靜脈采血是臨床護(hù)理人員日常工作的重要組成部分，也是最常見的侵入性醫(yī)療操作之一。靜脈采血導(dǎo)致護(hù)理人員血源性病原體職業(yè)暴露已成為我國醫(yī)護(hù)人員首位危險(xiǎn)因素。為了提高臨床護(hù)士防護(hù)意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生?，F(xiàn)就采血人員防護(hù)用品的使用及健康教育進(jìn)行總結(jié)如下。

　　1.靜脈采血護(hù)理

　?。?）根據(jù)采血目的、量、患者年齡、選擇合適的穿刺部位。首選前臂正中靜脈，對脂肪層較厚的患者扎上止血帶，輕輕拍打，使血管擴(kuò)張，明顯度增強(qiáng)，以利于一針見血。

　?。?）清潔皮膚。靜脈采血皮膚是必經(jīng)之路，對體力勞動(dòng)者和初次接受穿刺者，油垢污染較嚴(yán)重的患者最好采血前用肥皂水清潔穿刺部位，減少進(jìn)針時(shí)帶入血管的微粒物質(zhì)。

　?。?）提高穿刺的操作技術(shù)，護(hù)理人員在采血時(shí)能否一針見血是防止瘀血、靜脈炎、血栓形成、血管栓塞的重要環(huán)節(jié)；避免反復(fù)穿刺或改變角度，致使穿刺后血管血液外溢，引起瘀血；一次穿刺失敗后及時(shí)更換針頭。

　?。?）正確掌握進(jìn)針角度、速度減少不必要的損傷。

　　2.靜脈采血防護(hù)用品的種類

　?、虐踩裳樀姆N類： 主要種類有筆試真空采血針、分體式真空采血針、安全型真空采血針。筆試真空采血針兩端有鋒利的刃口，使用時(shí)將采血針旋轉(zhuǎn)固定在持針器外筒前端，穿刺成功后將真空采血管插入針器后端空腔，采血完畢。采血針連同持針器丟入銳器盒。分體式真空采血針是在靜脈輸液針的軟管尾端連接一只集血針，由于針管及軟管內(nèi)的殘存血液，易造成血液樣本暴露，尾端的集血針反復(fù)穿刺膠皮套容易漏血。安全鎖扣式采血針，針頭由采血針護(hù)套保護(hù)，減少針刺傷風(fēng)險(xiǎn)并可防止重復(fù)使用。

　　特點(diǎn)：采血速度快、操作 簡便、穿刺阻力小，痛感低，并且只需單手操作即可有效降低針刺傷的發(fā)生率。回縮式蝶翼針特點(diǎn)是采血結(jié)束后觸 碰按鍵，針頭立即回縮，減少針頭暴露的危險(xiǎn)和再次使用的機(jī)會(huì)。

　?、普婵展苓M(jìn)行抽血時(shí)盡量采用能自動(dòng)防止血液溢出的工具，真空采血管具有采血量準(zhǔn)確、安全性能高、可一針采多管血標(biāo)本，操作使用方便及防止血液外溢的特點(diǎn)。

　?、莻€(gè)人防護(hù)用品 ICU、急診、隔離病房等職業(yè)暴露高的科室，醫(yī)院應(yīng)為采血人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，必要情況應(yīng)配置防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防滲鞋套。個(gè)人防護(hù)用品指外包裝完整、在有效期內(nèi)能夠阻止病人的血 液、體液、痰液、分泌物等潛在傳染性物質(zhì)污染工作人員的防護(hù)物品。

　　3.靜脈采血前健康教育

　?、偈紫茸o(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對一注意，認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目，至少同時(shí)使用2種身份識別方法，確認(rèn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到一人一針一墊一帶一洗手，防止交叉感染。

　?、谧o(hù)士要面帶微笑，熱情周到，囑患者采血時(shí)心情要放松，不用緊張，對于害怕疼痛暈血患者做好安撫工作，克服心理障礙，采血時(shí)可閉目或頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)移方向，選擇血管粗、直抽血，盡量做到一針見血，無痛注射。采血時(shí)發(fā)生暈針的患者，大多是青少年，由于患者對采血操作認(rèn)識不足，持續(xù)過度緊張、恐懼，或者穿刺疼痛刺激，以及空腹采血機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針。對于發(fā)生暈針的患者，護(hù)士要給予安慰，囑患者閉目，深呼吸，給予平臥位，溫開水口服，休息片刻即可恢復(fù)。

　　4.靜脈采血選用條件

　　安全型采血針有以下要求：具有傳統(tǒng)采血針的優(yōu)點(diǎn)，在操作中動(dòng)作改變最小。采血后能夠立即永久地封閉針頭，能夠明確聽到或看到安全裝置已經(jīng)激活，并且單手激活安全裝置。進(jìn)行采血時(shí)，需佩戴手套。戴手套雖然無法降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但可減少血液進(jìn)入人體的量，從而減少血液感染的機(jī)會(huì)對血液傳播性疾病。采血人員手部有傷口應(yīng)戴雙層手套，不同顏色的雙層手套可以及時(shí)提醒外層手套破裂。不需要在給每個(gè)病人采血時(shí)更換手套，可采用快速手消液連續(xù)給5個(gè)病人采血，但是使用手套超過15分鐘，必須更換手套。針對特殊病區(qū)、有血源性感染病人、隔離病人、保護(hù)性病人或疑有傳染傾向病人需嚴(yán)格執(zhí)行一人一手套。當(dāng)可能發(fā)生血液、痰液、體液或其他污染物噴濺污染面部時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴一次性外科口罩、護(hù)目鏡或者面罩。當(dāng)血液可能發(fā)生飛濺，可能使腳部受到污染時(shí)，應(yīng)穿戴鞋 套。鞋套應(yīng)具有防水功能，并一次性使用，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換。采血者應(yīng)根據(jù)接觸程度、風(fēng)險(xiǎn)暴露程度采取接觸隔離飛沫隔離、空氣隔離并采取適宜的個(gè)人防護(hù)。

　　5.靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

　　采血人員應(yīng)按規(guī)定的洗手法進(jìn)行手消毒，包括操作前、更換手套之間、脫去手套后。采用流動(dòng)水洗手或使用速干手消液消毒雙手。被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至銳器盒中，禁止拆卸一次性持針器。使用安全型采血器時(shí)，應(yīng)在拔針后立即激活安全裝置。銳器盒應(yīng)放在靠近工作場所的醒目位置上，內(nèi)容物超過3/4時(shí)及時(shí)更換，禁止將銳器倒入另一容器。更換時(shí)，應(yīng)先蓋好銳器盒蓋，防止在儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生銳器灑落。移出前如果發(fā)生銳器盒破裂有泄露的危險(xiǎn)，應(yīng)外套另一層銳器盒。不能徒手打開、清洗或重復(fù)使用銳器盒，避免操作時(shí)引起針刺傷和銳器傷。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例執(zhí)行。處理污染的衣物要輕拿輕放，減少抖動(dòng)，污染的衣物裝入黃色垃圾袋中，貼好標(biāo)識，不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ浞诸惢蚪?。被血源性病原體污染濕的衣物應(yīng)裝入雙層黃色垃圾袋中，防止?jié)B漏，予以明顯生物警示標(biāo)識后才能送洗，并為洗衣 房工作人員配備防護(hù)手套、防滲圍裙或其他防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露發(fā)生。

　　6.靜脈采血血液標(biāo)本采集人員培訓(xùn)

　　參與血液標(biāo)本采集的工作人員都需要進(jìn)行采血的相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不局限于理論知識、操作技術(shù)、安全防護(hù)培訓(xùn)和素質(zhì)教育。

　　7.靜脈采血后健康教育

　　采血結(jié)束后，指導(dǎo)患者使用棉簽沿血管方向按壓采血部位3 min～5 min，切勿揉搓穿刺部位，避免損傷血管；同時(shí)我們在每個(gè)采血窗口貼上“抽血后請按壓3 min～5 min，勿揉和按壓針眼”的提示，對于一些凝血差的患者應(yīng)按壓部位時(shí)間延長到10 min，以免針眼再次出血，引起皮膚瘀青和疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者按壓后的棉簽應(yīng)投入科室醫(yī)療垃圾內(nèi)，以防交叉感染。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，詳細(xì)告知取報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)，憑就診卡到檢驗(yàn)科自動(dòng)報(bào)告機(jī)上打印報(bào)告。

　　8.小結(jié)

　　綜上所述，開發(fā)安全型采血針，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的真空采血管，從源頭減少銳器傷，在采血時(shí)使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品，以及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)是降低臨床護(hù)理人員采血環(huán)節(jié)發(fā)生血源性職業(yè)暴露的重要策略。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開展，門診采血的護(hù)理健康教育越來越重視，也在不斷的完善。通過在采血過程中對不同人群實(shí)施健康教育，不僅縮短了與患者之間的距離，提高了患者的信任度，減少護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理服務(wù)水平，而且使患者對醫(yī)院滿意度提高，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

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