“生病吃藥”對(duì)一般人來(lái)說(shuō)是再正常不過(guò)的事，但對(duì)哺乳期的寶媽來(lái)說(shuō)卻是個(gè)大難題。

吃藥吧，怕藥物進(jìn)入乳汁，影響寶寶健康；不吃硬扛吧，自己難受，貽誤治療時(shí)機(jī)的話(huà)，小病扛成了大病……

專(zhuān)家提醒，哺乳期的寶媽服藥不能一概而論，寶媽是否需要用藥需要權(quán)衡利弊，利大于弊就可以考慮用藥。有的藥物哺乳期用是相對(duì)安全的，有的藥物是禁用的，如復(fù)方感冒制劑及抗病毒、抗生素、阿司匹林等。

1  這些因素影響母乳中的藥物含量

雖然許多藥物可通過(guò)血乳屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但能否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，要看藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)量以及藥物種類(lèi)。

藥物主要通過(guò)擴(kuò)散作用進(jìn)入乳汁。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，小泡細(xì)胞的間隙較大，藥物及多種免疫球蛋白、活性細(xì)胞等更容易進(jìn)入乳汁。

藥物在乳汁中的分布受藥物的理化性質(zhì)和母親血藥濃度的影響。脂溶性高、分子量小、解離度低、蛋白結(jié)合率低的藥物易進(jìn)入乳汁。絕大多數(shù)的藥物是從母親血漿被動(dòng)擴(kuò)散到乳汁，母親的血藥濃度是決定乳汁藥物濃度的最重要因素。

但是，藥物經(jīng)過(guò)母親肝臟的代謝，再一級(jí)一級(jí)地?cái)U(kuò)散，影響力也在逐漸下降，所以真正能影響到孩子的量是很少的。

2  哺乳期用藥選擇，看看屬于哪一級(jí)

寶媽在使用藥物前，應(yīng)綜合評(píng)估嬰兒狀態(tài)和藥物風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)藥物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可參考哺乳期藥物分級(jí)系統(tǒng)。

小貼士：“L”分級(jí)是美國(guó)兒科學(xué)教授Thomas W. Hale提出的哺乳期藥物危險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)。Hale教授歸納了數(shù)千種藥物在哺乳期使用的危險(xiǎn)分級(jí)。按其危險(xiǎn)性分為L(zhǎng)1至L5五個(gè)等級(jí)，認(rèn)為L(zhǎng)1級(jí)最安全，L2級(jí)較安全，L3級(jí)中等安全，L4級(jí)為可能為危險(xiǎn)，L5級(jí)為禁忌。

哺乳期藥物分級(jí)系統(tǒng)表

哺乳期寶媽服藥應(yīng)盡量選擇L1級(jí)和L2級(jí)的藥物，使用時(shí)一般不需要停止哺乳，但要注意藥物的說(shuō)明書(shū)中哺乳期用藥注意及警告事項(xiàng)。

3  哺乳期用藥原則

寶媽在哺乳期用藥時(shí)，可以參考以下原則來(lái)選擇藥物。

?考慮用藥的必要性，如自愈性的疾病不吃藥。

?能外用，不口服，能口服，不輸液。

?選擇單一制劑的藥物，不建議服用中成藥、復(fù)方制劑。因?yàn)橹谐伤帉?duì)哺乳期媽媽的不良反應(yīng)，缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)，所以暫不推薦使用。 

?先哺乳，再吃藥，選擇短效藥物。寶媽?xiě)?yīng)遵循先哺乳，再吃藥的原則。適當(dāng)延遲下一次喂奶的時(shí)間，盡量減少藥物對(duì)孩子的影響。 

?如需服藥，不要擅自減少或增加劑量；長(zhǎng)期服藥應(yīng)遵醫(yī)囑。

?留意藥物的安全性。

?選擇半衰期短的藥物。

4  哺乳期常用藥的安全攻略

1.抗感染藥物

氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)較易進(jìn)入乳汁，哺乳期應(yīng)避免使用。

大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗感染藥物為弱酸性，不易進(jìn)入乳汁，在乳汁中濃度較低，但有引起過(guò)敏反應(yīng)的可能，用藥期間哺乳需嚴(yán)密觀察嬰兒反應(yīng)。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥

對(duì)于各種原因引起的發(fā)熱，體溫38.5℃以下可以正常哺乳；體溫38.5℃以上建議暫停哺乳，口服退熱藥物如布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚，退熱后可繼續(xù)哺乳。

上呼吸道感染（感冒）者不需要停止哺乳，但需佩戴口罩?？捎媒鉄徭?zhèn)痛類(lèi)藥物緩解癥狀，但不建議使用復(fù)方感冒制劑及抗病毒、抗生素、阿司匹林等。

3.降血糖藥

胰島素屬于大分子肽鏈，很少轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁，哺乳期使用一般不會(huì)導(dǎo)致嬰兒發(fā)生低血糖；二甲雙胍哺乳期分級(jí)為L(zhǎng)1，有限的研究數(shù)據(jù)表明二甲雙胍用于哺乳期母親安全有效，但對(duì)于腎功能不全的嬰兒，應(yīng)謹(jǐn)慎哺乳。

4.甲狀腺疾病用藥

哺乳期甲狀腺功能低下服用左甲狀腺素片，可以繼續(xù)哺乳。甲亢婦女服用中等劑量的丙硫氧嘧啶（PTU＜300mg/d）或甲巰咪唑（MMI 20～30mg/d)都是安全的。考慮PTU有嚴(yán)重的肝毒性，哺乳期推薦首選MMI，PTU為二線治療藥物。

為減少嬰兒的藥物暴露量，抗甲狀腺藥物應(yīng)分次在母乳喂養(yǎng)后服用。

碘化物（如131I）或碘的任何離子形式，都可能在乳汁中濃縮，影響嬰幼兒的甲狀腺系統(tǒng)發(fā)育，應(yīng)避免使用。

5.抗過(guò)敏藥

如果在母乳喂養(yǎng)期間需要使用抗組胺藥，首選氯雷他定和西替利嗪，氯苯那敏可能引起嬰兒嗜睡和喂養(yǎng)困難。

6.糖皮質(zhì)激素

大多數(shù)糖皮質(zhì)激素均可少量分泌進(jìn)入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用小劑量（潑尼松，≤7.5mg/d）的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無(wú)明顯不良影響，但中等劑量（潑尼松，7.5～30mg/d）、長(zhǎng)期治療可能影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。母親用藥后最好等至少4小時(shí)后再哺乳，以減少嬰兒的攝入量。

7.麻醉性鎮(zhèn)痛藥

嗎啡和雙氫嗎啡的口服生物利用度較差，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為哺乳期母親適宜選擇。芬太尼使用2小時(shí)后母乳中的含量極低，同時(shí)芬太尼的口服生物利用度很低，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的影響較小。

最后再劃一遍重點(diǎn)

對(duì)于哺乳期常見(jiàn)疾病，只要選擇合適的藥物，就可以在解決媽媽困擾的同時(shí)，也不會(huì)影響寶寶。寶媽在就醫(yī)時(shí)要注意告知醫(yī)生自己處于哺乳期。在哺乳后服用藥物；若用藥后哺乳，需密切關(guān)注寶寶狀況，如發(fā)生皮疹、腹瀉等情況，應(yīng)停止哺乳并及時(shí)就醫(yī)。

祝愿所有的哺乳媽媽度過(guò)愉快的哺乳期，也祝愿寶寶們健康成長(zhǎng)！

策劃 | 黨辦 來(lái)源 | 產(chǎn)科 王海麗 編輯 | 宋樂(lè)樂(lè) 穎言 辛芮 審核 | 黨辦 楊俠 劉小晉 出品 | 西安報(bào)業(yè)融媒   

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

【哺乳期】哺乳期飲食
【哺乳期】哺乳期乳房護(hù)理
妊娠期和哺乳期用藥注意+常見(jiàn)用藥安全一覽表
【哺乳期】哺乳期注意事項(xiàng)
哺乳期服用優(yōu)甲樂(lè)對(duì)嬰兒有無(wú)影響
中醫(yī)哺乳知識(shí)健康教育對(duì)哺乳期乳房疾病的預(yù)防作用
【哺乳期營(yíng)養(yǎng)】哺乳期營(yíng)養(yǎng)食譜
【哺乳期乳房護(hù)理】哺乳期乳頭疼
【哺乳期保健】哺乳期保健品能吃嗎 哺乳期保健知識(shí)大全
哺乳期早知道,哺乳期常見(jiàn)問(wèn)題,哺乳期保健措施,哺乳期飲食禁忌,哺乳期注意事項(xiàng)

網(wǎng)址: 哺乳期生病別硬扛，科學(xué)用藥不影響哺乳 http://m.u1s5d6.cn/newsview101748.html