* 《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件 “十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材 供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用 主編 謝幸 茍文麗 * 第十二章 羊水量與臍帶異常Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord 概述 羊水來源 妊娠早期：母體血清的透析液 妊娠中期：胎兒尿液 妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成 * 羊水吸收 胎膜：占50% 臍帶：40~50ml/h 胎兒吞咽功能：500~700ml/24h 胎兒皮膚 第十二章 羊水量與臍帶異常 概述 羊水量 妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周約1000ml 此后羊水量漸少 妊娠足月約800ml 羊水產(chǎn)生和吸收失衡 羊水量異常 * 第十二章 羊水量與臍帶異常 * 第一節(jié) 羊水過多polyhydramnios編者 李小毛（中山大學(xué)） 第十二章 羊水量與臍帶異常 重點(diǎn)提示 羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。 與胎兒疾病尤其是胎兒畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有關(guān)。 B型超聲檢查AFV ≥ 8cm或AFI≥25cm可診斷為羊水過多。 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 定義：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多 發(fā)生率約為0.5%～1% 分類： 急性羊水過多 慢性羊水過多 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 病因 胎兒疾病 多胎妊娠 胎盤臍帶病變 妊娠并發(fā)癥與合并癥 特發(fā)性羊水過多 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 病因—胎兒疾病 包括：胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常。 胎兒結(jié)構(gòu)畸形以神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見。 腦脊膜暴露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎兒缺乏中樞吞咽功能 生成增加 吸收減少 羊 水 過 多 神經(jīng)管畸形 消化道畸形 食管及十二指腸閉鎖 胎兒不能吞咽羊水 吸收減少 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 病因 多胎妊娠 兩個(gè)胎兒間的血液循環(huán)相互溝通，受血胎兒的循環(huán)血量多，尿量增加，導(dǎo)致羊水過多 胎盤臍帶病變 胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著 妊娠并發(fā)癥合并癥 妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、母兒Rh血型不合、重度貧血 特發(fā)性羊水過多 約1/3患者的原因不明 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 臨床表現(xiàn) 急性羊水過多 較少見，多發(fā)生在妊娠20周～24周 壓迫癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、皮下靜脈顯露、下肢及外陰部水腫、靜脈曲張 慢性羊水過多 較多見，多發(fā)生在妊娠晚期 無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 臨床表現(xiàn) 子宮底高度及腹圍大于同期孕周。 子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。 腹壁皮膚緊繃發(fā)亮、變薄。 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 輔助檢查 （1）B型超聲檢查 羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≥ 8cm 輕度：8?11cm 中度：12?15cm 重度：＞15cm 羊水指數(shù)（AFI）≥25cm 輕度：25?35cm 中度：36?45cm 重度：＞45cm 部分學(xué)者認(rèn)為以AFI大于該孕周的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或大于第97.5百分位較為恰當(dāng) * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 輔助檢查 （2）胎兒疾病檢查 染色體核型分析 羊水生化檢查 胎兒血型 病毒感染 （3）其他檢查 母體糖耐量試驗(yàn) 母兒血型檢查抗體滴定度 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 對母兒的影響 對母體的影響 妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn) 胎盤早剝 產(chǎn)后出血 對胎兒的影響 胎位異常及早產(chǎn) 胎兒窘迫、臍帶脫垂 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 處理—羊水過多合并胎兒畸形 及時(shí)終止妊娠 方法： 人工破膜引產(chǎn) 經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙吖啶等方法引產(chǎn) * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 人工破膜時(shí)注意事項(xiàng) 高位破膜，用穿刺針刺破胎膜1～2個(gè)小孔，使羊水緩慢流出，避免宮腔內(nèi)壓力驟然下降，以免發(fā)生胎盤早剝、血壓驟降與休克。 密切觀察孕婦血壓、心率變化。 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 處理—羊水過多合并正常胎兒 尋找病因，積極治療妊娠期合并癥 前列腺素合成酶抑制劑：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀 * 第一節(jié) 羊水過多 第十二章 羊水量與臍帶異常 羊膜腔穿刺 孕周＜34周、胎肺不成熟，自覺癥狀嚴(yán)重者，B超監(jiān)測下，避開胎盤部位以15號～18

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