許多糖友甚至來就診時(shí)會(huì)前來咨詢：“大夫，我最近時(shí)常感到睡覺睡不好，總是沒精神，我是不是也得了抑郁癥？”“大夫，我最近做好多事情的時(shí)候總是感到乏力，我是不是也需要看看心理醫(yī)生呢？”“工作壓力好大，每天都處在崩潰邊緣，血糖甚至都受到了影響。醫(yī)生，我該怎么辦？”諸如此類的問題層出不窮。在這里我要告誡糖友，控制血糖的同時(shí)，千萬不要忽略心理健康問題。

01

糖友抑郁焦慮風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的2倍

糖友都很熟悉的“五駕馬車”包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、教育與心理治療，其中心理治療是我們平日里很容易忽視的一項(xiàng)?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》中也提到，與普通人群相比，糖尿病患者抑郁焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的2倍，約25%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁狀況。

焦慮相關(guān)障礙在糖尿病患者身上也很常見，包括廣泛性焦慮障礙、軀體變形障礙、強(qiáng)迫障礙、特定恐懼癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。糖友若合并有抑郁焦慮等負(fù)性情緒，在不同程度上會(huì)影響治療的依從性、自我管理行為、血糖控制和生活質(zhì)量，也會(huì)增加醫(yī)療保健的支出。

02

5方面會(huì)導(dǎo)致糖友出現(xiàn)心理疾病

什么原因會(huì)導(dǎo)致糖友出現(xiàn)相關(guān)心理痛苦的問題呢？原因可能有以下方面：

1.低血糖癥狀與嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)重疊，使得有些糖友難以區(qū)分焦慮癥狀和低血糖癥狀。

2.有些糖友在知道自己確診為糖尿病后，心情十分焦慮低落，更有甚者會(huì)因?yàn)樽约夯忌咸悄虿《X得人生沒有意義了。

3.部分糖友在治療過程中出現(xiàn)過低血糖癥狀后對(duì)低血糖十分恐懼，這也會(huì)造成有些患者不敢將血糖控制在目標(biāo)值之內(nèi)。

4.患上糖尿病后不能像以往一樣隨意吃喝，糖友在社交活動(dòng)中比如聚會(huì)過程中服用降糖藥物治療或者打胰島素治療感到難為情、出現(xiàn)尷尬情緒，或者因此不愿意參加社交活動(dòng)，久而久之出現(xiàn)情緒低落，孤獨(dú)封閉，痛苦不適。

5.有些糖友確診為糖尿病后有病亂投醫(yī)、急于根治，不遵醫(yī)囑，甚至去非醫(yī)療機(jī)構(gòu)找尋偏方盲目治療，或者不規(guī)律用藥導(dǎo)致血糖不能控制在達(dá)標(biāo)范圍，或者長(zhǎng)期血糖波動(dòng)出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、走路不穩(wěn)、視物模糊等不適癥狀，嚴(yán)重者合并糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等等，更加容易出現(xiàn)情緒障礙，導(dǎo)致心理問題甚至抑郁、焦慮狀態(tài)。

03

心理狀態(tài)評(píng)估應(yīng)始終貫穿糖尿病治療

以上這些原因也許只是糖友出現(xiàn)心理問題的冰山一角，那我們需要怎么管理糖尿病患者的心理健康呢？首先，心理狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)該始終貫穿糖尿病的治療，尤其是對(duì)有抑郁焦慮病史的糖尿病患者，在病情變化（如出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥）或存在其他心理社會(huì)因素時(shí)，應(yīng)特別注意情緒的評(píng)估。其次，糖友要正確認(rèn)識(shí)糖尿病，學(xué)會(huì)接納、理解糖尿病。糖尿病作為目前極為常見的慢性病，只要科學(xué)合理地對(duì)待它，平時(shí)的日常生活并不會(huì)受到影響，糖尿病患者的壽命近年顯著提高，已接近一般人群。再次，要合理排解自己的不良情緒，糖友遇到負(fù)面情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)及時(shí)化解。平時(shí)保持合理的生活方式，包括抗阻運(yùn)動(dòng)、打破久坐、保證充足的睡眠等均對(duì)糖尿病的管理至關(guān)重要。在遇到難以化解的不良情緒時(shí)，也可以尋求家人和朋友的陪伴，主動(dòng)與家人、朋友交流溝通，將不良情緒扼殺在萌芽之中。最后，在面對(duì)自己難以解決的心理困境時(shí)，要積極尋求專業(yè)的心理治療師或有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師的幫助。

糖尿病是“心身疾病”，心身疾病是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。所以無論是糖友自身還是糖友的家人朋友，都要密切關(guān)注其心理健康，如出現(xiàn)問題，要及時(shí)處理解決。希望糖友及其家人朋友，都能有健康的心理狀態(tài)，保持好心情。

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作者 || 清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科 王瀟穎 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員 崔麗梅

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