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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,項痹病（神經根型頸椎?。┲嗅t(yī)護理方案,一、常見證候要點,（一）風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。,（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。,（三）痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。,（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。,（五）

2、氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。,二、常見癥狀,/,證候施護,（一）頸肩疼痛,1.,疼痛誘因、性質、部位、持續(xù)時間，與體位的關系，做好疼痛評分。,2.,慎起居、避風寒，防風寒阻絡致經脈不通，引發(fā)疼痛。,3.,配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。,4.,遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。,5.,根據疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數。,6.,遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應及效果。,（二）眩暈,1.,評估眩暈的性質、發(fā)作或持續(xù)時間

3、，及與體位改變的關系。,2.,避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。,3.,做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉頭、低頭，防跌倒。,4.,指導患者正確佩戴頸托。,5.,遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導入等治療。,（三）肢體麻木,1.,評估肢體麻木范圍、性質、程度及與體位的關系。,2.,指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。,3.,注意肢體保暖。,4.,遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。,5.,遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)師，適當調整牽引角度、重量、時間等。,（四）頸肩及上肢

4、活動受限,1.,評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。,2.,患者生活用品放置應便于取用。,3.,指導協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。,4.,指導并協(xié)助四肢關節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。,5.,遵醫(yī)囑進行中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸等治療，注意防燙傷。,（五）不寐,1.,枕頭高度適宜，避免頸部懸空。,2.,保持病房安靜、整潔，通風良好。,3.,睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。,4.,遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。,5.,遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應及效果。,6.,因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量

5、持續(xù)牽引。,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）手法治療的護理,1.,松解類手法的護理,（,1,）治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。,（,2,）囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。,（,3,）治療過程中，注意觀察患者的面色和反應，詢問有無眩暈、惡心等不適。,（,4,）治療結束后協(xié)助患者臥床休息半小時。,2.,整復類手法的護理,（,1,）治療前告知患者和家屬相關注意事項，取得配合。,（,2,）治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。,（,3,）觀察患者面色和反應，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，并給予吸氧或藥物治療。,（,4,）手法整復后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引,6,2

6、4,小時，牽引過程中注意觀察患者反應，如有不適及時停止牽引或調整牽引的重量或角度。,（,5,）整復位后下床時要佩戴頸托，教會患者正確使用頸托，患者體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。,（二）佩戴頸托的方法及注意事項,1.,選擇合適型號和材質的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入,2,個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為宜。,2.,使用時應注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓，必要時可在頸托內襯墊小毛巾、軟布等，定時清潔頸托和局部皮膚。,3.,起床時，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放

7、置好（一般長托在下），調節(jié)松緊度，固定粘扣。,4.,患者由坐位到平臥位時，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調節(jié)好枕頭位置及高度。,5.,頸托佩戴時間，一般以,2,3,周為宜，一般整復后第,1,周內全天佩戴（睡覺時去除），第,2,周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活動時佩戴，第,3,周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。,6.,佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。,（三）運動療法,1.,急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。,2.,緩解期或手法整復,2,3,天后指導患者在頸托保護下行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。,3.,康復期及

8、手法整復,1,周后可間斷佩戴頸圍，開始進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天,2,3,次，每次,2,3,組動作，每個動作,10,15,次。,4.,康復后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。,5.,眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉頭動作，或遵醫(yī)囑進行。,6.,各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。,附幾種功能鍛煉方法：,（,1,）拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持,3,秒鐘，然后呼氣放松。,（,2,）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量

9、用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)秦地進行鍛煉。,（,3,）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復進行。,（,4,）回頭望月：頭部轉向一側，頭頂偏向另外一側，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅持片刻，進行對側鍛煉。,（,5,）保健“米字操”：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、抬頭，目視前方，頸部向左側屈，吸氣，復原時呼氣，再向右側屈。頸前屈，下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度，再向右斜上方擺動至最大限度，配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍，再向右斜下方擺動至最大范圍。整個過程就像頭部在寫出一個“米”

10、字的感覺。,（四）枕頜帶牽引的護理,1.,牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項，取得配合。,2.,枕頜帶牽引分坐位和臥位，根據病情選擇合適的牽引體位和牽引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、時間。,3.,根據牽引角度調節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸部不要懸空。,4.,牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓迫，必要時下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結，女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內。,5.,牽引時頸部制動。,6.,疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。,7.,牽引過程中加強巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據

11、情況及時報告醫(yī)師處理。,8.,牽引結束后，頸部應制動休息,10,20,分鐘，同時做好記錄。,（五）各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療,1.,治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項。,2.,囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。,3.,治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理。,4.,治療結束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，,12,小時內避免洗澡。,5.,有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。,（六）特色技術,1.,中藥熏蒸（詳見附錄

12、,2,）。,2.,中藥外敷（詳見附錄,2,）。,3.,中藥塌漬（詳見附錄,2,）。,4.,中藥離子導入（詳見附錄,2,）。,5.,藥熨法（詳見附錄,2,）。,6.,刮痧（詳見附錄,2,）。,7.,拔火罐（詳見附錄,2,）。,（七）物理療法的護理,1.,電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項，取得患者配合。,2.,電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶、沙袋固定。,3.,治療時要及時詢問患者感覺情況，及時調整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。,4.,治療結束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時觀察處理。,5.,磁熱療法時，保持有效

13、的照射距離，詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，防燙傷。,（八）圍手術期的護理,1.,手術前的護理,（,1,）做好術前宣教，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合，術前戒煙。,（,2,）前路手術術前,3,5,天開始氣管推移訓練，用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，牽拉的時間,5,10,分鐘,/,次，逐漸增加至,30,40,分鐘,/,次，,3,4,次,/,日，而且不發(fā)生嗆咳。,（,3,）指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽練習，練習床上排大小便。,2.,手術后護理,（,1,）手術后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運動情況。,（,2,）根據不同的麻醉方式，指導患者進食，如進食半流

14、易消化食物。,（,3,）臥床期間預防并發(fā)癥。,（,4,）術后功能鍛煉：肢體感覺恢復后指導患者做握拳、足趾背伸等小關節(jié)活動，,48,小時做被動的直腿抬高活動，,72,小時指導患者主動鍛煉，以肌訓練為主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動等。,（,5,）,3,周后，在頸部固定良好的前提下，協(xié)助患者下床活動。下床順序：平臥（帶好頸圍）床上坐起床邊立有人協(xié)助離床自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉動頭部發(fā)生意外。,四、健康指導,(,一,),體位指導,1.,急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。,2.,緩解期

15、可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。,3.,康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。,（二）生活起居,1.,避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔,1,2,小時，活動頸部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。,2.,座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。,3.,避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。,4.,睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。,5.,注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。,6.,及時防治如咽炎、扁

16、桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。,7.,乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉。,（三）飲食指導,1.,風寒痹阻：宜進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫熱茶飲。,2.,血瘀氣滯：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。,3.,痰濕阻絡：宜進健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。,4.,肝腎不足：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,5.,氣血虧虛：宜進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。,（四）情志護理,1.,向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良

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