2017年11月15日是第十六個世界慢性阻塞性肺疾病日，主題是“The many faces ot COPD”，意思是慢阻肺疾病的多面性。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球目前有6億多人患有慢阻肺。我國有超過4300萬患者，我國慢阻肺死亡率居各國之首，成為居民第三位主要死因。降低慢阻肺的發(fā)病率和致殘率，改善慢阻肺患者的癥狀和生活質(zhì)量，需要患者和醫(yī)生的共同努力。因此，本文就慢阻肺患者如何進(jìn)行癥狀自我監(jiān)控和處理的一些問題進(jìn)行科普。

1.慢阻肺會有什么癥狀？

1）呼吸困難

呼吸困難是慢阻肺患者具有里程碑意義的癥狀，您可以表現(xiàn)為“氣短”，“氣不夠用”，疾病早期階段您只會在用力活動后（例如跑步，快走，爬山）才出現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，日常生活，例如起床，上廁所，洗漱等都會出現(xiàn)呼吸困難

改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）（表一）是用來評價慢阻肺呼吸困難的簡單評分，您可以在家里進(jìn)行自我評價和監(jiān)控。如果出現(xiàn)1級及以上或分級升高，則需要及時去看醫(yī)生。

表一 呼吸困難指數(shù)（mMRC）

mMRC分級0

我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難

mMRC分級1

我平地快走或步行爬坡時出現(xiàn)呼吸困難

mMRC分級2

我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息

mMRC分級3

我在行走100m左右或數(shù)分鐘后需要停下來休息

mMRC分級4

我因嚴(yán)重呼吸困難以致不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難

2）慢性咳嗽/咳痰

慢性氣道的炎癥是慢阻肺患者的主要特征，慢性咳嗽是最常見的癥狀，通常指一年持續(xù)大于3個月，持續(xù)大于2年。咳痰是由于氣道分泌粘液的細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）增多，而清除黏液的細(xì)胞（纖毛上皮細(xì)胞）減少，導(dǎo)致每日會有少量的痰，顏色多為白色或灰白色。如果痰變成膿性，或者顏色變成黃色或綠色，需要去看醫(yī)生，警惕肺部感染。

3） 其他癥狀還包括喘息、胸悶、體重下降、食欲下降、疲勞、焦慮和抑郁等。

2. 什么情況下需要打120或者及時去醫(yī)院看??？

慢阻肺患者一旦出現(xiàn)出現(xiàn)以下情況，需要家人/周圍人打120或去急診

1.嚴(yán)重或突發(fā)呼吸困難；2. 意識混亂或突然失憶；3.叫不醒；4.中度或重度胸痛；5.口唇或指甲蓋發(fā)紫；6.突發(fā)咯血（量大于一湯勺）；7. 極度疲勞或乏力；8.需要吸入比平時常規(guī)用量更多的支氣管擴(kuò)張劑

慢阻肺患者出現(xiàn)以下情況，需要及門診就診，切記不要拖延！

1.咳嗽頻率或深度加重；2. 咳痰量增加或顏色變成黃膿；3.咯血（大于一湯勺需要去急診）；4.呼吸困難加重；5. 晚上睡覺需要比平時多墊幾個枕頭；6. 喘息加重；7. 輕度胸痛（中度或重度需要去急診或打120）；8. 頻繁晨起頭痛（可能血液的二氧化碳升高導(dǎo)致）；9. 發(fā)熱；10. 有流感樣癥狀例如發(fā)熱，全身疼痛和咽痛；11.下肢水腫加重，抬腿也不能緩解；12. 體重增加，一天增加1公斤左右，或者一周增加2.5公斤左右；13.活動耐力較平時下降，例如走路或爬樓梯能力比平時下降；14.乏力或虛弱加重；15.增加短效支氣管擴(kuò)張劑。

3. 我要采取什么樣的措施預(yù)防癥狀的急性加重？

1）藥物預(yù)防

首先，用什么藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀，例如呼吸困難的程度，和肺功能開處方。最常用的藥物支氣管擴(kuò)張，對于長期存在癥狀的患者需要規(guī)律使用，不僅僅只間斷吸入短效支氣管擴(kuò)張劑。此外還有一些化痰藥物，茶堿等藥物。部分肺功能嚴(yán)重下降，反復(fù)急性加重的患者醫(yī)生可能會開吸入糖皮質(zhì)激素。

2）非藥物預(yù)防

戒煙時唯一最重要，最經(jīng)濟(jì)的慢阻肺預(yù)防和治療措施，如果長期大量吸煙，那么尼古丁依賴程度高，“干戒”很難成功，建議去醫(yī)院的戒煙門診治療。其次是運動，規(guī)律運動可以改善疲勞和生活質(zhì)量。您開始時要結(jié)合耐力運動和柔韌性運動，例如選一個天氣晴朗，空氣質(zhì)量好的天氣，從慢速運動開始，如散步，或者找一個自己喜歡的運動，例如園藝，太極拳等。戶外的陽光可以促進(jìn)活性維生素D合成，降低骨質(zhì)疏松。再次是營養(yǎng)，改變飲食習(xí)慣可像嬰兒添輔食那樣，緩慢、積極的和持久的改變。每周給您的飲食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白質(zhì)和水果的早餐?？梢院歪t(yī)生探討是否需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。一般來說，補(bǔ)充維生素不能改善慢阻肺患者的癥狀和肺功能。而維生素D是例外，維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性硬化癥、多種癌癥有關(guān)。由于慢阻肺患者傾向于減少外出日曬的時間，可能導(dǎo)致缺乏。您可以去醫(yī)院抽血化驗是否存在缺乏，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予維生素D的補(bǔ)充治療。其他還包括充足的睡眠、減輕壓力、保持心情愉快等等。

疫苗預(yù)防也很重要，因為細(xì)菌、病毒等病原體可以誘發(fā)慢阻肺急性加重。因此，世界衛(wèi)生組織建議年齡≥65歲，而年齡在19歲～64歲的慢阻肺等高危人群接種肺炎鏈球菌疫苗?，F(xiàn)有的23價疫苗可以很好的預(yù)防肺炎鏈球菌感染。另外世界衛(wèi)生組織也強(qiáng)烈推薦每年接種流感疫苗來預(yù)防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的變異很快，因此需要每年接種不同的流感疫苗。流感疫苗推薦在流感流行前1～2個月接種，例如北方地區(qū)流感流行的時間是11月下旬到1月中旬,因此在9月、10月接種。

總之，慢阻肺雖然不能治愈，但是采取積極的預(yù)防和治療措施，可以明顯改善您的癥狀和生活質(zhì)量，緩解疾病進(jìn)展的速度，預(yù)防急性加重，降低未來呼吸衰竭和肺心病的風(fēng)險。慢阻肺的防控，需要您、醫(yī)生、家屬一起攜手，共同努力！

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