過度共情是醫(yī)生的一道坎

看到悲慘的病人就想哭，可咋整？

近期，河南一名剛工作兩年的醫(yī)生分享了他在工作崗位上的困擾和痛苦，筆者深有體會。

他這樣描述：“我是新鄉(xiāng)醫(yī)學院畢業(yè)的，剛工作兩年，目前在鄭州一家醫(yī)院兒科工作，可能因為我從小性格就比較細膩，所以情感非常充沛，這給我的工作帶來了困擾。來我們醫(yī)院看病的大多是農(nóng)村來的，不是爺爺奶奶帶著體弱多病的孫子孫女來醫(yī)院，就是一邊打工一邊養(yǎng)娃的單親爸媽來看病，家庭都很困難。一些娃娃有遺傳病，根本沒做過胎檢，有的是唇腭裂，有的是手指缺如、多指或并攏，我看著這些娃娃，有時候都在想，要是我的孩子以后也出現(xiàn)遺傳病可怎么辦？不敢想象?！?/p>

“只要孩子在病房里哭，我就會心碎，時常買些小玩具和小零食送給病房的孩子。病房里有一個燙傷的男孩，整個后背都是水皰，我現(xiàn)在都不敢面對他了，一見到這個孩子就想哭，想到未來他后背的瘢痕，會不會被同學歧視？會不會自卑？會不會影響他找老婆？我曾把自己的難過告訴了副主任，可他并不懂我，還說我多管閑事，讓我治病救人不要代入自己的情感，我該怎么辦？這個世界上受苦的人太多，我想讓所有人都能平安、健康無虞，特別是孩子，可我的力量太微弱……”

仔細分析這一番言論，很明顯，這名剛工作不久的醫(yī)生明顯是過度共情了，話里行間充滿了理想主義，相信很多剛剛工作的醫(yī)生都會對患者產(chǎn)生共情的心理，但以過來人的經(jīng)驗來說，應該最大程度予以避免。

從理論上講，醫(yī)患共情是醫(yī)生在診療過程中表達對患者的理解與關心的一種方式，通過理解和共享患者的情感體驗來建立更好的醫(yī)患關系。共情可以促進患者對醫(yī)生的信任感與滿意度，讓患者感受到被理解和關心，同時幫助醫(yī)生更好地洞察患者需求，更好地提供醫(yī)療服務。特別是在消費醫(yī)療領域，良好的共情可以促進醫(yī)患之間的相互理解，減少溝通障礙。

但是，越來越多的共情實踐表明，醫(yī)生的過度共情可能會帶來不愉快的負面效果，甚至是一種麻煩，我們需要去關注一下。

主動換尿布竟然被當成理所當然

吃力不討好，醫(yī)生被患者狠狠上了一課

醫(yī)護是否要冷漠一點？

一名護士就分享了自己的經(jīng)歷，她表示：“上夜班時一對年輕的夫妻不會給孩子換尿不濕，我看到了就主動幫他們換了，還幫孩子喂了奶，哄了孩子睡覺?？烧l知，后面幾天我上班時，孩子一哭他們就按鈴叫護士喂奶換尿布，我說這不是我們的工作，孩子爸就嗆我，說那天你們不就換了嗎？這明明就是你們的工作，你們護士現(xiàn)在都偷懶?；?，明明很多事都是護士應該干的，卻讓我們多花錢請護工！我頓時就后悔那天主動幫忙了，幫多了，醫(yī)護的熱心、好心到最后反而被認為是理所當然的了，護士并不是保姆，喂奶換尿布并不是醫(yī)院規(guī)定我要做的，憑啥我還要干護工的活？”

黑龍江一名醫(yī)生則表示：“醫(yī)生共情是大忌！我們科室一個大夫，在病房床旁陪著患者做心電，患者往上拉褲腿時他好心幫忙給抬了一下腿，結果患者因為常年透析嚴重骨質(zhì)疏松，竟然骨裂了，從那以后各科室都接到通知，有自理能力的不要幫忙，沒自理能力的等家屬來弄，我再也沒幫患者拉過衣服、攙扶過了?；颊叩那闆r咱不清楚，不要同情心泛濫，你好心去幫，可能就會壞事，做醫(yī)生還是冷漠一點比較好。”

另一名醫(yī)生則直言：“以前我在實習醫(yī)院，有一個老奶奶天天就吃白米飯，還分成三頓來吃，包包里面就幾塊錢，看得我太難受了，然后我那時候?qū)嵙暃]工資，就把我的生活費拿出來給她買燉豬腳和瘦肉吃，而且經(jīng)常給她買水果，結果她出院的時候投訴我，說輸液管里面的液體沒輸完。她真的太節(jié)省了，節(jié)省到都不會將心比心，節(jié)省到可以去投訴一個對她那么好的小女孩，然后這輩子我都不會再心疼別人了?！?/p>

這樣因過度共情而產(chǎn)生麻煩的案例還有很多，這讓筆者想到北京協(xié)和醫(yī)院整形外科王陽主任對年輕醫(yī)生告誡的一句話，他說：“其實醫(yī)生有嚴格的界定，不能有共情的現(xiàn)象。孩子太可憐啦、會影響他的一生啊，你帶著共情去做手術會影響你專業(yè)的判斷，對你的臨床，尤其當你們是醫(yī)患關系的時候，它會嚴重影響你專業(yè)的判斷，這是一個專業(yè)人士必須要極力避免的，不要和現(xiàn)在還處于醫(yī)患關系的人建立深厚的情感，會干擾你的治療，這是一個原則?！?/p>

作為醫(yī)護人員，我們渴望救死扶傷，渴望以一己之力挽救生命，挽救一個家庭。但生老病死乃是常態(tài)，我們力量微小，根本無法改變他人的命運，我們要做的是保護好自己，以確保能繼續(xù)為他們提供醫(yī)療服務。或許我們真的應該秉持著一種冷漠、客觀、中立的心態(tài)去審視這世間的一切，這并不是說我們變得冷血了，而是這個環(huán)境讓我們不得不時刻警惕。不要太過于共情患者，你無法改變他的人生，也無法預料自己面對的是人還是“農(nóng)夫懷里的蛇”，尤其是對于初出茅廬的醫(yī)學生，更要記住“醫(yī)生共情”這個大忌。

其次，研究也表明，共情患者容易影響我們對于醫(yī)學專業(yè)的判斷，情感和個人感受可能會左右我們的思維，從而做出錯誤的判斷。當然，這并不是說我們在臨床工作中就要扔掉情感，而是，我們要時刻保持理智、謹言慎行、不感情用事，不參與患者的生活。

醫(yī)護過度共情會影響身心健康

70%護士存在共情疲勞問題

做醫(yī)生，心要堅韌！

印第安納大學（Indiana University）的學者Fritz Breithaupt在《共情的黑暗面》（The Dark Sides of Empathy）一書中就討論了共情可能帶來的危害。根據(jù)Breithaupt的說法：“有時我們施加暴行并非由于缺乏共情，反而是成功的共情或過度共情更容易成為暴行的溫床?！?/p>

另外，通常共情被視作緩解矛盾和解決沖突的絕佳利器，但同時共情也可能成為加劇矛盾和爆發(fā)沖突的幫兇。其原理在于共情會使感受更加極端化，無論是積極情緒還是消極情緒。當你對矛盾雙方中某一方開展共情并對情緒感同身受，在你越能感受到這一方身上的痛苦的同時，也會越能感受到投向?qū)Ψ降膽嵟?/p>

因此，他在書中得出了一個結論：共情在催生矛盾、糾紛和暴力中起到的作用更大。

2019年，南京醫(yī)科大學學報發(fā)表了一篇題為《醫(yī)務人員臨床共情與工作倦怠的關系及其機制》的論文，文中顯示，很多醫(yī)務人員正在面臨“共情疲勞”的問題。

該研究表明，醫(yī)務人員的臨床共情一方面可以改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)務人員的工作滿意度，減輕工作壓力，增進職業(yè)成就感；但另一方面，長期反復暴露于這些情緒和生理刺激中可導致共情疲勞，對患者共情的醫(yī)務人員會引發(fā)個人痛苦，甚至導致工作倦怠，對醫(yī)療工作者的健康和生活質(zhì)量將產(chǎn)生不良影響。

醫(yī)務人員在工作中不但要與患者及家屬共情并提供情感支持，而且常常要參與倫理決定，經(jīng)常面對死亡與臨終情況，更重要的，是在高負荷、高壓的環(huán)境中提供照護、治療與服務。

一旦過度共情，就會產(chǎn)生共情疲勞，發(fā)生共情疲勞的醫(yī)務人員可能會出現(xiàn)：疲乏、頭痛、心跳加速、睡眠障礙；壓抑、沮喪、易激惹、煩躁、自責、情感麻木、焦慮、激動、極度敏感、受挫；懷疑原有價值觀、世界觀；解決問題的能力、決策能力與集中精神能力低下等癥狀。

由此可見，共情疲勞的產(chǎn)生會嚴重影響醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，既影響患者的診療質(zhì)量，又影響醫(yī)護的身心健康，對于患者和醫(yī)護來說是雙輸?shù)木置妗?/p>

2016年，一項問卷調(diào)查了10所醫(yī)院的近1000名護士，發(fā)現(xiàn)當中有70%左右的人存在共情疲勞的問題。研究還發(fā)現(xiàn)，不只是年輕醫(yī)生，從醫(yī)年限長、已婚的醫(yī)生也更容易產(chǎn)生共情疲勞。這些醫(yī)生比剛入職的青年醫(yī)師有著更豐富的人生經(jīng)驗，他們看到病人的痛苦，更容易聯(lián)系到自己的經(jīng)歷，所以對患者的共情程度會更深，也因此更容易產(chǎn)生共情壓力，更容易引發(fā)共情疲勞。 

此外，已婚的醫(yī)生不僅要面對醫(yī)院里緊張的工作，還要兼顧家庭生活的壓力，家庭事業(yè)兩邊顧也是更容易出現(xiàn)身心問題的原因。

總之，共情是人類最基本的一種情感表現(xiàn)，但是作為醫(yī)護人員，為了患者和你自己，請記住“共情是大忌”。其實，當醫(yī)生，也是不斷磨礪自己，讓自己更加“堅韌”“冷漠”的一種過程。

撰文 | 阿拉斯加寶

編輯 | 阿拉斯加寶

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