(武漢市精神衛(wèi)生中心 主管護(hù)師 譚倩茹 副主任護(hù)師 劉慧蘭)入春以來，因各種各樣的原因不愿意去學(xué)校上學(xué)，到武漢市精神衛(wèi)生中心兒童康復(fù)部來咨詢就診的兒童越來越多。為了能夠更好地與他們交流溝通、以及更好地幫助到他們，我們采用了繪畫心理治療與沙盤游戲治療的模式。因兒童繪畫心理治療與成人繪畫心理治療有所不同，我們首先要了解兒童繪畫的發(fā)展。具體分為：

1.涂鴉期(2-4歲)這個時(shí)期也叫亂畫期，是兒童繪畫的萌芽狀態(tài)(亂畫期的涂鴉并沒有意義。他們的涂鴉行為是一種動作活動，在很大程度上缺乏視覺指引，僅僅是兒童對自己的動作所產(chǎn)生的作品的短暫興趣。

2.前圖式期(4-7歲)這個時(shí)期的孩子嘗試用圖形來表達(dá)大腦感知的事物，畫中已經(jīng)有了一些具象的嘗試，由于綜合概況能力較弱，只能畫出人基本框架，只能象征性描繪。(在這個時(shí)間點(diǎn)上與皮亞杰提出的前運(yùn)算階段是相對應(yīng)的。這個階段孩子的畫強(qiáng)調(diào)的是對世界以及空間的理，而語言表達(dá)在圖像溝通的后期，因此繪畫成了進(jìn)入兒童心理的唯一途徑。)

3.圖式期(7-9歲)這個時(shí)期兒童思維活躍開始正真用繪畫表現(xiàn)周圍的事物，是擴(kuò)展想象力的最佳時(shí)期。(這個階段的兒童在心理層面已進(jìn)入相應(yīng)的潛伏期，是一個相當(dāng)平靜的時(shí)期。孩子畫的往往并不是所見到的事物，而是他所理解的事物常常會采用重復(fù)的同一模式來表示環(huán)境中的關(guān)系，可能也只有顏色和大小上的差別。在該階段的孩子的畫中，事物的大小、比例等，往往取決于他們對該事物的情感因素。)

4.寫實(shí)期(9-15歲)這個時(shí)期兒童由抽象畫轉(zhuǎn)為實(shí)寫主義，關(guān)注所繪畫事物的真實(shí)性(9歲以后的兒童有了結(jié)伴的概念，兒童畫也具有了現(xiàn)實(shí)主義，對更多的細(xì)節(jié)都能夠把握，對環(huán)境也更有感覺、感知的能力，對情感的表達(dá)也更流暢。9歲之后兒童的畫，就很容易讀懂。)。

掌握孩子繪畫時(shí)期的心理特點(diǎn)及表現(xiàn)形式，遵循兒童自身的發(fā)展規(guī)律引導(dǎo)孩子發(fā)揮興趣與特長繪畫出孩子的另一種語言。

武漢市精神衛(wèi)生中心兒童康復(fù)部作品

在繪畫治療中治療師只需要的道具：彩筆、2b鉛筆和一張A4的紙。他就可以在面對有困難的來訪者時(shí)，利用藝術(shù)媒介的使用幫助來訪者把他們的內(nèi)心以藝術(shù)的形式折射給他們自己。同時(shí)可以幫助治療師在不必直接受到情感侵襲的情況下仍然清晰地體會到來訪者的心境，與來訪者共情。

繪畫治療最初的治療目標(biāo)是利用繪畫心理治療的方法，為期來訪提供自由和受保護(hù)的空間；次目標(biāo)是指引加強(qiáng)和增進(jìn)來訪者與環(huán)境的情感聯(lián)系，同時(shí)也可以為治療師和來訪者提供相互聯(lián)系的機(jī)會；最終目標(biāo)是利用潛在的信息，來幫助來訪者完成她的治療工作，讓來訪者脆弱的自我得以放心地表達(dá)出隱藏的情感內(nèi)容。

案例：悠悠(化名)，女，7歲，正上一年級。曾經(jīng)活潑開朗的她，現(xiàn)在卻內(nèi)心抑郁痛苦，跟外界的交流除了肢體，眼神以外沒有任何言語，面部表情眉頭緊鎖，愁眉不展，憂心忡忡。堅(jiān)決不愿意去學(xué)校上學(xué)，媽媽只要談到上學(xué)就會大哭奔潰。家屬尋求到武漢市精神衛(wèi)生中心兒童康復(fù)部，希望我們能夠幫助到孩子。醫(yī)生詳細(xì)了解了悠悠的病史以后，決定采用繪畫治療的形式給悠悠進(jìn)行心理治療。

最初的幾次繪畫治療結(jié)束以后，悠悠抑郁的情緒得到了明顯疏解，人也開朗了很多，同時(shí)也有了一定的面部表情(開心，羞澀的微笑)以及簡單的言語交流。現(xiàn)在每天下午能去學(xué)校完成基本的學(xué)習(xí)任務(wù)。在這個案例中，我沒有對潛在發(fā)生的過程進(jìn)行任何解釋，而是利用潛在的信息來幫助來訪者完成她的治療工作，讓她脆弱的自我放心地表達(dá)，同時(shí)讓她抑郁的情緒有了宣泄的渠道。

本次案例我們通過來訪者研究來展現(xiàn)藝術(shù)治療和Richard Gardner的講故事技術(shù)相結(jié)合的治療方法。藝術(shù)的力量是不可忽視的，因?yàn)橐环嬘肋h(yuǎn)在述說真實(shí)想法。無論年齡還是能力如何，藝術(shù)永遠(yuǎn)不會說謊，它也許只反映了一個側(cè)面，某個時(shí)刻或某個方面，但這反映出來的方面卻是很真實(shí)的。

莊子說：至人用心若鏡，不將不迎，應(yīng)而不藏，故能勝物而不傷。藝術(shù)媒介發(fā)揮用心若鏡的作用，它可以讓來訪者在沒有言語的防御條件下，讓他自由創(chuàng)作，如實(shí)反映“他”內(nèi)心心靈。藝術(shù)打破人類的防御，讓我們得以看到棲息在防御背后的心靈。有句話說“一幅繪畫頂?shù)蒙锨а匀f語，不需要借助言語就可以感受其中的意義”。

（責(zé)編：荊雪濤）

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