▼本文作者▼    妊娠期糖尿病是一種孕前未診斷出糖尿病的孕婦孕期表現(xiàn)出高血糖水平的疾病，GDM的確切發(fā)病機(jī)制仍然未知。胰島素抵抗是其中一個(gè)主要的原因。 正常孕婦為了保證胎兒血糖供應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)生理性胰島素抵抗現(xiàn)象，胰島素敏感性下降50-60%。妊娠中晚期由于增加的胎盤(pán)激素（如雌激素、孕激素、胎盤(pán)催乳素、胎盤(pán)生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等）進(jìn)一步影響胰島素的正常工作，減少胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取及糖原合成，同時(shí)胰島β細(xì)胞代償性增加胰島素分泌維持正常血糖，則出現(xiàn)妊娠期糖尿病的血糖和胰島素升高的情況。 妊娠糖尿病增加孕期風(fēng)險(xiǎn)，  孕婦體重增重過(guò)速、羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)，增加高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，巨大胎兒、產(chǎn)傷、胎兒死亡和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加。 飲食治療、口服降糖藥物、胰島素治療均是妊娠期糖尿病的有效治療方法。 DASH（Dietary Approach to Stop Hypertesion） 飲食，是一種為預(yù)防高血壓而設(shè)計(jì)的健康飲食方式。  是一種增加水果、蔬菜和低脂乳制品并減少飽和脂肪、總脂肪和膽固醇、精制谷物和甜食含量的飲食。  
它的特點(diǎn)是低升糖指數(shù)、低鈉、低能量密度，含有大量的膳食纖維、植物雌激素、鉀、鎂、葉酸和其他有益營(yíng)養(yǎng)素 。被證實(shí)可以改善高血壓、代謝綜合征等患者的血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 Azadbakht等對(duì)136名患有代謝綜合征的患者進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)DASH飲食能降低大部分的代謝風(fēng)險(xiǎn)，如升高血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），降低甘油三酯、血壓、體重、空腹血糖。 來(lái)自伊朗的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，比較DASH飲食和常規(guī)妊娠期糖尿病飲食對(duì)妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗、炎癥和氧化應(yīng)激的影響。 其中對(duì)照組飲食是根據(jù) GDM孕婦孕期能量及營(yíng)養(yǎng)素要求設(shè)計(jì)的，  能量的40%至55%為碳水化合物，10%至20%為蛋白質(zhì)，25%至30%為總脂肪。  DASH飲食組在總能量、蛋白攝入量、常量營(yíng)養(yǎng)素方面與對(duì)照組飲食無(wú)差異，然而，它富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，并且飽和脂肪、膽固醇、精制谷物和精制糖含量低，飲食中鈉的攝入量限制在 2000毫克/天以下。 攝入DSAH飲食4周后孕婦空腹血糖、血清胰島素水平、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）評(píng)分均降低，血漿抗氧化能力顯著增加。而對(duì)照組4周后孕婦空腹血糖、血清胰島素水平、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）評(píng)分均升高，血漿抗氧化能力顯著下降。說(shuō)明DASH飲食在保證妊娠期糖尿病孕婦的熱量及營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)的前提下，能明顯改善糖脂代謝、胰島素抵抗。但這個(gè)研究DASH飲食組食鹽的攝入量控制較嚴(yán)格。根據(jù)孕期膳食指南，孕婦每日鈉的攝入量＜6g即可。
  DASH飲食和傳統(tǒng)的妊娠期糖尿病飲食均強(qiáng)調(diào)：

保證能量及營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，無(wú)饑餓感；

低精制糖、低精制谷物，選擇未精制、含麩皮的全谷物取代白飯、白面制品。

多吃蔬菜和水果，以蔬菜為主，保證維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維攝入。

強(qiáng)調(diào)食材新鮮，盡量水煮，少油。適量食用堅(jiān)果，每日約10g。限制飽和脂肪攝入，奶類(lèi)選用脫脂奶，食用油選擇不飽和脂肪酸豐富的橄欖油、菜籽油、葵花油等。

限鹽，不易水腫。

DASH飲食模式與妊娠期糖尿病倡導(dǎo)的飲食模式基本一致，對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦，在保證孕期能量及營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)的前提下，DASH模式可以作為妊娠期糖尿病孕婦可供選擇的飲食模式。

參考文獻(xiàn)：

1.Asemi, Z ;  Samimi, M ;  Tabassi, Z ; et al. A randomized controlled clinical trial investigating the effect of DASH diet on insulin resistance, inflammation, and oxidative stress in gestational diabetes.  Nutrition.2013 Apr ;29(4) :619-24 2.Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A,et al.Beneficial  effects  of  a  Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension  eating  plan  on  features  of  the  metabolic syndrome. Diabetes Care 2005;28:2823-31.作者介紹

李莉

福建省婦幼保健院

產(chǎn)科 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)工作10余年，積累豐富的臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，在產(chǎn)科高危妊娠的孕期管理如早產(chǎn)的識(shí)別、預(yù)防和治療；雙胎的孕期管理；妊娠期代謝性疾病如妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；妊娠合并自身免疫性疾病如妊娠合并抗磷脂綜合征等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表國(guó)家核心期刊、省級(jí)期刊數(shù)篇。

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