【摘要】　目的　探討影響妊娠期糖尿病預(yù)后的獨立因素，為其預(yù)防保健提供參考。 方法 選取本院2014年1月—2015年1月52例妊娠期糖尿病患者，以母嬰妊娠結(jié)局為因變量，將出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局患者納為觀察組，其他患者納為對照組，以年齡、治療時機、產(chǎn)前健康知識得分、產(chǎn)前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療、孕周、是否多胎為自變量，行單因素及多因素回歸分析，明確妊娠結(jié)局的獨立影響因素，并總結(jié)預(yù)防保健經(jīng)驗。 結(jié)果 單因素分析提示年齡、治療時機、產(chǎn)前健康知識得分、產(chǎn)前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療是妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素，多因素回歸分析指出治療時機、產(chǎn)前健康知識得分、產(chǎn)前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療為其獨立影響因素。 結(jié)論 盡早治療、強化健康教育及建立并落實孕期管理計劃等措施有助于減少妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。

妊娠期糖尿病為常見妊娠期內(nèi)科合并癥，國內(nèi)發(fā)病率約為1%～7%[1]，既往研究已證實其為多種不良妊娠結(jié)局，如產(chǎn)后感染、胎膜早破、新生兒低血糖等的獨立危險因素[2]，故強調(diào)通過多種方案積極將血糖控制在安全水平內(nèi)。但本院實踐中發(fā)現(xiàn)即便產(chǎn)前血糖水平正常，此類孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率依舊明顯高于健康孕婦，這提示可能有其他因素影響母嬰預(yù)后。基于此，本文重點探討了妊娠期糖尿病孕婦預(yù)后的獨立影響因素，旨在總結(jié)科學(xué)可靠的預(yù)防保健措施。

對象與方法

1. 對象：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(樂杰，2003)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取本院2014年1月—2015年1月妊娠期糖尿病產(chǎn)婦52例，妊娠前均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常，妊娠后出現(xiàn)糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)為既往糖尿病史、合并其他危重疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦平均年齡(27.3±5.8)歲，大于35歲者8例，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例39∶13。

2. 方法:(1)自制調(diào)查量表，統(tǒng)計產(chǎn)婦一般臨床信息，包括年齡、孕周、是否多胎、是否加用胰島素治療、接受醫(yī)療干預(yù)時間等；(2)利用妊娠期糖尿病患者自我管理知識問卷調(diào)查表格[4]統(tǒng)計患者產(chǎn)前健康知識得分，量表共28個問題，每項是=1，否=0，得分越高健康教育知識越充分；(3)利用糖尿病自護行為量表(DSCS)[5]統(tǒng)計患者產(chǎn)前自護能力，本量表包括飲食、足部護理、預(yù)防和處理高低血糖、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥，共130分，得分越高自護能力越高；(4)統(tǒng)計產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，以孕婦或圍產(chǎn)兒出現(xiàn)圍生期并發(fā)癥為出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，將此類孕婦納為觀察組，其他孕婦納為對照組。

3. 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，計數(shù)資料以例(%)表示，是否出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局為因變量，其余信息為自變量，影響因素的單因素分析行卡方檢驗及t檢驗，多因素分析采用Logistic逐步后退分析，其中年齡、開始治療孕周、健康知識得分、自護能力得分按連續(xù)變量賦值，是否接受胰島素治療按是=1，否=0賦值，預(yù)后按出現(xiàn)不良預(yù)后=1，未出現(xiàn)不良預(yù)后=0賦值，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.單因素分析結(jié)果：觀察組孕婦共17例，對照組共35例，單因素分析顯示年齡、確診時孕周、開始治療時孕周、是否加用胰島素治療、產(chǎn)前健康知識得分、產(chǎn)前自我護理能力得分是妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素。見表1。

2.多因素分析結(jié)果：治療時機(開始治療孕周)、產(chǎn)前健康知識得分、產(chǎn)前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療為其獨立影響因素，見表2。

表1　孕婦預(yù)后影響因素的單因素分析結(jié)果

注：兩組比較，*P<0.05

表2　孕婦預(yù)后影響因素的多因素分析結(jié)果

討論

妊娠期糖尿病是不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素之一，受生活習(xí)慣、環(huán)境因素變化的影響，其發(fā)病率呈上升趨勢[6]。為降低其危害，臨床常結(jié)合飲食、運動、胰島素治療等方案，盡可能將患者血糖控制在空腹<5.3 mmoL/L、餐后1 h<7.8 mmol/L、餐后2 h<6.7 mmol/L范圍內(nèi)，但實踐指出即便達到此目標(biāo)，孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率依舊較高，如李海素等[6]研究指出在可靠的系統(tǒng)干預(yù)下，妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦高達19.5%左右?？梢姡赡苋杂衅渌蛩刂苯佑绊懺袐D及圍產(chǎn)兒結(jié)局，本文在排除其他妊娠合并癥的影響后，重點探討了上述因素。

首先，開始治療的孕周直接影響孕婦預(yù)后。由于多種激素影響，妊娠期孕婦胰島素分泌量會明顯提升，但部分孕婦胰島素分泌難以代償糖代謝生理變化，其血糖含量即可能持續(xù)高于正常水平。但血糖升高在24～28周才有明顯表現(xiàn)，此前可能已造成宮腔變窄、組織供血不足等事件。而患者開始醫(yī)療干預(yù)越晚，此類事件持續(xù)時間越長，不可控危害的出現(xiàn)率越高，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也因而更高。雖然，臨床上已逐漸重視妊娠24～28周行葡萄糖篩查實驗[7]，并對高?；颊咝屑皶r復(fù)查，以控制醫(yī)療干預(yù)時機，但由于此建議并不具備強制性，依舊有大量孕婦因各種原因回避產(chǎn)前篩查。欲提升產(chǎn)前篩查覆蓋率，需要(1)適度擴大免費篩查項目范圍；(2)與戶籍部門密切協(xié)作，定位妊娠孕婦，行持續(xù)式隨訪；(3)教育部門參與合作，對適齡青年開展孕產(chǎn)教育；(4)社區(qū)衛(wèi)生管理部門加強監(jiān)控，關(guān)注社區(qū)內(nèi)妊娠婦女。

其次，是否應(yīng)用胰島素治療可直接影響孕婦預(yù)后。目前，臨床認為僅在孕婦血糖難以通過飲食干預(yù)、運動干預(yù)等保守措施控制時，方可行胰島素治療[7]。故需要應(yīng)用胰島素治療的患者，其病情可能更嚴重，這可能是此類患者不良妊娠結(jié)局頻繁發(fā)生的主要原因。

再次，健康知識得分可直接影響患者預(yù)后。健康知識得分反映患者對該疾病的主觀認識情況，王曉陽等[8]認為提升患者對妊娠期糖尿病的認識，對提升其遵醫(yī)行為，進而提升血糖控制效果有積極意義。既往健康教育多以口頭指導(dǎo)、書面宣傳為主，但妊娠期女性身心變化大，其注意力可能完全集中于胎兒，此類健康教育方案多難以達到預(yù)期效果。欲強化治療期間健康教育效果，需要(1)鼓勵家屬參與，以消除醫(yī)患間認知差異性。調(diào)整既往以產(chǎn)婦為中心的健康教育模式，轉(zhuǎn)而重點向家屬宣教，同時鼓勵家屬與患者多接觸，分享疾病知識；(2)豐富健康教育內(nèi)容。通過建立微信群、QQ群等方式，分享電子資源；定期向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)送短信，介紹疾病相關(guān)知識；(3)積極反饋。建立有效的反饋機制，及時聽取產(chǎn)婦及家屬問題，并給予及時解決。

最后，自我護理能力可直接影響孕婦預(yù)后。自我護理能力反映患者對妊娠期糖尿病及其他關(guān)聯(lián)事件的處理能力，若患者缺乏自護能力，可能影響血糖控制效果，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[9-10]。提升患者自我護理能力，可以建立專門管理團隊，成員包括產(chǎn)科、糖尿病?？啤I養(yǎng)科、康復(fù)科等合作管理團隊，分析孕婦個人管理檔案，協(xié)作制定健康干預(yù)管理辦法，交由孕婦及其家屬，要求密切落實。2周后再行血糖評估，若控制效果不理想，轉(zhuǎn)介醫(yī)生診治，同時營養(yǎng)師繼續(xù)調(diào)整飲食；若控制效果理想，繼續(xù)指導(dǎo)孕婦自護。

參考文獻

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