杭州12歲的花季女生小麗

月經紊亂、頭發(fā)脫落，

還患上了 “神經性厭食癥”！

這究竟是怎么回事？

12歲花季女生瘋狂減肥

半年暴瘦30斤

第一次見到小麗時，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師張海燕被眼前這個瘦到皮包骨頭的女孩嚇了一跳——

12歲的六年級女孩，1.58米的個頭體重只剩下了70斤，身體質量指數(shù)（BMI）換算起來只有13.67kg/㎡，遠遠低于正常的18.5~23.9 kg/㎡。無神的雙眼凹陷進去，雙唇發(fā)白干裂，頭發(fā)干枯稀少，看上去怎么也不像是這個年齡的花季女孩該有的朝氣蓬勃。

一旁小麗的父母焦急萬分，他們告訴醫(yī)生，小麗現(xiàn)在連正常的飯菜都不吃，只吃酸奶和水果，怎么勸都不聽。“我怎么變著花樣燒都不行，她就是吃不下。這段時間一下子瘦了30斤，瘦得都沒人形了?！眿寢屧谝慌越辜钡乜粗畠?。

好端端的小姑娘，怎么突然就吃不下飯了呢？在張海燕營養(yǎng)師的耐心詢問下，母親將女兒這半年來的變化逐一吐露了出來。

小麗是班上的優(yōu)等生，也一直被父母呵護著長大。平時成績優(yōu)異的她是一個自律性強，好勝心也很強的女生。上六年級時，小麗突然開始有了心事。

原來班上一些調皮的男生總愛拿小麗的身材開玩笑“小麗你怎么這么胖，腿好粗”，身高1.58米，體重100斤，身形勻稱的小麗慢慢地對自己的體型產生了懷疑，回家總是悶悶不樂，知道了緣由的媽媽安慰女兒：“你現(xiàn)在這樣正是最標準的身材，怎么會胖呢，不要在乎別人的眼光”。正值青春發(fā)育期，心理敏感的小麗看著班里那些身材又瘦又高挑的女同學，再看看鏡子里的自己，愈發(fā)自卑，覺得自己真的需要減肥。

從那以后，小麗開始有意識地克制自己的飲食，從每日三餐縮減為每日只吃早飯和中飯兩餐，每餐只吃一大瓶酸奶，一盤水果和幾塊餅干，中午同學們在食堂吃飯，她就一個人待在教室里喝酸奶，吃水果，同時開始瘋狂運動，每天要跳3000個跳繩，仰臥起坐20分鐘，運動到筋疲力盡，父母怎么勸都不聽。就這樣持續(xù)了近半年時間，身高1.58米的她體重從100斤減到了70斤，足足減了三十斤，還開始出現(xiàn)掉頭發(fā)，閉經等各種毛病，看著女兒連續(xù)幾個月都不來月經，媽媽著急了，急忙把她帶到浙大一院內分泌科就診。

優(yōu)等生患上神經性厭食癥

道理都懂就是不配合治療

在浙大一院內分泌科，內分泌科醫(yī)生診斷小麗是由于過度節(jié)食所導致的月經紊亂，建議先進行心理方面的治療。經醫(yī)生推薦，小麗轉到浙大一院精神衛(wèi)生中心就診，接診小麗的精神衛(wèi)生中心副主任黃滿麗主任醫(yī)師會同營養(yǎng)科張海燕營養(yǎng)師對小麗進行了會診。

經過會診，張海燕營養(yǎng)師發(fā)現(xiàn)小麗對營養(yǎng)搭配很有自己的研究，但就是不肯按照適量的營養(yǎng)攝入進行飲食，營養(yǎng)師給小麗配比了合理的一日三餐膳食譜，但是小麗卻怎么也不肯接受，“醫(yī)生，我自學過營養(yǎng)搭配，我知道怎么吃最健康?！薄暗悄氵@么減下去身體會扛不住的?！薄拔抑溃墒俏姨至?，同學們都對我指指點點。”面對小麗的不配合，黃滿麗和張海燕營養(yǎng)師決定先將小麗收治入院，進行心理認知療法和營養(yǎng)補充治療。

黃滿麗表示，像小麗這種通過節(jié)食減肥或是瘋狂運動等方式，有意控制并維持體重明顯低于正常標準，強烈害怕體重增加或發(fā)胖，屬于神經性厭食癥，是進食障礙的一種類型，針對神經性厭食癥患者，主要采用綜合治療的方式，包括心理治療、營養(yǎng)治療、藥物治療等都十分重要。而現(xiàn)在關鍵就是要取得小麗的信任和配合，讓她自己意識到節(jié)食的危害性，自覺增強營養(yǎng)攝入，才能有助于治療的順利進行。

同時黃滿麗觀察到，在入院治療時小麗即使是在病床上都會抓緊時間補功課，做作業(yè)，不愿意落下學習的進度，黃滿麗表示，小麗其實是一個十分自律，追求完美的人，越是這樣的人越容易對自我有更高的要求，害怕自己在他人的心目中不夠完美，擔心別人說自己胖，更容易被社會的普遍價值認同所影響。因此對于這樣的患者首先要通過心理認知療法糾正其扭曲的認知，使她建立正確的自我認知，發(fā)現(xiàn)自己的美，認識到健康和合理飲食的重要性，才能積極矯正飲食行為。

心理治療糾正認知個性化定制膳食方案

神經性厭食癥常發(fā)生在13至20歲的年輕女性，其中13至14歲和17至18歲或20歲是高發(fā)年齡段，根據發(fā)表在《柳葉刀精神病學》期刊上的最新數(shù)據，在中國，其發(fā)病率為0.1%。神經性厭食癥會造成營養(yǎng)不良、代謝和內分泌紊亂等后果，嚴重的還會危及生命，致死率高達20%至25%，在精神類疾病中屬于死亡率前三的疾病。

針對小麗目前的狀態(tài)，精神衛(wèi)生中心副主任黃滿麗和營養(yǎng)科張海燕營養(yǎng)師對她定制了個性化的心理認知療法、營養(yǎng)治療、藥物治療相結合的療法。

1.心理認知療法：

黃滿麗表示神經性厭食癥的患者首先需要通過心理治療來糾正其扭曲的認知。對于小麗來說，首先要糾正她關于節(jié)食的錯誤認知，很多人認為節(jié)食不是一種病，但其實過度節(jié)食是一種疾病，長期節(jié)制飲食，會導致食物攝入達不到人體需要的熱量和營養(yǎng)，導致皮膚干燥、失眠、內分泌紊亂，對軀體功能有著很大損害。

“我會給她看那些娛樂圈里過度節(jié)食，患上神經性厭食癥的明星照片，讓她自己去了解過度節(jié)食的危害，同時也讓她去感受那些健康性感的身材，讓她自己對美和健康建立一個正確的認知”。慢慢的小麗明白了健康美的重要性，也了解了節(jié)食給自己帶來的皮膚毛躁、雌雄激素紊亂等危害，對自己的體態(tài)有了一個正確的認知，對體重的增加也有了一個可接受的范圍，在她可接受的范圍內，營養(yǎng)師為她制定了健康的食譜并鼓勵她堅持下去，小麗也更積極配合營養(yǎng)師的治療方案。

2.藥物治療：

藥物治療，主要是根據醫(yī)生的指導，適當服用改善情緒的藥物治療。

3.營養(yǎng)治療：

在小麗逐漸接受和配合醫(yī)生治療的情況下，張海燕營養(yǎng)師為小麗制定了少量多餐的個性化食譜方案，例如：早餐一個雞蛋，一杯牛奶（或豆?jié){），一個包子，9點左右的加餐可以是她心愛的酸奶或水果（控量），中餐含一兩肉或魚蝦一兩半的葷菜，配上兩個品種以上的蔬菜半斤……同時給與口服的腸內營養(yǎng)液每日2-3次補充，保證有足夠能量、蛋白質、維生素和無機鹽的攝入。營養(yǎng)師會每天記錄下小麗的飲食、營養(yǎng)和熱量的攝入，根據胃腸道的舒適度調整攝入量，隨著心理和身體的逐漸調節(jié)，小麗的胃口也越來越好，慢慢的一日三餐都能攝入正常的飲食量。飲食量逐漸增加之后，小麗的睡眠和精力也都恢復了正常，之前脫落的頭發(fā)慢慢長了出來，笑容又重新回到這個花季少女的臉上。

黃滿麗表示，神經性厭食的治療是一個醫(yī)生、家庭和患者相互協(xié)商，取得理解和信任的過程，更多是要靠患者本人發(fā)揮主觀能動性，在家長和醫(yī)生結成的“治療聯(lián)盟”下，一個月后出院時小麗體重增長了十斤，達到了80斤左右。小麗慢慢又恢復了往日的活力，學習勁頭也更足了，幾個月后的小升初考試中，小麗以優(yōu)異的成績考取了當?shù)氐囊凰褶k初中，如今她身高161cm，體重58公斤，滿滿膠原蛋白的花季少女，更加自信了，不再因為他人的眼光而盲目地改變自己。

追求美麗是人類的天性，但無論是“以瘦為美”還是“以胖為美”，多少都有失偏頗。失去了“健康”這個最關鍵的因素，任何的美或不美都沒有意義了。希望每一個花季的少男少女都能如小麗一般，走出他人眼光構建的條條框框，遇見最好的自己。

（浙大一院）

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