原創(chuàng) 南總內(nèi)分泌王少毅 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 收錄于合集 #南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì) 30個(gè)

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

這里面的學(xué)問(wèn)可多著呢！

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者越來(lái)越趨向年輕化，被診斷為妊娠期糖尿病的孕媽媽也越來(lái)越多。正在妊娠期的糖尿病患者若通過(guò)飲食控制或適量增加運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，仍不能將血糖降至正常時(shí)，醫(yī)生有可能會(huì)建議通過(guò)胰島素來(lái)控制。

因?yàn)橐葝u素是對(duì)胎兒影響最小的降糖藥物，那么處于妊娠期的糖尿病患者應(yīng)該如何注射呢？

今天，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)就來(lái)給大家好好的說(shuō)一說(shuō)，妊娠期注射胰島素的那些事兒！

方案如何選？

首先要明白，妊娠期糖尿病是指妊娠期間出現(xiàn)的各種程度糖代謝異常和糖尿病，以及糖尿病合并妊娠，這兩種情況都需要控制血糖，因?yàn)樗鼘?duì)母體和胎兒都有一定影響。

在治療方面，關(guān)于藥物治療，指南推薦的是胰島素。通常胰島素有很多種，包括短效、速效、預(yù)混、中效、長(zhǎng)效，均可以用于治療妊娠期糖尿病。在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，最容易控制血糖的方案為三短一長(zhǎng)強(qiáng)化方案，即三餐前的短效胰島素，加晚上的中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素。因?yàn)槿焉锲谔悄虿〉牟秃蟾哐乔闆r較多見，所以這種強(qiáng)化方案對(duì)控制血糖較容易。

注射部位如何選擇？

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

孕期胰島素注射選取部位應(yīng)注意：皮下脂肪豐富的部位，包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。

其中，腹部對(duì)胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。

腹部：此部位對(duì)胰島素的吸收速度最快，餐時(shí)注射短效胰島素時(shí)為首選部位。注射時(shí)以恥骨聯(lián)合以上約1cm，肋緣以下約1cm，作為腹部的邊界，其中2.5cm外的雙側(cè)腹部可以注射。臍周5㎝以內(nèi)避免注射，這個(gè)部位血管、神經(jīng)分布較多而且皮膚薄，疼痛敏感，容易皮下瘀血，甚至血腫。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，容易導(dǎo)致肌肉注射，也應(yīng)避免注射。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

大腿外側(cè)：應(yīng)選取雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3。因內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜作為注射位置。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

上臂外側(cè)：孕期最佳注射部位在上臂的三角肌下外側(cè)。但需要注意的是上臂外側(cè)四分之一部分，此處是最不方便自我注射的部位。因?yàn)樯媳燮は陆M織較薄，易注射至肌肉層。為了保證注射到皮下，瘦的孕媽是需要捏皮注射的，而單人注射彎手過(guò)去操作不方便。較肥胖的孕媽是無(wú)需捏皮注射的。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

臀部外上側(cè)：選擇臀部的話最好在髂骨上緣往下至少10cm遠(yuǎn)的地方。希望減緩胰島素的吸收速度時(shí)，可選擇臀部注射，如睡前注射的中、長(zhǎng)效胰島素時(shí)，因臀部的皮下層較厚，對(duì)胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時(shí)又無(wú)需捏起皮膚，也不存在肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

一般來(lái)說(shuō)對(duì)于孕早期（孕3個(gè)月及以內(nèi)）的孕媽可以選擇腹部注射，對(duì)于孕中期的孕媽選擇遠(yuǎn)離胎兒的腹部外側(cè)位置進(jìn)行注射，孕晚期則只有在確保正確捏皮的情況下才在腹部注射。如果孕媽在孕中晚期對(duì)腹部注射存在顧慮，那么可以選擇大腿、上臂或臀部作為注射位置。自我注射選擇手臂部位時(shí)，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭（5毫米）或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。

妊娠3個(gè)月后如有剖腹產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，避免在腹部正面注射，可在側(cè)腹部進(jìn)行捏皮注射。

注射部位如何輪換？

我們可以將注射部位分為四等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔上一次注射部位至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷。

注射部位如何檢查消毒？

我們要在注射前檢查注射部位。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位。注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔，每次注射前都應(yīng)消毒注射部位。

注射部位如何正確捏皮？

捏皮的正確手法是用拇指、示指和中指提起皮膚，不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一起提起，導(dǎo)致肌肉注射。

捏皮的最佳步驟：捏起皮膚形成皮褶－－和皮褶表面呈90°進(jìn)針后，緩慢推注胰島素－－當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)至少停留10秒鐘或以上的時(shí)間（采用胰島素筆注射），以免藥液溢出－－拔出針頭，松開皮褶。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

對(duì)于比較肥胖的孕媽，可以直接垂直進(jìn)針進(jìn)行注射即可。對(duì)于比較瘦的孕媽，那么就需要把肚皮捏起來(lái)進(jìn)行注射，盡量保證注射到皮下。

注意事項(xiàng)有哪些？

1.在每次注射前需要給胰島素筆排氣。以防止胰島素筆的筆芯中留有空氣影響注射的精確度。

2.檢查皮膚消毒后酒精要待干。因?yàn)榫凭锤?，容易引起注射部位疼痛?/p>

3.注射部位一定要輪換。反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進(jìn)而影響血糖控制。

4.每次注射后針頭要一用一換。許多糖友出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，往往一個(gè)針頭用一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才更換，這種做法非常不可取。因?yàn)樽⑸涔P用針頭表面有一層極薄的油膜覆蓋，降低穿刺阻力，使用一次后即消失。多次使用會(huì)造成針尖鈍化、倒鉤，不僅會(huì)使注射時(shí)痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。

5.注射前忘記搖勻。對(duì)于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素及其類似物、低精蛋白胰島素等，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過(guò)翻轉(zhuǎn)（將胰島素筆放入手掌之間握緊，然后上下顛倒10~20次左右）或滾動(dòng)（將胰島素筆放在手掌之間，然后水平滾動(dòng)至少10次）的方法進(jìn)行充分混勻。

總之，胰島素的療效如何不僅與治療方案是否合理有關(guān)，胰島素注射技術(shù)（包括注射器具和注射方法）正確與否也是一個(gè)重要因素，它直接影響胰島素劑量的準(zhǔn)確性和胰島素作用的發(fā)揮，在某種程度上關(guān)乎血糖控制的成敗。

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參考文獻(xiàn)：

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[3]周小姝. 健康教育在糖尿病足患者臨床護(hù)理中的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,20(05):167-169.

審核專家

李 佳

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床內(nèi)分泌用藥評(píng)價(jià)分會(huì)副主任委員

廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)青年委員

廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員

SCI、核心期刊發(fā)表論文40余篇

主編、參編、參譯專著5部

近年主持國(guó)自然、省部級(jí)基金5項(xiàng)

多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

多份SCI雜志審稿人

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 王少毅

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳

責(zé)任編輯丨曹前

版權(quán)聲明

本文原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)

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