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醫(yī)生：羊水過多怎么辦？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 02:03

經(jīng)常有孕媽媽拿著報告單問：醫(yī)生，現(xiàn)在羊水過多怎么辦？是什么原因?qū)е碌难蛩^多呢？羊水過多需要哪些干預(yù)呢？什么叫羊水過多？羊水過多，寶寶還能要嗎？今天帶著這些問題來為大家科普一下關(guān)于羊水過多的臨床問題如何去處理？

首先我們來了解一下羊水兒到底是什么？它是怎么來的？羊水呢？它是指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體，主要靠胎兒吞咽，皮膚、胃腸道及肺吸收。在懷孕的早期，母體血清經(jīng)胎盤和胎膜的滲透產(chǎn)生，在中晚孕期，胎兒腎臟和胎兒肺來產(chǎn)生。胎兒在八到11周開始產(chǎn)生尿液，十四周開始尿液成為羊水的主要成分。致命的腎臟畸形可能要到18周后才會表現(xiàn)出嚴(yán)重的羊水過少。

那么羊水有什么作用呢？

羊水可以為胎兒提供生長空間。也是胎兒胃腸道和肺發(fā)育所必需的物質(zhì)?？梢员Ｗo胎兒免受創(chuàng)傷。保持子宮內(nèi)溫度的恒定。幫助預(yù)防感染。

在不同的孕周，羊水量的變化又是如何的呢？

在懷孕十周，羊水量大約十到20毫升。

懷孕16周，大約在250毫升。

懷孕33周，大約在800毫升。

懷孕38到39周，1000毫升為最高值。

40周減少到約 800毫升。

那么了解了羊水的產(chǎn)生和作用我們再來看一下羊水過多的定義。

什么是羊水過多呢？

羊水過多指的是妊娠期間羊水量超過2000毫升稱為羊水過多，發(fā)生率大概0.5%-1%，在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多，羊水量在較長時間內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。

往往這個定義的羊水量是通過分娩之后才能測量的，那么在妊娠期怎么來診斷羊水過多呢？

在妊娠期，對于羊水過多的診斷需要通過B超來測量。那B超測量分為羊水的最大暗區(qū)和羊水指數(shù)，那么羊水暗區(qū)超過多少就算羊水過多呢？

羊水過多在超聲下通過羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFI）大于等于 8cm，即可診斷為羊水過多。

AFI 下羊水過多分幾度哪？

AFI:8-11cm為輕度羊水過多。

AFI：12-15cm為中度羊水過多。

AFI：>15厘米為重度羊水過多。

那羊水指數(shù)怎么來診斷羊水過多呢？

正常的羊水指數(shù)是 8到25厘米，如果羊水過多大于等于25厘米，診斷為羊水過多。羊水指數(shù)簡稱 AFI。羊水指數(shù)是指的羊水四個象限羊水測量值的總和。

A FI在25到35厘米，為輕度羊水過多。A FI在36到45厘米，為中度羊水過多。

A FI大于45厘米，為重度羊水過多。

那么，什么叫急性羊水過多呢？

急性羊水過多比較少見，一般發(fā)生在妊娠20到 24周，羊水迅速增多，子宮呢于數(shù)日內(nèi)明顯增大，因為腹壓增加而產(chǎn)生一系列的壓迫癥狀。比如說孕媽媽經(jīng)常自覺腹部脹痛，行動不便，表情痛苦，因為膈肌抬高呢胸部受到擠壓，常會出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，不能平臥的現(xiàn)象。醫(yī)生在查體時可以看到腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者呢，皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見。當(dāng)巨大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流時，出現(xiàn)下肢以及外陰部的水腫或者是靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份兒，因為腹部張力過高，胎位不清，胎心往往聽的時候比較遙遠(yuǎn)，或者是聽不清楚。

我們再來看一下什么叫慢性羊水過多？

慢性羊水過多比較多見，一般發(fā)生在妊娠的晚期，也就是在數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀比較緩和，孕婦多能適應(yīng)。通常孕媽媽會感到腹部增大比較快，臨床上沒有明顯的不舒服，或者是僅出現(xiàn)輕微的壓迫癥狀，比如說出現(xiàn)胸悶，氣急，但是這種癥狀一般都能忍受。查體時往往會出現(xiàn)宮高和腹圍增加過快的現(xiàn)象。測量子宮底的高，高度及腹圍大于同期孕周，腹壁皮膚發(fā)亮變薄。往往在摸子宮的時候呢，感覺張力比較大，有液體的震顫感，往往摸胎位不是很清楚，胎心遙遠(yuǎn)。測量功高會大于孕齡，或者胎兒的觸診困難，有胎兒漂浮感。出現(xiàn)這些征象，一定要考慮羊水過多的可能性存在。需要做B超進一步的來確定。

我們都知道了羊水過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么很多孕媽媽在問，是什么原因?qū)е碌难蛩^多呢？下面就為大家來介紹一下導(dǎo)致羊水過多的常見原因有哪些？

在臨床當(dāng)中，大多數(shù)的1/3的孕婦羊水過多的病因不明確，稱為特發(fā)性的羊水過多。

病因明確的羊水過多可以分為這么幾項。一個是胎兒因素導(dǎo)致:比如胎兒畸形。多胎妊娠胎盤臍帶病變，母兒血型不合，孕媽媽合并內(nèi)科疾病等。

首先，我們來看一下關(guān)于羊水過多并發(fā)胎兒畸形臨床常見的原因有哪些？

羊水過多，常以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形最常見。神經(jīng)系統(tǒng)的異常主要是無腦兒、脊柱裂神經(jīng)管兒缺陷，因為腦脊膜暴露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，那么抗利尿激素缺乏導(dǎo)致尿量增多。中樞吞咽功能異常，胎兒無吞咽反射，導(dǎo)致羊水產(chǎn)生增加和吸收減少。因此就會表現(xiàn)為間接的羊水過多的一些表現(xiàn)。

再來看一下消化道結(jié)構(gòu)的異常是怎么導(dǎo)致羊水過多的，主要是食管及十二指腸閉鎖，使胎兒不能吞咽羊水，導(dǎo)致羊水積聚而發(fā)生羊水過多。

其他畸形:比如腹壁缺陷、膈疝、心臟結(jié)構(gòu)異常、18三體、21三體等等，也可以引起羊水過多。

多胎妊娠也是導(dǎo)致羊水過多的一個原因之一，大約發(fā)生率為10%，是單胎妊娠的十倍。如果并發(fā)雙胎輸血綜合征，那么受血的胎兒的循環(huán)血量增多，尿量增加，就會導(dǎo)致羊水過多。

胎盤、臍帶病變，比如胎盤絨毛血管瘤>1cm 時，合并羊水過多約占15%-30%。巨大胎盤，臍帶帆狀附著也可以導(dǎo)致羊水過多。

下面就是妊娠合并內(nèi)科疾病，當(dāng)孕媽媽合并內(nèi)科疾病時，也可以導(dǎo)致羊水過多，比如合并糖尿病、高血壓、急性病毒性肝炎，重度貧血等等。比如說妊娠期糖尿病羊水過多的發(fā)病率約13%-36%。母體高血糖導(dǎo)致胎兒血糖增高，產(chǎn)生高滲性利尿，并使胎盤胎膜滲出增加，導(dǎo)致羊水過多。

那么，當(dāng)出現(xiàn)羊水過多時，醫(yī)生是怎么處理的呢？

當(dāng)B超提示羊水過多時，醫(yī)生會建議做進一步的詳細(xì)的結(jié)構(gòu)的篩查，比如說篩查神經(jīng)系統(tǒng)有沒有異常，篩查消化系統(tǒng)有沒有異常。進一步篩查基因染色體。有沒有問題？來尋找病因。當(dāng)羊水過多合并嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)異常時。一般往往是建議及時終止妊娠。對于非嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)異常。需要多學(xué)科來進行評估胎兒的情況和預(yù)后。那么由孕媽媽以及家屬充分溝通后呢？決定孩子的去與留？當(dāng)合并母兒血型不合的溶血胎兒時呢？需要進行宮內(nèi)輸血治療。

對于排除了嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的情況下，單純的羊水過多。可以進行對癥治療，比如注意休息，改善壓迫癥狀，藥物干預(yù)等等，比說用前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛，它有抗利尿的作用，可以抑制胎兒排尿，能使羊水量減少。當(dāng)然用藥期間每周要進行一次超聲，監(jiān)測羊水量的變化。由于吲哚美辛呢可以導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管閉合，不應(yīng)長時間的應(yīng)用。當(dāng)懷孕在大于32周以上者是不宜使用的。

有的孕媽媽說，出現(xiàn)羊水兒過多需要注意什么呢？

對于羊水過多的孕媽媽來說。還要警惕急癥的發(fā)生。一旦胎膜發(fā)生破裂，陰道大量流液的癥狀。應(yīng)立即平臥抬高臀部，避免臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡，同時撥打120 尋求醫(yī)生幫助緊急送往醫(yī)院看急診。

各位孕媽媽們對于羊水過多了解了嗎？

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