中國工程院院士寧光

　　體重管理應(yīng)以健康生活為宗旨，而非單純追求身材苗條，盲目推崇“以瘦為美”不僅無益健康，更可能造成傷害

　　代謝性疾病管理是關(guān)乎全民健康的關(guān)鍵領(lǐng)域，如何滿足患者多樣化的動(dòng)態(tài)需求，是當(dāng)前面臨的重要挑戰(zhàn)

　　真正的健康管理既要管住人，更要改造環(huán)境：推動(dòng)食品工業(yè)優(yōu)化配方、城市規(guī)劃增加運(yùn)動(dòng)空間、職場文化倡導(dǎo)健康作息，等等

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 袁全

　　今年全國兩會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮的一番話讓“體重管理”成為全民關(guān)注焦點(diǎn)。超重與肥胖不是簡單的個(gè)體審美問題，而是關(guān)乎國民健康素質(zhì)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

　　肥胖和代謝性疾病之間存在著緊密且復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，二者相互作用，對人體健康構(gòu)成極大威脅。近日，由中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光牽頭的國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）全域模式“落子”上海寶山區(qū)。未來，上海寶山的居民不僅能享受到“篩查-診療-隨訪”的全周期健康管理服務(wù)，還能在區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療與管理。

　　“只有管理好代謝，才能管理好體重?！睂幑饨邮堋恫t望》新聞周刊記者專訪時(shí)表示，將體重管理納入國家行動(dòng)議程，既是回應(yīng)民生關(guān)切的務(wù)實(shí)舉措，更是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵抓手。在這個(gè)過程中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以健康需求為根本導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新診療模式，建立體重管理新范式。

　　認(rèn)知重構(gòu)——走出絕對數(shù)值的焦慮陷阱

　　《瞭望》：體重管理是否等同于減重？

　　寧光：將體重管理簡單等同于減重，甚至將減重等同于健康管理，必然導(dǎo)致醫(yī)療重心的偏移。若減重門診僅聚焦體重?cái)?shù)值的降低，忽視肌肉流失、代謝紊亂等潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能適得其反。

　　健康管理的本質(zhì)是維持能量代謝的“穩(wěn)態(tài)”，而非單純追求短期干預(yù)目標(biāo)。體重管理的第一步，是科學(xué)認(rèn)知體重的組成——骨骼、肌肉、脂肪和水分等，所謂減重應(yīng)特指“減少不適當(dāng)增加的脂肪”。脂肪作為人體最重要的能量來源之一，廣泛分布于肌肉、肝臟等實(shí)體器官，過剩能量往往以脂肪形式儲(chǔ)存，逐漸從腰圍超標(biāo)、體重過載，演化為各類慢性疾病的催化劑。

　　值得注意的是，體重管理不能盲目追求數(shù)值下降。例如，水分減少常對早期減重產(chǎn)生顯著影響，但不適當(dāng)?shù)乃謥G失可能造成肌體損傷。同時(shí)，體重管理必須注重營養(yǎng)平衡。其目標(biāo)應(yīng)是合理體重的終身維持，關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)是體重與營養(yǎng)的雙向平衡。為此，我們提出“四維能量環(huán)”模型，通過精準(zhǔn)測算能量攝入、排泄、消耗與儲(chǔ)存的動(dòng)態(tài)關(guān)系，結(jié)合個(gè)體化分析，制定科學(xué)的長期管理方案。

　　《瞭望》：當(dāng)前社會(huì)對體重管理的方式和認(rèn)知存在哪些誤區(qū)？

　　寧光：社交媒體和短視頻平臺(tái)上聚焦減重話題的內(nèi)容雖為大眾提供了學(xué)習(xí)渠道，但需警惕部分方法缺乏科學(xué)依據(jù)。某些極端方式忽視營養(yǎng)平衡，雖能實(shí)現(xiàn)短期減重，但長期執(zhí)行可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡甚至誘發(fā)厭食癥。特別是處于生長發(fā)育期的青少年，盲目采取極端減重手段可能影響骨骼發(fā)育，造成終身健康隱患。體重管理應(yīng)以健康生活為宗旨，而非單純追求身材苗條，盲目推崇“以瘦為美”不僅無益健康，更可能造成傷害。

　　伴隨體重管理熱度攀升，相關(guān)商業(yè)化運(yùn)作日趨活躍。從優(yōu)化供給側(cè)的角度看，受市場歡迎的產(chǎn)品和業(yè)態(tài)能助力計(jì)劃實(shí)施，但有關(guān)部門需加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，禁止“快速減重”“暴瘦”等誤導(dǎo)性宣傳，防范無資質(zhì)機(jī)構(gòu)、違禁藥品、非法服務(wù)侵蝕公眾信任。對于某些被夸大的減肥理論和手段，亟需專業(yè)機(jī)構(gòu)和人士進(jìn)行科學(xué)解讀，引導(dǎo)公眾走出“焦慮陷阱”。

　　代謝管理——體重管理背后的底層邏輯

　　《瞭望》：2024年6月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，開展為期三年的體重管理活動(dòng)。當(dāng)前，肥胖問題帶來了怎樣的健康挑戰(zhàn)？

　　寧光：當(dāng)前，以肥胖癥、高脂血癥、非酒精性脂肪肝為代表的代謝性疾病發(fā)病率顯著攀升，已成為重大公共衛(wèi)生問題。與抗衰老研究類似，代謝性疾病管理是關(guān)乎全民健康的關(guān)鍵領(lǐng)域，如何滿足患者多樣化的動(dòng)態(tài)需求，是當(dāng)前面臨的重要挑戰(zhàn)。

　　代謝性疾病主要表現(xiàn)為糖尿病和肥胖。全球現(xiàn)有近6億糖尿病患者，中國約占1.4億。如此龐大的患者群體，對診療管理系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。同時(shí)，肥胖問題同樣不容忽視：我國人群BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）均值已從22升至25。該指數(shù)是國際通用健康衡量標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍為20至25，25以上為超重，30以上屬肥胖。當(dāng)前數(shù)據(jù)表明，我國居民健康指標(biāo)已逼近臨界點(diǎn)。

　　《瞭望》：如何防治肥胖等代謝性疾??？

　　寧光：體重管理的底層邏輯在于代謝管理。為系統(tǒng)解析糖尿病危險(xiǎn)因素，探索發(fā)病機(jī)制，我們啟動(dòng)了“4C研究”（中國心臟代謝疾病及腫瘤隊(duì)列研究）。研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病患病率正以每年2%的速度增長，18歲以上成年人中糖尿病前期患者占比達(dá)50.1%，形成基數(shù)龐大、增速迅猛的風(fēng)險(xiǎn)群體。糖尿病患者患癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2至3倍。當(dāng)前我國致死率最高的疾病是心腦血管?。?8%）和腫瘤（33%），而這兩類疾病往往以糖尿病為前期表現(xiàn)。

　　面對龐大的患者基數(shù)，我們的解決方案是構(gòu)建類似“網(wǎng)約車”的醫(yī)患對接平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“上聯(lián)三甲，下接基層”的立體網(wǎng)絡(luò)。該平臺(tái)需由頭部醫(yī)院引領(lǐng)，形成統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，在降低慢病治療成本的同時(shí)提升管理效率。

　　基于此理念，我們2016年創(chuàng)新推出國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC），打造“一個(gè)中心、一站服務(wù)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的糖尿病診療新模式，旨在建立覆蓋全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化代謝性疾病管理模式。MMC成立之初，我們便立下“建設(shè)1000家MMC中心、管理1000萬糖尿病患者、將中國糖尿病發(fā)病率降低1%、糖尿病并發(fā)癥患病率降低10%”四大目標(biāo)。如今，MMC已覆蓋全國超2000家醫(yī)院，惠及逾300萬名患者，成為全球規(guī)模最大的糖尿病防治計(jì)劃。

　　實(shí)踐表明，改變生活方式比藥物干預(yù)更有效。當(dāng)醫(yī)生重點(diǎn)推薦生活方式調(diào)整而非單純用藥時(shí)，糖尿病控制率可從15%提升至45%，且效果具有可持續(xù)性。這印證了代謝性疾病本質(zhì)上是生活方式疾病，唯有改變生活方式方能實(shí)現(xiàn)根本性防治。

　　在中國農(nóng)業(yè)大學(xué)東校區(qū)，學(xué)生參加減脂課（2025年3月21日攝） 陳鐘昊攝 / 本刊

　　久久為功——從三年活動(dòng)到終身命題

　　《瞭望》：在MMC框架下，瑞金醫(yī)院在代謝管理領(lǐng)域有何新突破？

　　寧光：去年世界糖尿病日，我們發(fā)布中國代謝解析計(jì)劃（ChinaMAP），開放積累近20年的生物樣本庫，旨在攜手全球科研力量攻克代謝疾病。ChinaMAP已建立包含300萬樣本的五大臨床隊(duì)列：全國糖尿病調(diào)查研究15萬例、中國心血管代謝與惡性腫瘤隊(duì)列研究（4C）20萬例、國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）250萬例、中國青少年重度肥胖隊(duì)列（GOCY）3600例、中國成人2型糖尿病降壓治療目標(biāo)研究（BPROAD）1.2萬例。

　　為適應(yīng)大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)發(fā)展，我們自主研發(fā)組學(xué)港（Omics Harbour）多組學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)，秉持“共享、共研”理念構(gòu)建國際科研橋梁。目前已完成一期1萬人、二期10萬人隊(duì)列的組學(xué)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，形成具有國際影響力的人群隊(duì)列。

　　今年1月，瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶教授團(tuán)隊(duì)在《細(xì)胞代謝》發(fā)表重要研究成果：首次證實(shí)嗜黏蛋白阿克曼氏菌（AKK菌）的臨床療效與個(gè)體基線菌群水平相關(guān)，提出“缺者再補(bǔ)”的精準(zhǔn)干預(yù)理念。該研究通過多中心臨床干預(yù)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，更新了傳統(tǒng)認(rèn)知，為腸道菌群調(diào)控代謝疾病精準(zhǔn)干預(yù)策略的制定提供了循證依據(jù)。

　　《瞭望》：如何提高體重管理三年活動(dòng)成效？

　　寧光：體重管理，公立醫(yī)院責(zé)無旁貸：我們不僅要時(shí)刻牢記公益性，成為廣大群眾科學(xué)進(jìn)行健康管理的引領(lǐng)者；更要時(shí)刻圍繞產(chǎn)學(xué)研一體，成為相關(guān)領(lǐng)域基礎(chǔ)研究和產(chǎn)業(yè)服務(wù)的推動(dòng)者，建立以健康需求為驅(qū)動(dòng)的體重管理新范式。

　　首先，應(yīng)致力于推動(dòng)門診、科研從減重向管理轉(zhuǎn)型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)圍繞體重管理建立中心或科室，而非減重或減肥中心，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的建設(shè)和整合。

　　在科學(xué)研究方面，應(yīng)加強(qiáng)代謝艙、可穿戴設(shè)備、AI營養(yǎng)分析等工具的研究，實(shí)現(xiàn)能量代謝數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)采集與動(dòng)態(tài)管理；在學(xué)科建設(shè)方面，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：整合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)資源，為有需求的患者制定個(gè)性化方案，為推動(dòng)相關(guān)科研取得突破形成合力；在強(qiáng)化三級診療體系方面，將體重管理納入基層醫(yī)療：動(dòng)態(tài)監(jiān)測居民健康數(shù)據(jù)，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將體重管理納入慢性病防控網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握體重管理相關(guān)基礎(chǔ)支持，及時(shí)對超重人群分級干預(yù)。

　　同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步。三年活動(dòng)不僅需要政策引導(dǎo)，更需要相關(guān)產(chǎn)業(yè)的大力支撐。包括支持體育健身、食品藥品等相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全民健康和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。同時(shí)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范相關(guān)服務(wù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止使用“快速減重”“暴瘦”等誤導(dǎo)性宣傳，對減肥藥、代餐產(chǎn)品實(shí)施長期健康效益追蹤研究，實(shí)現(xiàn)健康需求-專業(yè)指導(dǎo)-產(chǎn)業(yè)支撐的良性循環(huán)。

　　三年活動(dòng)是階段性目標(biāo)，但體重管理應(yīng)是終身命題，需要久久為功。我們也同時(shí)期待致胖環(huán)境的改善：現(xiàn)代社會(huì)高糖食品泛濫、久坐少動(dòng)盛行、快餐文化沖擊傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)。真正的健康管理既要管住人，更要改造環(huán)境，比如推動(dòng)食品工業(yè)優(yōu)化配方、城市規(guī)劃增加運(yùn)動(dòng)空間、職場文化倡導(dǎo)健康作息，等等?！?/p>

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