01“大夫，我尿酸600多，但沒有癥狀，需要吃藥嗎？”

這樣的問題具有廣泛性，很多人在體檢的時候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了尿酸存在著異常，而且高的比較多，但是卻沒有任何的癥狀，對吃藥還有一定的恐懼感，所以非常的疑惑，那么像尿酸指標(biāo)高達(dá)600這種情況，到底是否需要吃藥呢？

在探討尿酸600到底是否需要吃藥控制之前，我們首先要理解尿酸到底是什么？為什么尿酸高呢？我們要控制它，為什么尿酸異常以后容易導(dǎo)致人們出現(xiàn)痛風(fēng)，其他的。

02尿酸到底是什么

我們體內(nèi)的尿酸主要有兩種來源，一種是通過食物當(dāng)中的嘌呤，經(jīng)過身體的代謝形成的尿酸，我們稱之為外源性尿酸，占我們體內(nèi)尿酸總量的20%，可以說占據(jù)的比例不是特別的大，而另外一種尿酸是由于我們身體自身的代謝所形成的，比如細(xì)胞的凋零，這些尿酸占我們體內(nèi)尿酸總量的80%，比例比較大，這種尿酸我們稱之為內(nèi)源性尿酸。

很多人認(rèn)為尿酸就是我們體內(nèi)的廢物，這種想法還是有問題的，尿酸對我們維持身體的血壓，對于控制炎癥，對于抵御神經(jīng)損害還是有一定作用的，正常情況下我們體內(nèi)的尿酸要維持一定的濃度，而且不能低于240，否則對身體有一定的損害，而正常尿酸濃度的上限不應(yīng)該超過420，如果我們體內(nèi)的尿酸經(jīng)過化驗(yàn)超過420，就可以診斷為高尿酸血癥，為了更加確定患者的尿酸是否異常，我們通常建議患者要連續(xù)兩次、空腹、非同一天測量血尿酸，如果均高于420，這樣才可以真正的診斷為高尿酸血癥。

導(dǎo)致我們尿酸升高的因素是比較多的，飲食因素是最常見的因素，基因因素也起著非常重要的作用，目前已知的基因異?？梢詫?dǎo)致尿酸排泄障礙的高達(dá)幾十種，有一些會導(dǎo)致腎臟排泄尿酸出現(xiàn)問題，有一些會導(dǎo)致腸道排泄尿酸出現(xiàn)問題；另外體重因素以及本身就已經(jīng)有一些內(nèi)科疾病需要使用藥物等因素，也會導(dǎo)致尿酸的異常，往往這一類尿酸異常的人群腎臟排泄尿酸的能力也受到了一定的影響，最終導(dǎo)致了尿酸的異常升高。

03高尿酸會帶來哪些危害呢？

那么就像我們前面所說的，如果一個人的尿酸超過了600，甚至更高，但是他又沒有任何的癥狀，是否會對我們的身體造成傷害呢？是否要治療呢？這個疑問其實(shí)困擾著很多的高尿酸血癥的人群，我們就來聊一聊這個問題。

首先我們必須要知道尿酸高了會對我們身體帶來哪些危害，高尿酸血癥是如何危害我們的身體的。

其實(shí)高尿酸之所以會危害我們的身體，主要是由于當(dāng)我們體內(nèi)的尿酸濃度超過了血液所能容納的極限，也就是超過了420，那么這些多余的血尿酸就會處于過飽和狀態(tài)，而過飽和的血尿酸會形成尿酸鹽結(jié)晶，這是誘發(fā)各種損害的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

當(dāng)血尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶以后，就會沉積在我們身體的多個部位，尤其是距離我們心臟比較遠(yuǎn)的部位，例如大拇腳趾關(guān)節(jié)，這也是我們很多人發(fā)作痛風(fēng)的常見部位，發(fā)作幾率高達(dá)80%，另外也會沉積在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指、肘關(guān)節(jié)，甚至在我們的骨髓內(nèi)都會造成沉積。當(dāng)尿酸鹽沉積的比較少的時候，并不會誘發(fā)很多的問題，很多患者并沒有任何的癥狀，但這些尿酸鹽如果沉積得比較多，拉幫結(jié)伙，最終聚在一起，就有可能發(fā)起暴動，造成了一次痛風(fēng)的發(fā)作，而且即使不造成痛風(fēng)也會造成其他的損害，那么如果尿酸嚴(yán)重超標(biāo)會造成哪些其他危害呢？

現(xiàn)在已經(jīng)有研究證實(shí)，我們的血尿酸如果超標(biāo)以后，每超標(biāo)60，就會增加1.4倍患高血壓的風(fēng)險，會增加17%患糖尿病的風(fēng)險，會增加12%已有冠心病病人的死亡風(fēng)險，而且這些尿酸鹽結(jié)晶有可能沉積在腎臟，慢慢的形成腎結(jié)石，當(dāng)結(jié)石比較小的時候，會造成腎絞痛血尿的病情，當(dāng)結(jié)石形成的越來越多，對于腎臟實(shí)質(zhì)的損害越來越大，慢慢的就有可能造成腎功能的損害，這種情況我們稱之為痛風(fēng)腎，最終甚至?xí)斐赡I衰竭，而且腎功能損壞反過來也會加重尿酸代謝的障礙，加重高尿酸的病情。

另外在今年的痛風(fēng)指南上也提到了亞臨床痛風(fēng)的理念，這種情況在臨床上其實(shí)也遇到不少，也就是說很多患者他們的血尿酸超標(biāo)了，平時也沒有任何的癥狀，但是這些患者的關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，很多患者嚴(yán)重的情況下，關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)出現(xiàn)了損害，這種毫無癥狀的損害對患者可能影響更大，因?yàn)橛幸恍┗颊哂邪Y狀就知道控制，而毫無癥狀，就不太在意控制尿酸。

04那么尿酸達(dá)到了600甚至更高，是否需要用藥治療呢？指南建議是這樣的！

如果患者的尿酸超標(biāo)的沒有發(fā)作過痛風(fēng)，是否需要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該這樣：

●如果尿酸已經(jīng)超過了540，患者沒有高血壓、冠心病、糖尿病以及血脂異常這些情況，應(yīng)該進(jìn)行藥物降尿酸了。

●而如果患者有高血壓、冠心病、糖尿病以及血脂異常等這些內(nèi)科異常，那么尿酸超過480就應(yīng)該進(jìn)行藥物降尿酸。

但是說句實(shí)在話，沒有癥狀的高尿酸血癥患者，在降尿酸的過程當(dāng)中，有可能會誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，而且不用藥我也有一定的副作用，所以建議尿酸異常但沒有發(fā)作為痛風(fēng)的高尿酸血癥，患者應(yīng)該給自己一個機(jī)會，嘗試首先通過生活以及飲食方式干預(yù)來幫助自己，觀察能否將尿酸降至，正常，如果降至正常了就不再需要服藥了。

●應(yīng)該如何干預(yù)呢？

飲食干預(yù)。飲酒以及飲用含果糖比較多的飲料是導(dǎo)致尿酸升高非常重要的因素，尤其是長期飲用啤酒，非常容易導(dǎo)致尿酸的異常。在日常生活當(dāng)中要適當(dāng)增加蛋類、奶類以及富含維生素c的食材攝入，因?yàn)檫@些食材往往是與尿酸升高呈負(fù)相關(guān)的，尤其是奶類與尿酸升高是強(qiáng)負(fù)相關(guān)，也就是說適當(dāng)增加奶類的攝入可以幫助降低血尿酸。對于尿酸異常的人群，在日常生活當(dāng)中也要增加蔬菜的攝入，在以前很多高尿酸血癥的人群，害怕有一些蔬菜可能會導(dǎo)致尿酸的異常，但是現(xiàn)在的研究已經(jīng)證明，植物性食材當(dāng)中所含有的嘌呤并不增加高尿酸血癥以及痛風(fēng)的風(fēng)險，有些植物性食材當(dāng)中所含有的草酸比較多，在烹飪之前打一個水焯就可以了。而哪些食物嘌呤含量比較高，相信大家都已經(jīng)知道了，比如動物的內(nèi)臟，紅肉，像牛肉、羊肉，很多海鮮，尤其是一些貝類的海鮮，嘌呤都是比較高的，另外我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中有一種食材就是小魚干，它的嘌呤含量非常高，每100克小魚干當(dāng)中所含有的嘌呤高達(dá)1300毫克，可以算得上是嘌呤炸彈了，對于尿酸異常的人群盡量不要觸碰。只要注意飲食的干預(yù)，相對來講比較嚴(yán)格的控制以后，血尿酸會下降15%~20%之間，有一些人能下降60 ~80左右。

生活方式干預(yù)。生活方式干預(yù)其實(shí)是比較復(fù)雜的，首先要多飲水，每天要喝超過2000毫升左右的水，主要的目的是促進(jìn)尿液的形成，通過尿液幫助我們排泄多余的尿酸，另外也要堅(jiān)持運(yùn)動，比如慢跑、快走、游泳、騎自行車以及練瑜伽，這樣能鍛煉到關(guān)節(jié)和靈活性的運(yùn)動都是比較好的。對于尿酸異常的人群來講，大量的做無氧運(yùn)動或者是在短時間內(nèi)，非常容易造成大量出汗，形成脫水的運(yùn)動是不太適合的，很容易導(dǎo)致尿酸的異常，造成痛風(fēng)的發(fā)作，一定要注意。那么如果經(jīng)過系統(tǒng)的飲食以及生活方式干預(yù)，兩個月到三個月的時間復(fù)查，血尿酸仍然高于正常，那么就一定要考慮是否要經(jīng)過藥物控制把尿酸降下來，因?yàn)殚L時間尿酸超標(biāo)，一定會造成危害的，有的時候雖然不是發(fā)作為痛風(fēng)或者是痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎，但影響了血壓、血脂、血糖也一樣會對身體造成傷害。常見的藥物包括別嘌醇、非布司他以及苯溴馬隆，具體還要根據(jù)每個人的體質(zhì)不同，每個人的病情不同去決定相應(yīng)的用藥。每一種藥都有它的問題，比如非布司他，這個藥雖然降尿酸的效果非常好，但是如果有心血管疾病的人群要慎重選擇使用，有可能造成心血管危害。如果患者本身存在著泌尿系結(jié)石，就不能使用苯溴馬隆，否則會加重結(jié)石的風(fēng)險。具體到底需要用哪種藥更適合自己，一定要在專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的幫助下做相應(yīng)的化驗(yàn)和檢查，明確自己的問題以后再進(jìn)行選擇，千萬不要別人吃什么藥您就吃什么藥，這是非常危險的行為。

05總結(jié)

尿酸已經(jīng)超過六百的患者來說，超標(biāo)的程度越高，超標(biāo)的時間越久，造成尿酸鹽沉積的幾率也就越高，發(fā)作為痛風(fēng)的幾率也就越高。按照現(xiàn)在指南的要求，長時間的超過600應(yīng)該進(jìn)行藥物的控制，尤其是有高血壓，高血脂，糖尿病以及冠心病的病人，長時間的超標(biāo)，對于這些內(nèi)科疾病也會造成不良的影響，應(yīng)該積極的進(jìn)行降尿酸治療。

但是我們也要考慮到每一個人對于藥物的恐懼感以及經(jīng)過降尿酸以后，反而出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的可能性，所以建議還是應(yīng)該先通過積極的飲食以及生活方式干預(yù)，嘗試將體重降下來，將飲食習(xí)慣改變，堅(jiān)持科學(xué)合理的運(yùn)動，觀察2~3個月的時間，看看血尿酸能否降至正常或者是降到一定的程度，可以不用吃藥去降尿酸。但如果通過生活方式干預(yù)以后，仍然不能將尿酸降至正常，甚至還有越來越高的趨勢，那就應(yīng)該用藥治療。

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