健康狀況自我評(píng)估表.doc健康狀況自我評(píng)估表體力活動(dòng)度1分0分(1)您是否維持每星期有3?4次的運(yùn)動(dòng),每次至少30分鐘?有沒有(2)在運(yùn)動(dòng)刖后,是否有暖身的準(zhǔn)備活動(dòng)?有沒有(3)?24之間?體質(zhì)指數(shù)一體重(kg)除以[身高(m)的平方]是不是(4)大致而言,您是否滿意自己的健康狀況?是不是(5)您是否滿意自己的體力狀況?滿意不滿意(6)您是否盡可能以走樓梯,來取代電梯或扶手梯?是得分:不是家族病史1分0分在您的祖父母、父母、叔伯、姨姑、兄弟或姊妹當(dāng)中,是否有不列健康問題?(1)在40歲以前患有心臟疾病沒有沒有有(2)高血壓(收縮壓140毫米汞柱,舒張壓90毫米汞柱以上)沒有有(3)糖尿病沒有有(4)青光眼沒有有(5)痛風(fēng)沒有有(6)癌癥沒有得分:有醫(yī)療和自我保健1分0分(1)是否每天使用牙線?有沒有(2)在一年內(nèi),您是否至少有一次例行的牙齒檢查?有沒有(3)您足否知道,當(dāng)受傷或生病吋,如何正確的自我照顧?知道不知道(4)您是否盡量避免不必要的x線照射?是不是(5)您是否有適當(dāng)、充足的睡眠?有沒有(6)過去幾年內(nèi),您是否定期測(cè)血壓?有沒有得分:(1)您足否喝足夠的水,尿液呈淡黃色?有沒有(2)您是否曾嘗試某些特殊或一時(shí)流行的飲含?有沒有(3)進(jìn)餐時(shí),您是否有添加或沾食醬油、鹽、胡椒鹽或其他調(diào)味品的習(xí)慣?有沒有(4)您是否盡量減少甜食,尤其是糖果、汽水、飲料,并避免加糖?有沒有(5)您足否有一個(gè)均衡的飲食(含蔬菜、水果、米飯、奶制品)?有沒有(6)您足否盡以減少動(dòng)物性脂類攝取(如奶汕、乳酪、肥肉、豬皮及雞皮等)?有沒有您足否盡營減少膽固醇含量高的食物(例如窿、肝臟、肉類、蛙類等)?有沒有(8)您是否盡培減少鹽、醬汕、豆瓣醬、蠔汕等含鹽量高的調(diào)味品?有沒有(9)您吃伍和雞肉的次數(shù),是否多于牛肉、豬肉?是不是(10)您是否盡量攝取含膳食纖維量高的食物(例如:蔬菜、水果、全谷類)?是不是得分:、酒和其他藥物使用1點(diǎn)0點(diǎn)您是否抽煙、煙斗、雪茄、咀嚼煙草或服用其他藥物?沒有有您是否限制自己一天酒的飲川少于2瓶鋁罐啤酒的酒精含量?有沒有您的家人或朋友,有否建議或抱怨您的飲酒量,或是服用某種藥物太多?沒有有當(dāng)您喝灑或服用某些藥物時(shí),是否會(huì)有無法記憶起某些事情的現(xiàn)象?不會(huì)會(huì)您是否會(huì)借由喝酒或服用藥物,來處理自己生活上的壓力,或是其他問題?不會(huì)會(huì)當(dāng)您服用藥物之前,是否會(huì)先看清楚藥瓶上所指示的使用方法,且確實(shí)遵守?會(huì)不會(huì)得分:(1)當(dāng)您喝酒或服用某些藥物(例如感冒藥)之是否會(huì)開車?或是乘坐喝過酒或服用某些藥物的人所開的車?不會(huì)會(huì)(2)您是否遵守交通規(guī)則,以及保持應(yīng)有的速度?是不是(3)當(dāng)您開車或乘坐他人的車子時(shí),是否隨時(shí)系上安企帶?是不是(4)您是否定期維修您所使用的車子?有沒有(5)您是否會(huì)躺在床上或沙發(fā)上抽煙?不會(huì)會(huì)(6)您是否適當(dāng)處理、存放家庭使用的淸潔劑、殺蟲劑、化學(xué)品、溶劑和電器?有沒有得分:、精神和自我價(jià)值觀1點(diǎn)0點(diǎn)(1)您是否滿意日常的娛樂、消遣?滿意不滿意(2)依個(gè)人價(jià)值觀,您是否滿意目前的工作?滿意不滿意(3)依個(gè)人價(jià)伉觀,您是否滿意目前的休閑生活?滿意不滿意(4)您是否有W難去接受一個(gè)在生活方式和價(jià)值觀上與您不同的人?沒有有(5)您是否滿意自己的精神生活?滿意得分:(1

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