妊娠期糖尿?。℅DM）是指懷孕期間診斷出的糖尿病，其可影響細(xì)胞使用糖的方式，導(dǎo)致孕婦高血糖，從而影響孕婦和寶寶的健康。那么，應(yīng)該如何預(yù)防妊娠期糖尿病呢？本文對(duì)此進(jìn)行了闡述。

妊娠期糖尿病預(yù)防

事實(shí)上，普遍有效的預(yù)防策略并不存在，這可能反映了GDM風(fēng)險(xiǎn)人群的異質(zhì)性。而觀察研究表明，孕前和早孕期生活方式的改變可降低GDM風(fēng)險(xiǎn)，尤其是孕15周之前干預(yù)。關(guān)注GDM風(fēng)險(xiǎn)對(duì)子代的影響似乎是改變生活方式的一個(gè)良好開(kāi)端，但如何在孕期有效改變生活方式，有一些關(guān)鍵問(wèn)題還需要考慮。事實(shí)上，如果推薦孕期最少的體重增加，可能到了孕晚期難以維持每天的體力活動(dòng)，而且胰島素抵抗水平在整個(gè)孕期都將增加。因此，理想的做法應(yīng)該是在妊娠前或妊娠初期制定預(yù)防策略。有效的預(yù)防治療需要個(gè)體化處理，同時(shí)預(yù)期對(duì)治療的反應(yīng)。

生活方式干預(yù)包括飲食和體力活動(dòng)，同時(shí)也應(yīng)考慮藥物干預(yù)。

1.生活方式干預(yù)

GDM高危婦女進(jìn)行混合生活方式干預(yù)，現(xiàn)有試驗(yàn)表明對(duì)GDM發(fā)病沒(méi)有效果或者僅是有限的降低。

2014年的一項(xiàng)有限的試驗(yàn)評(píng)估了2000多名孕10-20周、體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m^2的孕婦，在飲食和運(yùn)動(dòng)方面給予面對(duì)面或電話指導(dǎo)。與沒(méi)有給予上述指導(dǎo)的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在GDM的發(fā)病率上沒(méi)有顯示出任何差異。

2015年的UPBEAT試驗(yàn)也得出同樣的結(jié)論，試驗(yàn)組是一組肥胖孕婦，該組人群在試驗(yàn)中接受復(fù)雜行為干預(yù)（包括與健康教練進(jìn)行多次單獨(dú)會(huì)談）或標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前護(hù)理。

2017年，DALI生活方式研究旨在尋找最有效的生活方式進(jìn)行GDM干預(yù)，研究人群是孕20周前BMI>29 kg/m^2的女性，干預(yù)項(xiàng)目包括健康飲食、體力活動(dòng)及兩者兼有。與對(duì)照組相比，健康飲食和體育鍛煉組的體重增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組（-2.02kg），但兩組空腹血糖或胰島素敏感性比較并沒(méi)有差異。

RADIEL試驗(yàn)評(píng)估對(duì)象為孕20周前有GDM病史且BMI>25 kg/m^2的孕婦，在飲食、體育活動(dòng)和體重控制方面進(jìn)行個(gè)性化咨詢、免費(fèi)進(jìn)入公共游泳池和（或）進(jìn)行團(tuán)體鍛煉，研究結(jié)果顯示GDM的發(fā)病率僅僅小幅度下降。

關(guān)于這一主題發(fā)表的系統(tǒng)性評(píng)論和Meta分析顯示，在飲食和體力活動(dòng)干預(yù)（頻率、持續(xù)時(shí)間、僅建議/更密集的支持）、患者的基線特征（年齡、種族）和GDM的異質(zhì)性（顯性糖尿病、“早期”GDM、GDM）方面存在很大的可變性。這也許可以解釋研究組人群盡管能夠達(dá)到妊娠期體重增加減少，為什么大多數(shù)人仍沒(méi)有顯出上述干預(yù)措施在降低GDM發(fā)病率方面的益處。然而，當(dāng)代謝環(huán)境開(kāi)始時(shí)，干預(yù)措施可能已實(shí)施得太晚。事實(shí)上，如果在孕前或早孕期間采用運(yùn)動(dòng)和飲食相結(jié)合的生活方式干預(yù)措施，GDM發(fā)病率才會(huì)顯著降低。

Sanabria-Martmez等和Song等的研究結(jié)果顯示，以體力活動(dòng)為基礎(chǔ)的干預(yù)措施不能降低妊娠期體重增加，但能降低GDM的發(fā)生率。闡明了孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康的益處。定期有氧運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練可以通過(guò)改善葡萄糖穩(wěn)態(tài)和胰島素敏感性對(duì)健康產(chǎn)生積極影響。然而，也有文章發(fā)表了有爭(zhēng)議的結(jié)論，僅僅規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)（通常是步行）和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)也能降低GDM的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于產(chǎn)前或早孕干預(yù)措施中，肥胖婦女孕前體重下降明顯降低了GDM的風(fēng)險(xiǎn)：在連續(xù)兩次懷孕期間體重下降超過(guò)4.5 kg的孕婦中，GMD發(fā)生率下降了40%。肥胖是一個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素，其影響是深遠(yuǎn)的。大多數(shù)育齡婦女定期與醫(yī)療保健系統(tǒng)接觸，醫(yī)療保健者有機(jī)會(huì)促使她們通過(guò)改變行動(dòng)來(lái)減輕體重。而且有GDM病史的婦女已知曉她們與健康婦女相比需要較低的飲食質(zhì)量。因此，孕前營(yíng)養(yǎng)改變可以降低GDM的發(fā)生率似乎是合乎邏輯的。然而，由于所描述的飲食方法學(xué)有很大變異性，大多數(shù)關(guān)于這一主題的Meta分析未能突出明確的有益效果。

2. 藥理學(xué)干預(yù)

最近一項(xiàng)多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了二甲雙胍對(duì)孕12周后肥胖孕婦（BMI>30 kg/m^2）母嬰結(jié)局的影響。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，常用于2型糖尿病。治療組和對(duì)照組有相似的GDM發(fā)生率（24% vs 18%）。

另一項(xiàng)試驗(yàn)是二甲雙胍治療BMI≥35 kg/m^2的孕婦，結(jié)果顯示盡管此藥顯著降低了妊娠體重增加和子癇前期的發(fā)生率，但對(duì)新生兒出生體重和綜合產(chǎn)科結(jié)局沒(méi)有顯著影響。相反，當(dāng)二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征（PCOS）孕婦時(shí)，GDM的發(fā)生率降低了約10倍，同時(shí)與PCOS相關(guān)的產(chǎn)科并發(fā)癥也降低。

Myo-肌醇，肌醇的一種異構(gòu)體，具有胰島素增敏作用，有GDM風(fēng)險(xiǎn)的婦女（超重和肥胖）早孕期間每天服用4g，已經(jīng)被證實(shí)能有效降低66%的GDM、巨大兒或超孕齡兒的發(fā)生率。

孕前藥物干預(yù)是為了降低GDM的發(fā)生率，二甲雙胍已被證明是治療PCOS的有效藥物，經(jīng)過(guò)藥物聯(lián)合生活方式改變的治療，6個(gè)月后患者的BMI顯著降低，且皮下組織含量減少，排卵周期增多。根據(jù)最近的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧結(jié)果表明，在孕前期開(kāi)始二甲雙胍治療PCOS的婦女，并在整個(gè)孕期維持治療，能夠增加足月分娩的可能性，降低早孕丟失、早產(chǎn)、GDM和妊娠期高血壓病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。

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