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妊娠早期飲食和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的效果分析

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 03:36

【摘要】目的妊娠早期通過飲食和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，降低妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。方法采用前瞻性研究，選取2012年3月—12月在深圳婦幼保健院產(chǎn)科門診早孕建冊的孕婦1 083例，按就診日期隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組519例，在妊娠早期(8～12周)首次產(chǎn)科建冊檢查時(shí)給予合理飲食和步行運(yùn)動(dòng)健康教育干預(yù)，繼于孕24～26周和32～34周分別進(jìn)行隨訪和再次干預(yù)，最終完成研究487例。對照組564例未進(jìn)行干預(yù)，最終527例完成研究。結(jié)果干預(yù)組發(fā)生GDM 25例(5.1%)，對照組發(fā)生GDM 47例(8.9%)，干預(yù)組GDM發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率和巨大兒出生率均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠早期孕婦接受專業(yè)的飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育聯(lián)合干預(yù)有助于降低GDM的發(fā)病率，可減少剖宮產(chǎn)和巨大兒出生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常見的一種合并癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局和母兒健康，近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1-2]。GDM的病因尚不清楚，其高危因素包括遺傳因素、高齡因素及孕前肥胖、過度營養(yǎng)等。聶艷華[3]報(bào)道，對GDM患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能取得較好的輔助治療效果。迄今，有關(guān)GDM預(yù)防的研究報(bào)道較少。本研究嘗試采用孕早期飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育聯(lián)合干預(yù)對本院2012年3月—12月期間產(chǎn)科門診早孕建冊的孕婦1 083例進(jìn)行預(yù)防GDM的研究，取得了初步效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對象與方法

1.對象：2012年3月—12月在本院產(chǎn)科門診早孕建冊的孕婦1 083例；納入條件為孕齡大于8周，小于13周；排除糖尿病合并妊娠、先天性心臟病和人工輔助妊娠者。按就診日期隨機(jī)分組，單日就診者入干預(yù)組，共519例，最終完成研究487例，32例失訪。雙日就診者入對照組，共564例，527例完成研究，37例失訪。失訪原因?yàn)殡x開深圳、轉(zhuǎn)他院分娩、電話失聯(lián)等。

2. GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：GDM診斷采用2010年國際妊娠糖尿病研究協(xié)會(huì)(IADPSG)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。即(1)妊娠早期空腹血糖(FPG)<5.1 mmol/L者，根據(jù)24～28周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果，下述三點(diǎn)任一項(xiàng)達(dá)到或者超過以下標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為GDM，即OGTT空腹≥5.1 mmol/L(92 mg/dl)、服糖后1 h≥10.0 mmol/L(180 mg/dl)、2h≥8.5 mmol/L(153 mg/dl)。(2)妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L且<7.0 mmol/L者，則診斷為GDM。

3.方法：(1)收集基本資料。自制問卷調(diào)查表，研究對象現(xiàn)場填寫，了解孕婦的基本情況。(2)健康教育干預(yù)。干預(yù)組發(fā)放自制的《預(yù)防妊娠期糖尿病建議書》和楊慧霞主編的《妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊》[5]。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的研究者給予1對1面對面的講解、指導(dǎo)和答疑，時(shí)間15～20 min，并由孕婦的丈夫或母親陪同共同聽講。內(nèi)容包括①合理飲食，控制體重。體質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按照楊慧霞主編《妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊》第二章“妊娠期合理膳食及體重管理”[5]，每周自測并記錄體質(zhì)量至少一次。根據(jù)體質(zhì)量變化調(diào)整飲食，將孕期體質(zhì)量增長的速率和總增重控制在合理范圍內(nèi)。②指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)，即堅(jiān)持餐后步行半小時(shí)至1小時(shí)，每日2次。自覺微出汗，心率稍加快即可。每一位孕婦必須同時(shí)進(jìn)行控制體重和步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(3)干預(yù)措施強(qiáng)化。干預(yù)組于妊娠24～26周和32～34周時(shí)分別通過電話隨訪或者產(chǎn)檢時(shí)面談，了解GDM篩查情況，并重復(fù)以上健康教育內(nèi)容，再次進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)組共接受不少于3次隨訪和干預(yù)。(4)干預(yù)終止指征。①出現(xiàn)陰道流血、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、肌無力、腓腸肌疼痛腫脹、宮縮、胎動(dòng)減少、胎膜早破指征即終止步行運(yùn)動(dòng)。 ②妊娠達(dá)36周。③妊娠期內(nèi)任何時(shí)間被診斷為GDM的。④早產(chǎn)或因其他原因終止妊娠時(shí)干預(yù)即終止。(5)對照組。僅接受常規(guī)指導(dǎo)，不進(jìn)行以上面對面健康教育干預(yù)和隨訪。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：(1)干預(yù)組與對照組的可比性分析。根據(jù)調(diào)查問卷資料比較兩組孕婦的年齡、孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、糖尿病家族史方面差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)兩組孕婦均于干預(yù)終止后分別統(tǒng)計(jì)GDM發(fā)病例數(shù)。由于GDM常常會(huì)增加剖宮產(chǎn)率和巨大兒出生率，故本組同時(shí)統(tǒng)計(jì)出剖宮產(chǎn)例數(shù)和巨大兒出生例數(shù)，作為干預(yù)效果的佐證。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組對象可比性分析：兩組孕婦的年齡、孕周、孕前BMI、糖尿病家族史、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性，見表1。

表1兩組孕婦一般情況比較

2.兩組GDM發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率比較：干預(yù)組共診斷GDM 25例，發(fā)病率為5.1%，對照組GDM為47例，發(fā)病率為8.9%。干預(yù)組GDM發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2兩組GDM、剖宮產(chǎn)及巨大兒發(fā)生情況[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

討論

研究發(fā)現(xiàn)，孕期體質(zhì)量增長過多是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]。本研究采用的是飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的干預(yù)措施，其中均衡飲食、控制體質(zhì)量是基本措施。人們傳統(tǒng)認(rèn)為懷孕后必須增加飲食營養(yǎng)，然而大多數(shù)人都不懂得科學(xué)和均衡飲食，每日膳食總熱量超量攝取和三大營養(yǎng)物質(zhì)供能比不合理。本研究通過耐心細(xì)致的講解，著力于指導(dǎo)孕婦合理均衡的營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)素比例失衡。使孕期體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)增長，這樣可以避免過多脂肪的堆積，增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗[7]。在早孕門診和孕婦學(xué)校，反復(fù)宣教孕期營養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)科學(xué)、合理飲食行為形成，對于控制孕期體質(zhì)量增長起了重要作用。

Tobias 等[8 ]Meta分析發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動(dòng)高度活躍和活躍的孕婦比運(yùn)動(dòng)不活躍的孕婦GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少了24%。步行是最安全、方便的孕期運(yùn)動(dòng)方式，絕大多數(shù)孕婦樂于接受。步行時(shí)間每天30 min以上，步行中可使用記步器監(jiān)測孕婦的運(yùn)動(dòng)狀況，較遠(yuǎn)的步行最好有伴侶陪伴，既可保證孕婦安全，又可延長步行時(shí)間[9]。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦對運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果[10]。本研究要求受試者丈夫或母親陪伴聽課、陪伴運(yùn)動(dòng)，使家人能理解干預(yù)的目的和方法，起督促作用。并采用最安全、方便、易被接受的步行運(yùn)動(dòng)方式，從而大大提高了依從性。

Vinter和Oteng-Ntim等[11-12]研究和分析顯示，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式干預(yù)可以有效控制孕期體質(zhì)量增長。本研究從孕早期開始聯(lián)合干預(yù)，經(jīng)過2次以上隨訪強(qiáng)化，干預(yù)時(shí)間相對較長；運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式為餐后步行，簡單易行，容易被受試者接受，依從性很好。聯(lián)合干預(yù)措施得到有效地實(shí)施，干預(yù)組孕婦GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，達(dá)到了預(yù)期效果。

本研究不足之處在于未對孕期血糖檢測結(jié)果、體質(zhì)量增長等中間過程數(shù)據(jù)作詳細(xì)記錄和分析，還有待將來做進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

1 魏玉梅，楊慧霞，高雪蓮.全國部分城市妊娠期糖尿病發(fā)病情況的調(diào)查及適宜診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43：647-650.

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3 聶艷華.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對妊娠期糖尿病母兒健康的改善效果評價(jià).中國生育健康雜志，2014，25: 53-55.

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7 陳軒.妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對妊娠期糖尿病的作用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29:419-422.

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9 Dempsey JC，Buffer CL,Williams MA.No need for a pregnant pause:physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia．Am Coll Sports Med，2005，33:141-149．

10 Doran F，Davis K.Factors that influence physical activity for pregnant and postpartum women and implications for primary care.Aust J Prim Health,2011,17:79-85.

11 Vinter CA，Jensen DM，Ovesen P，et al．The LiP(Lifestyle in Pregnancy)study：a randomized controlled trial of lifestyle intervention in 360 obese pregnant women.Diabetes Care,2011,34:2502-2507．

12 Oteng-Ntim E,Varma R,Croker H,et al.Lifestyle interventions for overweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome:systematic review and meta-analysis.BMC Med,2012,10:47．

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