DRGs低風(fēng)險(xiǎn)死亡率作為一項(xiàng)衡量醫(yī)療質(zhì)量安全的重要指標(biāo)，被納入三級(jí)醫(yī)院評(píng)審（2020版）之中，在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容“醫(yī)療質(zhì)量”三級(jí)指標(biāo)之中，也有一項(xiàng)“低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率”的考核指標(biāo)，日常中DRG績(jī)效考核對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容的考核占比也較大，可見(jiàn)該指標(biāo)的重要性，今天小編整理了相關(guān)內(nèi)容對(duì)“DRGs低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率”進(jìn)行釋疑。

DRG指標(biāo)的評(píng)價(jià)維度

DRG指標(biāo)的評(píng)價(jià)維度涉及三個(gè)方面：能力、效率及安全。

低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率的計(jì)算方式

采用低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率評(píng)價(jià)醫(yī)療安全，利用各DRG病例的住院死亡率對(duì)不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。具體計(jì)算方法如下：

DRGs覆蓋病例死亡風(fēng)險(xiǎn)分布

死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分如下：

①死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“1”分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)組，表示該組 DRGs 的病例沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。

②死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“2”分，屬于中低風(fēng)險(xiǎn)組，表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

③死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“3”分，屬于中高風(fēng)險(xiǎn)組，表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。

④死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“4”分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)組，表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差。死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及其定義如下圖所示：評(píng)分為0表示該DRG組沒(méi)有死亡病例；評(píng)分為1表示住院死亡率在低于負(fù)1倍標(biāo)準(zhǔn)差。

死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及其定義

分析：從客觀來(lái)說(shuō)導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過(guò)程和疾病本身

低風(fēng)險(xiǎn)組病例提示很可能是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過(guò)程的失誤密切相關(guān)。另外也有人為主觀原因造成的低風(fēng)險(xiǎn)死亡率的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤。

病案首頁(yè)數(shù)據(jù)對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)死亡率的影響

住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）

第十條 主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。

第十一條 主要診斷選擇的一般原則

（一）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。

（二）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。

（三）以疑似診斷入院，出院時(shí)仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。（四）因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時(shí)診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷。

（五）疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。

（六）本次住院僅針對(duì)某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，則該并發(fā)癥作為主要診斷。

數(shù)據(jù)質(zhì)控流程

（1）團(tuán)結(jié)協(xié)作

（2）分清權(quán)責(zé)

關(guān)于低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率相關(guān)問(wèn)題的解答

Q:首頁(yè)填寫(xiě)和上傳的信息都沒(méi)問(wèn)題，臨床醫(yī)生認(rèn)為這類患者死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，該病例分入低風(fēng)險(xiǎn)組死亡？

A:低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例是根據(jù)評(píng)價(jià)地區(qū)全部住院患者的信息，經(jīng)過(guò)DRG分組后計(jì)算得到，部分臨床認(rèn)為死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的病種、手術(shù)，在評(píng)價(jià)地區(qū)實(shí)際死亡率很低，若醫(yī)院該類患者死亡，即低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例。

Q:某醫(yī)院通過(guò)省級(jí)DRG平臺(tái)，查到6月前出院患者沒(méi)有低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例，當(dāng)年9月再查的時(shí)候，5月有個(gè)病例變成低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例？（曾經(jīng)查到一個(gè)患者是低風(fēng)險(xiǎn)死亡，為什么過(guò)幾個(gè)月再查又不是低風(fēng)險(xiǎn)死亡？）

A:低風(fēng)險(xiǎn)死亡的DRG組，是根據(jù)評(píng)價(jià)地區(qū)各DRG組死亡率計(jì)算后劃定的，隨著病例數(shù)據(jù)增加，各DRG組的死亡率會(huì)發(fā)生變化，部分DRG組死亡風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別也會(huì)相應(yīng)變化，因此在年中查詢省級(jí)DRG平臺(tái)時(shí)，會(huì)發(fā)生上述情況。

Q:發(fā)現(xiàn)了低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例，該怎么做？

A:以低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病歷為線索，追蹤醫(yī)療過(guò)程和病案管理的全流程

1.從醫(yī)生填寫(xiě)病案首頁(yè)到信息系統(tǒng)上報(bào)病案首頁(yè)的全流程是否存在問(wèn)題？

2.患者診斷、治療、手術(shù)前評(píng)估與圍術(shù)期管理等是否完善？

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