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慢阻肺患者出院了，怎么還要在家“吸氧”？

來源：泰然健康網時間：2025年04月14日 03:53

原創(chuàng) 周劍平常笑健康

▼本文作者▼

王大爺今天要出院了!

醫(yī)生：王大爺，恭喜您今天要出院了呀，回家之后也要堅持吸氧呀！

王大爺：出院不是代表我病好了嗎，咋回家還要吸氧呢？

醫(yī)生：不是這樣的王大爺，住院只是控制急性發(fā)作狀態(tài)，在家里也要吸氧維持機體的正常需氧。

相信王大爺的疑問，對于我們許多病友來說并不陌生，很多病人都是“謹遵醫(yī)囑”，醫(yī)生讓回家吸氧就照做了，至于為什么，大家心里一定有一個大大的問號，今天我們就跟著王大爺一起好好跟小張醫(yī)生學習學習吧！

首先，我們來了解一下什么叫做慢性阻塞性肺疾病。

根據GOLD提出的慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種異質性肺部狀態(tài)，以慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）為特征，是由于氣道異常（支氣管炎，細支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）導致的持續(xù)性（常為進展性）氣流阻塞。

到目前COPD的發(fā)病機制尚不完全明確，通常認為吸煙等有害顆?；蛴泻怏w顯著暴露導致的氣道氧化應激、炎性反應是COPD發(fā)病的主要機制，同時遺傳、年齡和性別、肺的生長和發(fā)育、社會經濟狀況等因素也在發(fā)病過程中發(fā)揮了一定作用。

而且隨著年齡增長COPD和認知功能下降的患病率越來越高，這兩種常見的年齡相關疾病之間存在聯系，而且COPD和認知功能障礙可能與持續(xù)時間呈依賴性關系。

怎么知道自己是COPD呢？

臨床表現主要有以下幾點：

? 慢性咳嗽：以晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰，隨病程發(fā)展可終生不愈；

? 咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多；

? 氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動時出現，逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀；

? 喘息或胸悶：部分病人特別是重度病人或急性加重時可出現喘息。

我們可以從以下兩個方面來評估病情嚴重程度：

? 癥狀評估：可采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評估。

mMRC分級

呼吸困難癥狀

0級

劇烈運動時出現呼吸困難

1級

平地快步行走或上緩坡時出現呼吸困難

2級

由于呼吸困難，平地行走比同齡人步行慢或需要停下來休息

3級

平地行走100米左右或數分鐘后即需要停下來喘氣

4級

因嚴重呼吸困難而不能離開離開家或者在穿脫衣服即出現呼吸困難

? 肺功能評估：可使用GOLD分級：COPD病人吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜0.7，再根據FEV1下降程度進行七六受限的嚴重程度分級

肺功能分級

分級標準

1級

FEV1≥80%預計值

2級

50%≤FEV1＜80%預計值

3級

30%≤FEV1＜50%預計值

4級

FEV1＜30%預計值

據統計，預計2030年，COPD將成為全球第三大致死性疾病。我國50歲以上的人群COPD患病率將達到15.5%，COPD總患病人數約1億，死亡人數居全球首位。隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，COPD相關負擔將持續(xù)增加，已成為危害公眾健康的嚴重公共衛(wèi)生問題。長期家庭氧療可延長COPD低氧血癥患者的預期壽命，糾正因病情進展而導致的重度低氧血癥，延緩疾病進展，并提高運動耐力和生活質量。

王大爺：看來家庭長期氧療確實很重要！那具體什么是長期家庭氧療呢？什么樣的病人需要長期家庭氧療呢？

什么是長期家庭氧療呢？

長期家庭氧療（LTOT）：對COPD伴有慢性呼吸衰竭的病人可提高生活質量和生存率，對血流動力學、運動能力、精神狀態(tài)產生有益影響。

具體指征：

? PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%，有或沒有高碳酸血癥；

? PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1~2L/min，吸氧時間10~15h/d，目的是使病人在靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。

長期家庭氧療的意義何在呢？

? 提高COPD患者的生存率：MRC報告了在英國3個中心87例COPD患者長期家庭氧療的結果，平均隨訪5年。結果顯示：氧療組病死率45%，而非氧療組則為67%。

? 提高患者的生存質量：氧療不僅可以減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，還可以改善活動后氣短，增加日間活動范圍，提高運動耐力，接受氧療的患者呼吸衰竭發(fā)生率降低，住院次數減少，癥狀減輕，睡眠改善。

? 改善患者的神經精神狀態(tài)：患者因長期慢性缺氧，可出現注意力不集中、記憶力和智力下降，氧療可以減輕這些癥狀。

? 降低肺動脈壓，阻止或延緩肺心病的形成和發(fā)展。肺動脈壓是決定COPD患者預后的一個重要指標，持續(xù)的肺動脈壓高最終會導致右心衰竭。

氧療對肺動脈壓的影響主要有以下因素：

氧療時機：要在早期為COPD患者進行氧療；

氧療時間：每天氧療時間越長，對肺動脈壓改善越明顯；

肺動脈壓水平：氧療對輕、中度肺動脈壓改善效果好；

個體差異：COPD患者對缺氧以及氧療的反應性有一定的個體差異性。

每天吸氧時間在15h以上能阻止大多數重癥COPD患者肺動脈高壓的惡化。長期家庭氧療可使紅細胞壓積減小，血液粘稠度降低，進而使心肺供氧增加，進一步改善心功能，延緩肺心病的發(fā)展。

長期家庭氧療降低COPD患者紅細胞壓積的作用，通常在氧療后4~6周出現，且氧療前紅細胞壓積越高者（≥55%），效果越好。

? 糾正低氧血癥，延緩肺功能惡化：氧療再糾正COPD患者慢性缺氧所致的低氧血癥的同時不會明顯加重二氧化碳潴留。同時可以改善肺的彌散功能，增加肺通氣量，進而改善肺功能。

醫(yī)生：

所以王大爺，您回去還是要堅持吸氧，這樣才能防止病情惡化，減少住院次數。

王大爺：那我在家吸氧有什么要注意的呢？要怎么吸氧呢？吸多久呢？怎么知道我吸的氧氣有效果呢？

家庭長期氧療有哪些要注意的呢？

吸氧時間：

每天吸氧≥15h，重癥吸氧應在18~24h，氧流量在1.5~2.5L/min，用餐、如廁需氧增多時不中斷吸氧，使PO2≥60mmHg，SO2≥90%，才能獲得較好的氧療效果。

家庭中可用便攜式SPO2監(jiān)測儀監(jiān)測效果。禁止長時間高流量吸氧以防止CO2潴留、氧中毒及肺纖維化。

吸氧的工具和供氧裝置：

? 氧氣瓶：優(yōu)點是價格便宜、不存在浪費或耗失，容易獲得；缺點是笨重、儲氧量少，需反復充氧；

? 液氧器：優(yōu)點是儲氧能力大、輕便；缺點是費用高、容易泄露和造成浪費；

? 氧濃縮器也稱制氧機：優(yōu)點是無儲氧裝置及固定供養(yǎng)源，需要連續(xù)供氧時費用較低，對家庭氧療比較方便；缺點是設備購入昂貴，移動不便、有噪音，需定期維護。為保證長期家庭氧療，建議購入家庭制氧機，它能保證輸出氧濃度＞95%，可完全滿足COPD的家庭氧療需要。

注意事項：

? 壓縮氧氣瓶內放出的氧氣大多濕度低于4%，應注意氣體的濕化。

? 所有供氧裝置定期消毒，預防感染，建議使用一次性吸氧裝置可減少感染的機會。

? 每天吸氧≥15h，伴有CO2潴留的患者用無創(chuàng)呼吸機通氣氧療，預防肺性腦病的發(fā)生。

? 注意防火和安全，嚴禁將火源帶入氧療區(qū)域，也不能在氧療患者附近吸煙，注意連接裝置的密閉性。

? 根據醫(yī)療條件，患者每月或三個月到醫(yī)療機構隨診。

王大爺：原來是這樣??！小張醫(yī)生說的太清楚了，我在家里一定謹遵醫(yī)囑，整天氧氣滿滿！

醫(yī)生：

大家在生活中也要多注意關心這樣的患者哦，注意“防火、防熱、防油、防震”！

上海市健康科普青年英才能力提升專項

（JKKPYC-2023-A05）

撰寫：門寧姚屹瑾

審核：周劍平

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

周劍平醫(yī)學博士

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師

簡介：（兼）瑞金醫(yī)院無錫分院呼吸與危重癥醫(yī)學科執(zhí)行主任，國家呼吸系統疾病臨床研究中心瑞金分中心學術秘書，中國睡眠研究會第四屆睡眠呼吸障礙委員會青年委員，上海市醫(yī)學會呼吸專業(yè)分會第十二屆青年委員，上海市醫(yī)學會呼吸專業(yè)分會第十二屆委員會控煙組副組長，上海市中西醫(yī)結合分會第一屆呼吸技術專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會科普專業(yè)分會第九屆、第十屆青年委員，上海市中西醫(yī)結合學會第七屆呼吸系統疾病專業(yè)委員會青年委員，上海市醫(yī)師志愿者聯盟首席醫(yī)療專家，上?？破兆骷覅f會健康教育委員會控煙組組長，無錫市醫(yī)學會呼吸專業(yè)分會副主任委員。

獲得榮譽：全國控煙先進個人、上海市優(yōu)秀青年呼吸醫(yī)師獎

上?？破战逃齽?chuàng)新獎、上海市衛(wèi)生健康委員會五四青年獎章

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