甲狀腺炎

　　甲狀腺疾病的特癥？
　　當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，即使沒有什么不適的癥狀，也應(yīng)想到是否發(fā)生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。一般醫(yī)生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，一般需要進(jìn)一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，必要時(shí)還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)你出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)該注意有無甲狀腺功能減退的可能。當(dāng)你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時(shí)，應(yīng)想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到以上這些情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，以便做進(jìn)一步檢查，這樣可以得到及時(shí)的診斷和合理的治療。
　　甲狀腺炎包括：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎，
　　中醫(yī)認(rèn)為本病是外感風(fēng)熱，疫毒之邪，內(nèi)傷七情所致，由于風(fēng)熱、疫毒之邪
　　侵入肺衛(wèi)，至衛(wèi)表不和而見惡寒、發(fā)熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，風(fēng)熱挾痰結(jié)毒，用之于頸前，則見癭腫而痛，結(jié)聚日久易致氣血阻滯不暢，導(dǎo)致痰瘀毒邪互結(jié)，氣郁化火，肝火上炎，擾亂心神可見心悸、心煩，肝陽上亢，陽亢風(fēng)動(dòng)可見雙手顫抖、急躁易怒等，肝失疏泄，沖任失調(diào)，故女子可見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量稀少等。若反復(fù)不愈，病程日久者可出現(xiàn)陰盛陽衰之癥，如怕冷、神疲懶動(dòng)、生地懶言、虛浮等癥。

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）

　　1： 亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等，使甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因未明，但與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，病程1--2周或數(shù)月，復(fù)發(fā)率高，整個(gè)腺體均可累及，有明顯的碘代謝受抑制現(xiàn)象。發(fā)病年齡一般在20--60歲，以中年發(fā)病率高，女性多于男性大多數(shù)病人起病較急，早期可有發(fā)熱惡寒，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，自汗盜汗，甲狀腺部位腫，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、磚頭時(shí)疼痛加重，腺體壓痛，堅(jiān)硬，起病初期可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退，還可有惡心、嘔吐、大多數(shù)女性患者伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少。在疾病恢復(fù)期伴有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如發(fā)音低沉、怕冷浮腫等。
　　甲狀腺的炎癥.
　　靜止性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
　　亞急性病變,多發(fā)生于產(chǎn)后期婦女
　　產(chǎn)后甲狀腺功能紊亂多數(shù)發(fā)生這一疾病(參見第251節(jié)).產(chǎn)后婦女發(fā)病率約5%~10%.雖然靜止甲狀腺炎病因不清,但最近有證據(jù)提示是自身免疫性疾病.
　　癥狀和體征
　　靜止甲狀腺炎的特征是,不同程度的甲狀腺腫大,無痛,有數(shù)周的自限性甲狀腺功能亢進(jìn)期,由于甲狀腺激素貯備耗竭,隨之出現(xiàn)暫短性甲狀腺功能減退,最后,通常甲狀腺功能恢復(fù)正常(見下文).甲亢期可以短促或被忽略.當(dāng)患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時(shí)才被確診,偶爾是永久性甲狀腺功能減退.
　　診斷
　　靜止甲狀腺炎常常不被診斷,因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)可以短暫,輕度或根本不發(fā)生.
　　活檢發(fā)現(xiàn)像橋本甲狀腺炎一樣的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),但無淋巴濾泡和瘢痕.妊娠期和產(chǎn)后期甲狀腺過氧化酶抗體和少見有抗甲狀腺球蛋白抗體幾乎總是陽性,因此該病是橋本甲狀腺炎的變異型(見下文).靜止淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎血清T3 , T 4 水平增高,TSH抑制伴極低放射性碘吸取,這些實(shí)驗(yàn)室檢查類似亞急性甲狀腺炎,人為甲狀腺功能亢進(jìn)和碘誘導(dǎo)甲狀腺功能亢進(jìn)所見.白血球計(jì)數(shù)和血沉正常.無眼征和脛前粘液性水腫.
　　治療和預(yù)后
　　因?yàn)殪o止淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎系自限性,暫時(shí)性疾病,病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進(jìn)期應(yīng)予以保守治療,通常只需β-阻滯劑,如心得安(見上文甲狀腺功能亢進(jìn)治療).抗甲狀腺藥物,外科和放射治療是禁忌證.短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療.雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退,但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常,因此在6~12個(gè)月以后,要重新評(píng)估甲狀腺功能,再一次懷孕,該病幾乎總會(huì)復(fù)發(fā).
　　亞急性甲狀腺炎
　　(肉芽腫性,巨細(xì)胞性或deQuervain甲狀腺炎)
　　甲狀腺急性炎癥病變大概是病毒所致.
　　常常有病毒性上呼吸道感染過去史,組織學(xué)檢查顯示甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較橋本甲狀腺炎和靜止甲狀腺炎輕,但有特征性巨細(xì)胞浸潤(rùn),多形核白細(xì)胞和濾泡破裂.
　　癥狀,體征和預(yù)后
　　臨床表現(xiàn)包括"喉痛" (實(shí)際是頸痛)伴進(jìn)行性頸痛和低熱(37.8~38.3℃).頸痛特征從一邊轉(zhuǎn)到另一邊,可以在一側(cè)緩解,常向頜和耳放射.易與牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重.甲狀腺功能亢進(jìn)常在疾病的早期,因?yàn)榧に貜钠屏褳V泡中釋出.較其他甲狀腺疾病更乏力,疲勞.體檢,甲狀腺不對(duì)稱腫大,硬且痛.
　　亞急性甲狀腺炎系自限性疾病,一般數(shù)月即好轉(zhuǎn),偶爾有復(fù)發(fā).當(dāng)有廣泛濾泡破壞,可致永久性甲狀腺功能減退.
　　診斷
　　疾病早期實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)T3 ,T4 增高,TSH和甲狀腺放射性碘吸取降低(常是"O"),血沉增高.數(shù)周后,甲狀腺T3 和T4 貯備耗竭,出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退伴T3 ,T4 降低,TSH升高,甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常.發(fā)病期間弱陽性抗體可以存在.
　　治療
　　用大劑量阿司匹林或NSAIDs.較嚴(yán)重和遷延癥例主張用皮質(zhì)(強(qiáng)的松30~40mg/d,6星期過程中劑量逐漸減少),24~48小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失.當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常,治療終止.

橋本甲狀腺炎

　　(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,橋本甲狀腺腫；自身免疫性甲狀腺炎)
　　由于自身免疫因子引起腺體淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性甲狀腺發(fā)炎.
　　在北美,該病認(rèn)為是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因,患病率女性多于男性(8:1).發(fā)病率隨著年齡而增加.甲狀腺病家族史多見,有染色體病病人發(fā)生率增加,包括特納,唐氏和克蘭費(fèi)爾特綜合征.
　　組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴有淋巴濾泡.
　　癥狀和體征
　　病人主訴無痛性甲狀腺腫大,咽喉脹滿.檢查發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大或結(jié)節(jié),堅(jiān)實(shí),較正常甲狀腺硬.當(dāng)?shù)谝淮我姷?許多病人已有甲狀腺功能減退.其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,SLE,干燥綜合征.其他自身免疫內(nèi)分泌病可共同存在,包括艾迪生病(腎上腺皮質(zhì)功能不足),甲狀旁腺功能減退,胰島素依賴型糖尿病.施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退.甲狀腺癌發(fā)生率可以增高,特別是狀癌和甲狀腺淋巴瘤.
　　診斷
　　疾病早期實(shí)驗(yàn)室檢查包括正常T3 ,T4 和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高,較少見的有甲狀腺球蛋白抗體.甲狀腺放射性碘吸取可以增高,多半是因?yàn)榧谞钕俚庥袡C(jī)化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘.疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4 降 低,甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高.
　　治療
　　橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退,偶爾甲狀腺功能減退是一過性.替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d.
　　1.風(fēng)熱犯表型
　　主證：惡寒發(fā)熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)則不利，癭腫灼痛，觸之痛甚，可想兒、枕記下頜部放射，口干咽燥，渴喜冷飲，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
　　治法：疏風(fēng)解表、清熱解毒、利咽止痛
　　2.肝郁化火型
　　主證：癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食欲亢進(jìn)，雙手細(xì)顫，失眠多夢(mèng)，乏力自汗，女子則見經(jīng)前乳脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。
　　治法：舒肝解郁、清肝瀉火
　　3.陰虛陽亢型
　　主證：癭腫而痛，口干咽燥，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，心悸不安，自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質(zhì)紅少苔或黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。
　　治法：滋陰潛陽
　　4.痰瘀互結(jié)型
　　主證：癭腫而堅(jiān)硬，壓之疼痛，咽部不適，胸悶納呆，或咳吐痰液，舌質(zhì)偏 暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。
　　治法：活血祛瘀、化痰散結(jié)
　　5.脾腎陽虛型
　　主證：癭腫，面色光百，畏寒肢冷，神疲懶動(dòng)，納呆便溏，肢體虛浮， 減退，男子可見陽痿，女子可見經(jīng)量減少或閉經(jīng)，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)
　　治法：溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。
　　6.氣血虧虛型
　　主證：癭腫，面色光百，神倦乏力，體虛易感冒，納呆便溏，氣短懶言，口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，腰其酸軟，失眠多?mèng)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
　　治法：益氣養(yǎng)血

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