引言：

乳制品與健康，特別是心血管疾病之間的關系一直撲朔迷離。2019年在《柳葉刀（LANCET）》上發(fā)表的一篇文章研究了在21個中低收入國家近13萬人中，乳制品攝入與死亡率和心血管疾病之間的關系 [1] 。牛奶該怎么喝，喝多少才可以起到健康益處呢？欲知詳情，就跟隨極養(yǎng)君來探究一下吧。

文章綱要

看點 1：關于乳制品，我們了解多少？

看點 2：牛奶與酸奶：降低死亡率的“乳中英杰”

看點 3：牛奶雖好，但我們該怎么喝？

極養(yǎng)視點

看點

01

關于乳制品，我們了解多少？

爭議焦點：全脂乳制品！

美國膳食指南建議大家限制飽和脂肪酸的攝入，原因是過多的飽和脂肪酸的攝入會影響血脂水平，進而增加心血管疾病風險與死亡率。而作為富含飽和脂肪酸的全脂牛奶必然也跟著受了連累，全脂乳制品的食用在我國依然飽受爭議，而目前也很少有研究證明乳制品在中低收入國家中對于健康的影響。因此，Mahshid Dehghan博士等人便在PURE Study中 ，研究了全脂乳制品以及特定乳制品與死亡率及心血管疾病的關系。

PURE Study

在揭曉實驗結(jié)果前，讓我們先從PURE Study（Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE：前瞻性城鄉(xiāng)流行病學研究）的簡介入手，了解其實驗思路與設計：

5大洲21國13萬人｜作為一項大型跨國隊列研究，這項研究從2003年開始對于來自5個大洲包括中國在內(nèi)的21個國家35-70歲的人群（約13萬）進行跟蹤隨訪。值得注意的是，在這13萬人中，有4萬多人都是來自中國的參與者，因此這項試驗對我們的啟示可謂是很大了！

乳制品與死亡率及心血管疾病 │在此項研究中，我們主要關注乳制品與死亡率以及心血管疾病的關系，其中，乳制品攝入量通過每個國家特定的食品頻率問卷（FFQ）進行記錄，主要包括牛奶、酸奶和奶酪這幾類，并將每一種乳制品進一步劃分為全脂或低脂；死亡率或心血管疾病事件則通過隨訪期間的病例報告表進行記錄（圖一）；

乳制品的攝入量分類｜為了方便分析，每種乳制品的攝入量都用標準份數(shù)來表示（一份為244g牛奶或酸奶、15克奶酪或5克黃油），

總?cè)橹破窋z入量被分為四組：

① 無攝入

② <1份/天

③ 1~2份/天

④ >2份/天

牛奶、酸奶、奶酪和黃油攝入量被分為四組：

① 無攝入

② <1/天

③ 0.5~1份/天

④ >1份/天

其中無攝入組被用作參考組，從而研究乳制品與死亡率或心血管疾病之間的關系。

▲ 圖一｜PURE Study流程圖

看點

02

牛奶與酸奶：降低死亡率的“乳中英杰”

文章主要發(fā)現(xiàn)

這項大型隊列研究都有哪些最新發(fā)現(xiàn)呢？極養(yǎng)君在此給大家梳理一下：

在2013-2018年對受試者進行跟蹤隨訪期間，一共有一萬余人死亡或者出現(xiàn)了心血管疾病。相比于其他地區(qū)，歐洲和北美受試者的總?cè)橹破返臄z入量遙遙領先（368.4g/天），是中國（101.7g/天）的將近3倍。

在總?cè)橹破贩矫?，較高總?cè)橹破窋z入量（>2份/天 ）與完全不攝入乳制品相比，可以降低17%的全因死亡率以及22%的心血管疾病風險。并且，全脂和脫脂乳制品在降低死亡率及心血管疾病風險上并沒有顯著差異。

什么？

你說一天2份乳制品太多了？

數(shù)據(jù)證明：一天一份牛奶或者酸奶與不喝相比，同樣可以分別降低11% 和17% 的死亡率，或者降低18% 和10% 的心血管疾病風險。

除此外，在不同的乳制品中，喝牛奶與酸奶對降低死亡率和心血管疾病風險的效果顯著，而食用奶酪和黃油則效果不明顯。這些結(jié)果在不同地區(qū)之間保持著一致性，也就是說，提高乳制品攝入不管對愛喝牛奶的歐美人民還是乳制品攝入少的中國群眾來說，都能起到相應的益處！

乳制品=降低死亡率及心血管疾病風險？

為什么？

乳制品原來有這么多好處！有同學不禁舉起好奇的小手：這背后的機制是什么呢？其實目前還沒有很明確的機制來闡明乳制品為何能降低CVD風險。不過相關綜述中提及過一些潛在機制。

首先，乳制品中的乳脂含有400多種獨特的脂肪酸，這些生物活性脂肪酸可以起到抗炎和改善代謝的作用[2,3]。

還有研究表明，乳制品中的鈣攝入與高密度脂蛋白:低密度脂蛋白（HDL:LDL）比例以及糞便脂肪排泄呈正相關，因此可以起到維持健康血脂的作用[4]。

此外，乳制品中的很多成分，例如維生素K1/K2，特定氨基酸，鈣，鎂鉀等，都可以影響到包括雷帕霉素靶蛋白（mTOR），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，骨鈣素，脂肪酸氧化與炎癥通路在內(nèi)的不同下游通路。

乳制品中的益生菌也會與我們的腸道菌群相互作用，從而起到相應改善健康的效用[5]。

看點

03

牛奶雖好，但我們該怎么喝？

全脂與脫脂該怎么權(quán)衡？

美國膳食指南推薦減少全脂乳制品攝入，但是，此研究卻發(fā)現(xiàn)，全脂奶和脫脂奶在降低死亡率及心血管疾病風險上并沒有顯著差異，這算不算打膳食指南的臉呢？事情并沒有這么簡單——過多攝入全脂乳制品會增加飽和脂肪攝入，從而也增加了熱量的攝入。另外，全脂乳制品的效用還需要更多的研究證據(jù)來支持。因此，沒有差別并不代表就可以無節(jié)制的攝入全脂乳制品，適量與平衡才是保持健康的王道。

乳糖不耐人群應怎么選擇乳制品？

這篇研究對于我們很有啟示：心血管相關疾?。ㄓ绕涫侵酗L與高血壓）在中國十分常見。而目前國內(nèi)的奶制品的攝入量很低，因此，鼓勵增加奶制品的攝入量在國內(nèi)變得十分必要。

但是，喝了牛奶，

另一個問題又來了：

有很多小伙伴喝了牛奶都會覺得不舒服，

這可如何是好呢？

換言之，就算知道了牛奶的諸多益處，想要增加攝入量也是力不從心。其實，喝完牛奶不舒服最常見的原因之一便是乳糖不耐。在中國，90%以上的人群都患有乳糖不耐。簡單來說，乳糖不耐的人缺少乳糖酶，因此無法完全消化牛奶中的乳糖。通常乳糖不耐的患者在食用或飲用乳制品后會有腹瀉、腹脹、排氣等癥狀[3]。

對于輕微乳糖不耐的人群來說，喝牛奶時要適量，慢速，從而避免腹瀉。除此外，食用舒化奶/無乳糖牛奶，脫脂奶，低脂奶，植物奶（如豆奶，豆?jié){，杏仁奶，腰果奶等）以及發(fā)酵乳制品（如酸奶和奶酪 ）都是不錯的選擇[5]。

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極養(yǎng)視點

乳制品攝入與降低死亡率以及心血管疾病風險顯著相關，每天喝一份以上的乳制品就能降低近20%的全因死亡率和心血管疾病風險。

全脂和脫脂乳制品在降低死亡率及心血管疾病風險上并沒有顯著差異。

乳制品的益處在不同地區(qū)之間保持著一致性，因此此研究對乳制品攝入量相對較少的國人有著啟示作用。

一項研究并不代表全局，有益處無節(jié)制攝入。乳制品對心血管疾病的益處還需要更多證據(jù)支持，適量與平衡才是保持健康的王道。

參考文獻：

[1] Dehghan, M., et al., Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, 2018. 392(10161): p. 2288-2297.

[2] Dilzer, A. and Y. Park, Implication of conjugated linoleic acid (CLA) in human health. Critical reviews in food science and nutrition, 2012. 52(6): p. 488-513.

[3] Mozaffarian, D., et al., trans-Palmitoleic acid, other dairy fat biomarkers, and incident diabetes: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)–. The American journal of clinical nutrition, 2013. 97(4): p. 854-861.

[4] Lorenzen, J.K. and A. Astrup, Dairy calcium intake modifies responsiveness of fat metabolism and blood lipids to a high-fat diet. British journal of nutrition, 2011. 105(12): p. 1823-1831.

[5] Mozaffarian, D. and J.H. Wu, Flavonoids, dairy foods, and cardiovascular and metabolic health: a review of emerging biologic pathways. Circulation research, 2018. 122(2): p. 369-384.

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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