栗瑞娟
        山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院疼痛科  山西運(yùn)城   044000

        大多數(shù)疾病都伴隨著疼痛癥狀，疼痛屬于一種生理與心理共同活動(dòng)的雙重痛苦體驗(yàn)。疼痛主要包括機(jī)體外各種刺激作用在身體而產(chǎn)生的痛苦感覺(jué)與不適感，同時(shí)也包括機(jī)體遭受到各種傷害性刺激時(shí)候產(chǎn)生的痛苦反應(yīng)。臨床某些疾病在出現(xiàn)痛痛感覺(jué)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，常常錯(cuò)過(guò)了早期最佳治療時(shí)機(jī)，這是機(jī)體疼痛預(yù)警存在的局限性。一部分長(zhǎng)期患病患者長(zhǎng)時(shí)間伴有劇烈疼痛感，這種疼痛對(duì)患者帶來(lái)了難以忍受的折磨，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。在臨床中如果止痛的方式不恰當(dāng)，很容易引起中毒、過(guò)敏成瘡等并發(fā)癥。因此，必須注意疼痛的康復(fù)護(hù)理，緩解患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。
一、疼痛特征
        疼痛產(chǎn)生和實(shí)際或者潛在組織損傷存在密切相關(guān)性，可以通過(guò)描述組織損傷產(chǎn)生的不愉快情緒與感覺(jué)等描述疼痛。疼痛主要具備以下三個(gè)特征，一是疼痛是個(gè)體的身心遭受到侵害發(fā)出的一種危險(xiǎn)警告；二是疼痛經(jīng)常伴發(fā)行為、生理、情緒上的不良反應(yīng)；三是疼痛屬于一種身心不舒感[1]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛自身就屬于一種疾病，但是又不能將疼痛單純的當(dāng)做一種癥狀去對(duì)待，換言之，疼痛應(yīng)當(dāng)如患者自身訴說(shuō)那樣，而不是醫(yī)護(hù)人員覺(jué)得怎樣。
二、疼痛的含義
（一）痛覺(jué)
        這是一種意識(shí)現(xiàn)象，是人類自我的一種主觀知覺(jué)體驗(yàn)，痛覺(jué)可以受到個(gè)人性格、情緒、心理、文化背景等因素的影響，患者個(gè)人會(huì)表現(xiàn)出焦慮，痛苦等感覺(jué)。
（二）痛反應(yīng)
        主要是機(jī)體對(duì)疼痛刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的生理與病理變化，例如骨骼肌收縮、呼吸急促、出汗、血壓升高、心率加快等。
三、疼痛康復(fù)護(hù)理
（一）解除疼痛刺激源
        臨床在護(hù)理處理疼痛時(shí)，首先是要明確患者產(chǎn)生疼痛的刺激源，例如果是因外傷而導(dǎo)致的疼痛，首先要撤除刺激物，對(duì)患者進(jìn)行止血，包扎，及固定外傷；如果是因?yàn)閮鰝鴮?dǎo)致的疼痛，首先應(yīng)當(dāng)將患者凍傷的肢體置入溫水中進(jìn)行保暖，水溫最好為25°C為宜，對(duì)患者的傷處皮膚溫度、顏色等進(jìn)行觀察，看患者患肢是否存在局部壞死情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；如果是因燙傷而導(dǎo)致的疼痛，首先應(yīng)當(dāng)采取涼水沖洗燙傷部位，隨后將燙傷部位置入涼水中浸泡，值得注意的是，如果燙傷部位有起泡并破損，不可以進(jìn)行侵泡，以免發(fā)生感染；燒傷、燙傷等都要根據(jù)患者具體情況對(duì)其患處涂濕潤(rùn)燒傷膏，幫助患者止痛，修復(fù)傷口[2]。實(shí)施腹部與胸部手術(shù)的患者，術(shù)后常常因大聲說(shuō)話、排便、咳嗽等導(dǎo)致傷口疼痛，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者均勻呼吸，告知患者大便時(shí)不可太過(guò)用力，指導(dǎo)患者如何輕緩咳嗽，咳嗽時(shí)應(yīng)當(dāng)輕輕按壓胸部，緩慢用力咳嗽，囑咐患者要保持精神平穩(wěn)，情緒不要過(guò)于激動(dòng)。如果患者是因異物或體內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致的疼痛，應(yīng)當(dāng)通過(guò)專業(yè)的方法幫助患者清除異物與結(jié)石。如果患者是因?yàn)闄C(jī)體的組織發(fā)生器質(zhì)性病變導(dǎo)致的疼痛，臨床醫(yī)師通過(guò)?？浦委熍c護(hù)士實(shí)施專業(yè)護(hù)理技術(shù)干預(yù)消除疼痛。
（二）藥物止痛的護(hù)理
        目前臨床鎮(zhèn)痛藥物種類較多，在為患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛之前，首先要對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)師醫(yī)囑給予藥物止痛。常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑主要有外用、注射、口服、霧化吸入、椎管內(nèi)給藥等。
        目前臨床止痛藥物一般分為三大類目，而根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)與疼痛程度來(lái)區(qū)分給藥類型與給藥方式。
1解熱止痛抗炎藥
        臨床用到的解熱止痛抗炎藥一般包括阿司匹林、撲熱息痛等，這種類型的止痛藥物雖然止痛作用比較薄弱，但是屬于非處方藥物，在平常的藥店中均可銷售，運(yùn)用較為廣泛。但是這種類型的止痛藥物會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，目前受到臨床的重點(diǎn)關(guān)注。因此，人們應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)下，了解藥物的性質(zhì)與可能產(chǎn)生的毒副作用，遵醫(yī)囑正確用藥，防止因過(guò)量服用藥物而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，損害自身肝臟功能及骨髓。

且這種類型的藥物一般適合在飯后服用，以免刺激到胃粘膜。
2中樞性止痛藥
        臨床使用較多的中樞性止痛藥物主要為曲馬多，其屬于一種屬于鴉片類止痛藥。目前臨床主要用于緩解術(shù)后疼痛與中度疼痛。但是這種藥物也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，護(hù)士在應(yīng)用曲馬多前應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握該藥物的藥性與藥物副作用，在醫(yī)生的醫(yī)囑下正確給藥，通常一天的藥物盡量不能大于400mg。護(hù)士在患者用藥之后要密切關(guān)注其是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括胃部不適，惡心，嘔吐等；觀察患者的心率是否變快，血壓有無(wú)升高。另外要注意曲馬多和鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物、酒精以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物一起使用時(shí)有能引起急性中毒，因此在使用該藥物時(shí)要看患者之前是否使用過(guò)上述藥物，要對(duì)患者原發(fā)疾病進(jìn)行了解，有效預(yù)防副作用產(chǎn)生，保障患者生命安全[3]。
        3麻醉性止痛藥
        臨床常用的麻醉性止痛藥物包括杜冷丁、嗎啡等阿片類藥，此種類型的藥物通常用于對(duì)癌痛、重度疼痛等進(jìn)行鎮(zhèn)痛，獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。但是這種類型的止痛藥物止痛作用極強(qiáng)，患者很容易成癮。目前國(guó)家對(duì)這種毒麻類藥品管理極為嚴(yán)格，除臨床必須外不能隨意使用。臨床在使用此種類型的止痛藥物之時(shí)需要謹(jǐn)慎預(yù)防藥物毒副作用發(fā)生，避免成癮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)減少藥物劑量或者停止用藥。某些老年患者因長(zhǎng)期依賴這種止痛藥物，常不遵從醫(yī)囑私自增加藥量或者延長(zhǎng)用藥時(shí)間，導(dǎo)致藥物蓄積中毒。作為醫(yī)護(hù)人員，必須要嚴(yán)格指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者止痛藥物只是暫時(shí)止痛，將疼痛部位與性質(zhì)掩蓋住，對(duì)于治療疾病并無(wú)益處，同時(shí)還可能誤導(dǎo)醫(yī)生的診治，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致中毒或者藥物成癮，危害生命的健康安全[4]。
（三）心理護(hù)理
        疼痛與心理存在密切相關(guān)性，護(hù)士在為患者實(shí)施疼痛護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)疼痛的自我感受，不可以通過(guò)自主觀念對(duì)患者疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為患者“嬌氣”，更不能漠視患者的痛苦體驗(yàn)。護(hù)理人員要給予患者精心的呵護(hù)，關(guān)注患者的止痛效果以及疾病變化，實(shí)施有效的心理護(hù)理。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)于存在自殺傾向的患者，護(hù)理人員更加需要給予患者心理疏導(dǎo)，謹(jǐn)慎呵護(hù)患者，加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，如有必要應(yīng)當(dāng)與患者家屬簽訂協(xié)議保護(hù)措施[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)細(xì)心的向患者介紹疾病疼痛產(chǎn)生的原因以及致病機(jī)理，告知患者疾病的轉(zhuǎn)歸情況，消除患者內(nèi)心恐懼與擔(dān)憂，幫助患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勇敢的和疾病作斗爭(zhēng)，樹立堅(jiān)強(qiáng)的治療自信心。此外，疼痛很容易受到期待與暗示等心情的影響，患者自身經(jīng)歷、這個(gè)階段的病痛情境都會(huì)對(duì)疼痛帶來(lái)很大影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)心理學(xué)轉(zhuǎn)移患者心情，通過(guò)催眠法、音樂(lè)療法等緩解或者轉(zhuǎn)移患者的疼痛感覺(jué)，同時(shí)也可以采取生物治療儀為患者輔以心理暗示，疏通患者經(jīng)絡(luò)，緩解患者的疲勞.感，消除患者的疼痛感。
（四）舒適環(huán)境護(hù)理
        舒適的環(huán)境往往能夠令人心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力與免疫力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)造良好、舒適的病房環(huán)境，保持病房的溫濕度適宜，確保患者床位整潔、舒適，囑咐家屬多關(guān)心愛護(hù)患者。
四、結(jié)語(yǔ)
        疼痛是最為普遍的臨床癥狀，它主要是因?yàn)橛泻Φ拇碳ひ鹑梭w主觀感覺(jué)，通常伴隨著疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸等產(chǎn)生，同時(shí)也是很多臨床疾病診斷與鑒別的重要指征。因此臨床應(yīng)當(dāng)重視疼痛，護(hù)理工作者要學(xué)會(huì)掌握疼痛的觀察與護(hù)理知識(shí)，給予患者有效的康復(fù)護(hù)理，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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[3]劉靜,劉鳳杰.對(duì)疼痛患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的影響對(duì)比分析[J].國(guó)際感染雜志（電子版）,2020,9(3):209-210.
[4]李艷,劉蕊,荊珂.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在疼痛患者中的應(yīng)用分析[J].養(yǎng)生保健指南,2017,5(3):101-101.
[5]張梅園、王迪、張妍.疼痛護(hù)理結(jié)合PDCA循環(huán)管理對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌放療患者疼痛及希望水平的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2020,27(10):103-106.

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