人體是一架精密的機器，器官組織各司其職，且密切協(xié)同，才會讓身體新陳代謝連貫和有效。如果某個部位運轉(zhuǎn)不暢，除了該器官負(fù)責(zé)的功能受損外，還會波及影響到其它器官組織。

所以，有的疾病出現(xiàn)后牽連廣泛，不僅要長期吃藥打針，而且還對全身器官造成沖擊，典型的就是糖尿病。

糖尿病是一種代謝疾病，很大程度上是圍繞血糖在人體的轉(zhuǎn)化、搬運、吸收、利用、代謝等環(huán)節(jié)展開。血糖轉(zhuǎn)化通常在消化系統(tǒng)完成，但數(shù)以億計的人群，在搬運的環(huán)節(jié)出問題了。

血糖搬運要靠胰島分泌胰島素——即派出足夠多的搬運工，才能實現(xiàn)，而且還要接收方——即各個器官細(xì)胞打開大門簽收，才算完成。

如果胰島素天生不足，搬運力量嚴(yán)重短缺，這種問題叫一型糖尿病，占患者總數(shù)10%左右。如果胰島素搬運血糖到細(xì)胞跟前，進(jìn)不了門，多次被拒之門外，胰島也生氣了，減少搬運工數(shù)量，這種問題叫二型糖尿病，占患者總數(shù)約90%左右。

由于搬運環(huán)節(jié)“卡殼”導(dǎo)致后續(xù)吸收、利用、代謝血糖全部失常，血糖不是“善茬”，既然身體不給我面子，也別怪我不客氣。于是以“高血糖”姿態(tài)，在身體滋生事端，慢慢誘發(fā)各種并發(fā)癥，這才是糖尿病的“大殺器”，處理不當(dāng)會要人命的。

為了降糖，科學(xué)家們從一百年前發(fā)明胰島素開始，至今已有多種藥物和胰島素類型投入控糖、降糖隊伍，即目前有打胰島素+口服降糖藥+皮下注射其它藥物方式治療糖尿病。它們是用外來的手段，通過不同機制使血糖受控，長期使用會有一些副作用。

打胰島素和吃降糖藥，這兩種主流降糖方式，哪一種副作用更小？

有人說胰島素副作用少，也有人認(rèn)為胰島素打了易上癮，停不下來；有的人認(rèn)為吃藥更易于控制血糖，副作用沒有傳說中那么大，也有人認(rèn)為吃藥會傷肝腎…反正各種爭論一直存在。

臨床上，打胰島素是模擬人體胰島分泌出搬運工，在皮下直接入血，進(jìn)入身體起效，不會造成肝腎功能損害，但身體缺多少胰島素，摸不準(zhǔn)，所以容易引起低血糖、體重增加等問題，對老年患者尤其不好。

吃降糖藥，有各種降糖機理，如胰島素促泌劑、減少胰島素抵抗的增效劑、糖苷酶抑制劑等等。有的對人體相對安全，有的則存在傷肝腎和心衰的風(fēng)險，而且還不一定能完全防止并發(fā)癥。

從醫(yī)生來看，要從4個方面分析：

1、看糖尿病分型，這是最基本的，如果是一型的患者，胰島素分泌先天不足，吃降糖藥基本無效，只能打胰島素。二型的患者，從口服藥和胰島素之間選擇，現(xiàn)在又多了一個利拉魯肽、司美格魯肽等藥物。

2、看糖尿病進(jìn)度，這是第二步，如果是二型糖尿病，剛出現(xiàn)癥狀不久，不要著急用藥，通過改善飲食、生活方式先穩(wěn)住局面。

3、看持續(xù)監(jiān)測的血糖情況，如果是血糖升幅不大且相對平穩(wěn)，可用口服藥物。血糖起伏較大的，打胰島素更好一些。

4、看糖尿病防治指南，這是重要遵循，指南里對什么情況下使用胰島素，什么情況下用口服藥物，都有指導(dǎo)性很強的意見，如：

一是確診的一型糖尿病患者，需終生打胰島素。

二是口服藥物降糖不好，血糖不達(dá)標(biāo)，就要打胰島素，更多的時候，是打胰島素和口服藥物聯(lián)合降糖。

三是初診二型患者，血糖一開始就很高，或已有酮癥酸中毒問題，要用胰島素強化。

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四是糖尿病暫時分不清一型、二型的，用胰島素，或治療中體重下降又找不出原因，用胰島素。

總的要求是，不必糾纏于副作用誰大誰小的問題，確診糖尿病，要以減少和防止并發(fā)癥搗亂為基本考慮，而關(guān)鍵就是要“馴服”血糖，且要保護(hù)好心血管、肝腎功能，防止神經(jīng)系統(tǒng)惡化，或出現(xiàn)糖尿病足。

而且，目前列凈類降糖藥已投入使用，還有司美格魯肽、度拉糖肽等注射劑，它們通過不同的給藥方式起效，從對器官保護(hù)效果看，比胰島素更好一些。讓不同的糖尿病患者，回歸不同的個性化治療方式，才是治療糖尿病的意義。

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