飲食治療的目的

正確的生活飲食能提供合理的營養(yǎng)，有效控制血糖、血脂水平，達到并維持合適的體重減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿足治療需要。其本質(zhì)是糖尿病人的個體化飲食標準，以其達到標準體重：身高-105（cm）（公斤數(shù)）。超過正常體重的10%被認為是偏瘦和肥胖。

合理控制總熱量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。每日所需總熱量（千卡） = 標準體重×每公斤體重需要的熱量。

每一位糖尿病人因為工作、勞動性質(zhì)的不一樣，每公斤體重需要的熱量是有差別的，需要參考表1中的數(shù)據(jù)來執(zhí)行。

二、各種食物類型在糖尿病飲食中的構(gòu)成比與注意事項

1. 碳水化合物（占50-60%）：

單糖：水果類（含10%），主要有葡萄糖、果糖、半乳糖。

雙糖：精制糖（含90%），有蔗糖、乳糖。

多糖：谷類（含80%）、根莖類（20%），淀粉。

糖尿病人盡量避免單糖和雙糖的攝入，因為單糖和雙糖在小腸上皮細胞可以直接吸收，血糖升高快。多糖需要消化酶的分解，消化、吸收需要一個緩慢的過程，血糖上升緩慢，可以保證較長久的血糖供應。

2. 蛋白質(zhì)類（占10-20%，1-1.5克/公斤體重）：

植物蛋白與動物蛋白的比例為2:1，動物蛋白占1/3（優(yōu)質(zhì)蛋白魚肉、蝦肉等）以上。伴有腎病的患者盡量以優(yōu)質(zhì)動物蛋白代替植物蛋白，也就是植物蛋白含量高的豆制品盡量少吃。

3 脂肪類（占20-30%，0.6-1克/公斤體重）

單不飽和脂肪酸（MUFA）：菜籽油、橄欖油、花生油、堅果。

多不飽和脂肪酸（PUFA）：植物油（大豆油、玉米油），深海魚油。

飽和脂肪酸（SFA）：動物脂肪、椰子油、棕櫚油。

三種脂肪的理想狀態(tài)是1:1:1，動物脂肪小于1/3。

4. 膽固醇的攝入﹤300mg/日，動物內(nèi)臟含量稍高。

三、不同的食物提供的熱量不同

血糖指數(shù)低的食物有：豆科類、堅果類、奶制品類、水果類。

血糖指數(shù)高的食物有：根莖類、谷類。

食物交換份是基于糖尿病人食物能量控制目標而派生來的。最先為美國糖尿病協(xié)會提出，每1食物交換份含能量80 kcal。后經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科改良為：每1食物交換份含能量90 kcal，更加符合中國人食物計量習慣。食物交換份理論把日常食用的食物分為四大類（八小類），每份同小類食物提供的能量、三大營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）含量相仿。能量提供相同的情況下，每份食物的重量以及提供的營養(yǎng)素含量不一樣。如同樣提供90千卡的能量谷薯類只需要25克（半兩），蔬菜需要500g (1斤)，肉蛋類需要50g (1兩)，而油脂類只需要10g。食物交換份表見表2。

四、糖尿病人能量換算實例

糖尿病人需要學會不同食物種類的能量換算。例如：李X，2型糖尿病人，身高175cm，體重65公斤，辦公室工作，每日需要熱量計算如下：

其標準體重為：175cm-105=70公斤，李X辦公室工作認為是輕體力勞動，實際體重65公斤在標準體重范圍內(nèi)，體型按照正常計算。

每日所需熱量=70公斤×30千卡/公斤體重/天=2100千卡。

李X每日所需營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物：2100千卡×60%=1260千卡=315克（參考表3）。

蛋白質(zhì)：70千克（體重）×1克/公斤體重=70g。

脂肪：70千克（體重）×1克/公斤體重=70g。

即李X正常所需要的每天的三大營養(yǎng)物質(zhì)分別是碳水化合物315g，蛋白質(zhì)70g，脂肪70g?？砂凑帐澄锝粨Q份表保持熱量不變，均衡分配食物。

五、《中國糖尿病膳食指南（2017）》為糖尿病人提供了 8 個實用膳食建議

推薦一：吃與動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持健康體重：

1. 控制腰圍，預防腹型肥胖，男性腰圍不超過 90 cm，女性腰圍不超過 85 cm；

2. 合理飲食，預防營養(yǎng)不良，成年人 BMI 應在 18.5～23.9 kg/m2 之間；

3. 規(guī)律運動，以有氧運動為主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分鐘。

推薦二：主食定量，粗細搭配，全谷物、雜豆類占 1/3：

1. 主食定量，攝入量因人而異；

2. 選擇血糖生成指數(shù)較低主食，全谷物、雜豆類應占主食攝入量的 1/3：

推薦三：多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣：

1. 增加新鮮蔬菜攝入量以降低膳食血糖指數(shù)，建議餐餐有蔬菜；

2. 每日蔬菜攝入量 300～500 克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中綠色葉菜不少于70%；

3. 兩餐之間適量選擇低血糖指數(shù)的水果。

推薦四：常吃魚、禽、蛋類和畜肉適量，限制加工肉類：

1. 常吃魚、蝦、蟹、貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入；

2. 每天不超過 1 個雞蛋，不棄蛋黃；

3. 限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類制品的攝入。

推薦五：奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇：

1. 保證每日 300 克液態(tài)奶或相當量奶制品的攝入；

2. 重視大豆類及其制品的攝入；零食加餐可選擇少許堅果。

推薦六：清淡飲食，足量飲水，限制飲酒：

1. 烹調(diào)注意少油少鹽，成人每天烹調(diào)油 25～30 克，食鹽用量不超過 6 克；

2. 推薦飲用白開水，成人每天飲用量 1500～1700 毫升；

3. 飲料可選淡茶與咖啡；

4. 不推薦糖尿病人飲酒。

推薦七：定時定量，細嚼慢咽，注意進餐順序：

1. 定時定量進餐，餐次安排視病情而定；

2. 控制進餐速度，早晨 15～20 分鐘，中晚餐 30 分鐘左右；

3. 細嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼 25～30 次；

4.改變進餐順序，先吃蔬菜、再吃肉類、最后吃主食。

六、糖尿病人的血糖控制指標

除了飲食、運動、規(guī)律使用降血糖藥之外，餐前、產(chǎn)后血糖控制指標也是患者關(guān)心的。糖化血紅蛋白 (HbA1c) 是反映長期血糖控制水平的指標。對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病人而言, 合理的控制目標為HbA1c<7%。血糖空腹水平在4.4-7mmol/L之間，非空腹狀態(tài)不能超過10mmol/L。下表是糖尿病的綜合控制指標。

七、總結(jié)

糖尿病人必需控制體重，在保持每天總熱量不超的基礎(chǔ)上，盡量食用血糖指數(shù)升高較慢的食物如粗糧，盡少食用粥類與甜食等。血糖控制好的可以吃水果，但是在兩餐中間吃，血糖控制不好的，可以用西紅柿、黃瓜代替。定期檢測血糖。

食物選擇建議：(1)谷類、薯類粗細搭配,成人每日攝人250～400g為宜,其中全谷物和雜豆類50～150g,薯類50～100g。(2)餐餐有蔬菜,保證每天攝人300～500g,深色蔬菜占1/2以上。(3)肉、蛋、魚、禽類每日120～200g,優(yōu)先選擇鮮活的魚和禽, 吃雞蛋不棄蛋黃,少吃肥肉、煙熏和腌制肉等加工肉類制品。(4)烹調(diào)油每日25～30g(約3小湯勺)。(5)食鹽<6g/d(約一啤酒瓶蓋),限制含鹽量高的醬油、咸菜、醬豆腐等。

參考文獻：

1. 王儒.糖尿病防治新理念——解讀《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》[J].江蘇衛(wèi)生保健,2018(09):14-16。

中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, et al. 2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2019, 18(9):810-818。

原標題：《金醫(yī)健康｜糖尿病人的飲食治療：合理飲食“吃掉”糖尿病》