21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 實(shí)習(xí)生肖立群 北京報(bào)道  根據(jù)《柳葉刀》發(fā)布的最新研究報(bào)告顯示，2022年全球肥胖癥人口高達(dá)10億多人，其實(shí)43%的成年人面臨超重問題?！妒澜绶逝值貓D》預(yù)測(cè)到2035年，全球?qū)⒂谐^40億人屬于肥胖或超重，占全球人口的51%。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)成年人中已經(jīng)有超過1/2的人超重或肥胖，成年居民超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。

肥胖是可能導(dǎo)致健康損害的脂肪過量沉積的一種慢性復(fù)雜疾病，也是導(dǎo)致其他眾多慢性疾病的重要致病因素之一。例如，肥胖會(huì)增加患2型糖尿病和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，以及血脂異常、高血壓、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、骨關(guān)節(jié)炎等，并增加罹患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，如睡眠或運(yùn)動(dòng)。此外，在社會(huì)生活中，由于肥胖造成的外形改變，也會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響，加劇導(dǎo)致個(gè)人產(chǎn)生自卑感、焦慮和抑郁等心理問題，影響正常的工作和生活。

5月11日，由北京市減重與代謝外科質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)減重與代謝專科醫(yī)師分會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主辦，中國(guó)肥胖聯(lián)盟、中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支持，廣東省二十一世紀(jì)教育基金會(huì)承辦的“科學(xué)減重·藍(lán)蜻蜓行動(dòng)”首都名醫(yī)面對(duì)面大型健康咨詢活動(dòng)成功落地。借此契機(jī)，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪了方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉新穎。

在劉新穎看來(lái)，社區(qū)醫(yī)生可以提供以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的健康照顧，發(fā)揮健康服務(wù)的陣地作用。另外，社區(qū)醫(yī)院能夠更全面地掌握患者的健康檔案和體檢數(shù)據(jù)，在臨床診療的同時(shí)實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施，提供連續(xù)性、綜合性的服務(wù)。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉新穎 受訪者供圖

社區(qū)醫(yī)院在肥胖管理中的優(yōu)勢(shì)

《21世紀(jì)》：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)您接診的肥胖患者有何變化趨勢(shì)？尋求社區(qū)醫(yī)生的幫助對(duì)肥胖患者有哪些重要意義？

劉新穎：近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診的病人大部分是老年人和慢病患者，這部分人群占據(jù)80%左右，而這些人群里大部分是多種慢病共存的狀態(tài)。我們現(xiàn)有的健康檔案有68000多份，這里面患慢病的病人有2萬(wàn)多人；而在慢病的人群里，兩種以上慢病共存的占80%，三種以上共存的占40%左右。作為社區(qū)醫(yī)生，老百姓都在身邊，在體重管理的可及性和便利性上有充分的優(yōu)勢(shì)。

首先，社區(qū)醫(yī)生長(zhǎng)期負(fù)責(zé)這些居民的健康照護(hù)，對(duì)他們也比較了解，每個(gè)居民在我們中心都會(huì)有健康檔案。隨著這樣連續(xù)的服務(wù)，我們很容易和居民形成朋友式的醫(yī)患關(guān)系，也就更加能提高減重服務(wù)的依從性。

其次，超重和肥胖是一個(gè)比較復(fù)雜的健康問題，涉及遺傳、生活習(xí)慣、工作壓力等方面的綜合因素。社區(qū)醫(yī)生提供的是以人為中心、以家庭為單位的連續(xù)性照護(hù)。每一個(gè)肥胖或者超重的人背后，可能是一個(gè)家庭不健康的生活方式導(dǎo)致。所以從社區(qū)來(lái)講，我們以家庭為單位，更多地去做家庭健康的干預(yù)和指導(dǎo)。

再者，全科醫(yī)學(xué)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的核心學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是提供具有連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)，除了關(guān)注患者的疾病相關(guān)情況，還會(huì)關(guān)注患者的生活規(guī)律、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)家庭支持因素等，“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式下全方位干預(yù)更易于提升管理效果。

接著，社區(qū)醫(yī)生可以提供以社區(qū)為范圍的健康照顧，發(fā)揮社區(qū)的陣地作用?，F(xiàn)在我們的家庭醫(yī)生也是各社區(qū)居委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)的副主任委員，我作為中心主任，是方莊街道辦事處的主任助理，所以社區(qū)和健康相關(guān)的事項(xiàng)，我們都可以跟社區(qū)資源協(xié)同推進(jìn)。

此外，從社區(qū)服務(wù)的可及性和公益性來(lái)說，社區(qū)醫(yī)生也有優(yōu)勢(shì)。老百姓找我們非常方便，在城區(qū)步行15分鐘都可以到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此家庭醫(yī)生應(yīng)該是體重干預(yù)的先鋒力量。

《21世紀(jì)》：當(dāng)前超重肥胖不僅是全球最大的公共衛(wèi)生難題之一，您認(rèn)為面對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)，應(yīng)該在哪幾個(gè)緯度開展社區(qū)肥胖慢病管理工作？

劉新穎：目前對(duì)于慢病患者，我們每年都要進(jìn)行4次的面對(duì)面的隨訪和一次健康體檢。在每次的隨訪中，BMI作為一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)是必須關(guān)注并檢測(cè)的。但是難點(diǎn)在于即使醫(yī)生告知患者超重或者肥胖的情況，但是患者的減重意愿并不高，這在一定程度上還是對(duì)肥胖的認(rèn)知不足。特別是老年居民和慢性病患者更為突出。醫(yī)務(wù)人員在體檢隨訪時(shí)，都會(huì)給患者詳細(xì)分析各項(xiàng)健康指標(biāo)和近期檢測(cè)結(jié)果，并結(jié)合用藥情況，提供飲食和運(yùn)動(dòng)的生活方式指導(dǎo)。此外，我們還有智慧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)的輔助，通過把醫(yī)學(xué)指南嵌入到系統(tǒng)里，為患者提供藥物和非藥物干預(yù)建議，由護(hù)士向患者逐一講解指導(dǎo)。盡管如此，患者對(duì)于減重的意愿仍然不足。

需加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)、建立轉(zhuǎn)診機(jī)制

《21世紀(jì)》：除了隨訪宣教外，您覺得還有哪些維度可以在未來(lái)去加入的？

劉新穎：現(xiàn)在的問題在于全科醫(yī)生在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等知識(shí)技能方面培訓(xùn)不足。建議加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，提升體重管理技能。

在培訓(xùn)資源的提供方面，目前針對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的臨床營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)通路并不暢通，更多的是為社會(huì)營(yíng)養(yǎng)師提供的，全科醫(yī)生如果想學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，似乎只能通過考取營(yíng)養(yǎng)學(xué)中級(jí)職稱，通過參加學(xué)術(shù)會(huì)議等途徑獲得一些零散的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，但這些學(xué)習(xí)并不系統(tǒng)，無(wú)法滿足實(shí)際工作的需求。

另外因?yàn)榉窍到y(tǒng)化培訓(xùn)無(wú)法獲得營(yíng)養(yǎng)學(xué)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，導(dǎo)致全科醫(yī)生在開具營(yíng)養(yǎng)處方時(shí)可能存在權(quán)限問題，社區(qū)可以做營(yíng)養(yǎng)篩查，但在篩查完后可能沒有權(quán)限開處方，這樣會(huì)影響社區(qū)慢性病綜合管理的質(zhì)量和效率，無(wú)法為有需求的患者提供相關(guān)支持。

《21世紀(jì)》：去年以來(lái)，減重藥物的研發(fā)成果持續(xù)落地，基于此，在您看來(lái)，社區(qū)管理工作上存在哪些未被滿足需求？

劉新穎：首先，雖然某些減重藥物如司美已納入醫(yī)保，但據(jù)我所知，有一部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未配備，因此在藥物準(zhǔn)入方面還需加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體用藥的銜接。

其實(shí)，社區(qū)中實(shí)際落地的減肥藥物并不多，包括營(yíng)養(yǎng)制劑的使用也相對(duì)有限。另外，全科醫(yī)生開具營(yíng)養(yǎng)處方可能面臨的醫(yī)保拒付問題。目前北京市用了營(yíng)養(yǎng)制劑的只有兩個(gè)中心，并且都是有病房的機(jī)構(gòu)，主要是帶著腸外營(yíng)養(yǎng)由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)下來(lái)的患者，實(shí)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估再延續(xù)處方。而對(duì)于門診患者的營(yíng)養(yǎng)支持未充分開展。

《21世紀(jì)》：近年來(lái)，多學(xué)科協(xié)作對(duì)患者的體重管理有哪些重要意義？在推動(dòng)與上級(jí)醫(yī)院合作中面臨哪些挑戰(zhàn)？您覺得，在肥胖工作管理上，如何實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)？

劉新穎：在大型綜合醫(yī)院中，多學(xué)科協(xié)作相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，在減重的不同階段，如果干預(yù)措施無(wú)效，還可以可通過外科手術(shù)介入。對(duì)于社區(qū)醫(yī)療來(lái)說，我們更期望通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。例如由全科醫(yī)生掌握運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)技能，對(duì)居民進(jìn)行日常管理和干預(yù)，在處理不了或效果不佳的情況下，能夠有通道轉(zhuǎn)接至?？漆t(yī)生。

真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)，我認(rèn)為關(guān)鍵還是在于轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立。目前，北京市已經(jīng)建立了基層衛(wèi)生的轉(zhuǎn)診平臺(tái)，綜合醫(yī)院的號(hào)源也會(huì)下沉到社區(qū)，但減重相關(guān)號(hào)源并不多。

由于家庭醫(yī)生簽約制度，社區(qū)醫(yī)生能夠更全面地掌握患者的健康檔案和體檢數(shù)據(jù)。如果能在減重通路上加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的工作，根據(jù)長(zhǎng)期的健康管理數(shù)據(jù)分析，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生協(xié)同可以更好地提升干預(yù)質(zhì)量和效率。

患者需養(yǎng)成健康生活方式

《21世紀(jì)》：在日常工作中，您覺得哪些肥胖患者需要進(jìn)行治療？臨床上如何診療肥胖患者？有哪些干預(yù)手段？在肥胖患者的臨床診療中，面臨哪些難點(diǎn)和痛點(diǎn)？

劉新穎：對(duì)于肥胖患者的治療需求，應(yīng)當(dāng)基于科學(xué)的認(rèn)知而非主觀感受作為依據(jù)。不同年齡段的人對(duì)肥胖有不同的看法，年輕人可能過于注重瘦身，而老年人可能認(rèn)為適度的肥胖是正?，F(xiàn)象。從醫(yī)療上來(lái)說，無(wú)論是超重還是肥胖都應(yīng)當(dāng)采取積極的干預(yù)措施。

在肥胖患者的臨床診療中，主要難點(diǎn)和痛點(diǎn)還是患者特別是老年人對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠的健康意識(shí)和干預(yù)意愿，這和對(duì)待心臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病的態(tài)度形成了鮮明對(duì)比。

《21世紀(jì)》：如今司美在內(nèi)的藥物也一度成為熱門“神藥”。您覺得，在臨床層面，這類藥物使用方面有哪些規(guī)范化的問題需要患者注意？患者如何規(guī)避藥物減重后帶來(lái)的體重反彈等問題？

劉新穎：GLP-1類藥物的作用機(jī)制主要是通過抑制饑餓中樞和延緩胃排空增加飽腹感發(fā)揮作用，它的效果在停藥后難以持續(xù)，如果在用藥期間沒有形成良好的生活方式，停藥后體重往往會(huì)反彈。因此健康的生活方式干預(yù)一定是減重的基石。另外，肥胖問題在青少年中也日益嚴(yán)重，如果從小未能培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，成年后減重也將變得更加困難。

目前，國(guó)內(nèi)上市的司美格魯肽主要用于糖尿病治療，其規(guī)格并非針對(duì)單純減重的患者。有些醫(yī)院設(shè)立了減重門診，可能會(huì)根據(jù)適應(yīng)癥調(diào)整這類藥物的使用劑量。但對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來(lái)說，目前社區(qū)醫(yī)生不能因減重的適應(yīng)癥使用該類藥物。

對(duì)于用藥方面，需要注意的是，減重并非一蹴而就的過程，許多人希望不費(fèi)力地減肥，即“躺瘦”，但這種想法是不現(xiàn)實(shí)的?；颊哌€是需要回歸到更為常態(tài)和健康的減肥方式，而不是依賴藥物。

《21世紀(jì)》：近些年來(lái)，全球超重和肥胖率正快速增長(zhǎng)，已成為威脅人類健康的嚴(yán)重問題。在疾病預(yù)防方面，您有哪些建議？

劉新穎：最主要的是，采取低鹽低脂的飲食方式，并保持均衡的營(yíng)養(yǎng)和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以維護(hù)良好的體重。

在慢性病管理方面，我們中心醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者開展生活方式干預(yù)時(shí)會(huì)通過心理學(xué)的動(dòng)機(jī)談話技術(shù)來(lái)激發(fā)患者改變自身健康行為的意愿，提高他們對(duì)于干預(yù)的依從性和主動(dòng)性。在做慢病飲食管理的時(shí)候，我們會(huì)指導(dǎo)居民根據(jù)自身BMI和日常體力活動(dòng)狀態(tài)計(jì)算每日所需熱量，并了解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的適當(dāng)比例，通過這種方式，患者可以自行設(shè)計(jì)一周的食譜，他們可以根據(jù)自己飲食的偏好進(jìn)行自主調(diào)整，從而提高慢病患者對(duì)生活的掌控感。

另外我們認(rèn)為科學(xué)的體重管理，全民健康的實(shí)現(xiàn)不僅是醫(yī)療部門的職責(zé)，更是全社會(huì)要共同推進(jìn)的一個(gè)社會(huì)問題。需要社會(huì)氛圍的營(yíng)造和多形式措施的引導(dǎo)。社區(qū)在促進(jìn)健康生活方式過程中，可以通過小區(qū)內(nèi)增加健身設(shè)備、設(shè)立健康步道、加強(qiáng)宣傳健康信息等強(qiáng)化全民健康氛圍。餐飲企業(yè)利用價(jià)格機(jī)制鼓勵(lì)居民優(yōu)先選用健康食品，只有全社會(huì)共同行動(dòng)起來(lái)，才能更快地推進(jìn)科學(xué)減重的實(shí)施以及健康中國(guó)2030戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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網(wǎng)址: 對(duì)話北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉新穎：減重需科學(xué)管理，患者無(wú)法靠藥物“躺瘦” http://m.u1s5d6.cn/newsview98150.html