產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期被當(dāng)成甲亢治療的事情幾乎天天發(fā)生！寶媽們一定要當(dāng)心被誤診誤治！

最近經(jīng)常能見到產(chǎn)后甲狀腺炎被當(dāng)成“甲亢”來治療的病例，給患者造成了嚴(yán)重的甲減。許多醫(yī)生只看甲功結(jié)果，尤其是促甲狀腺受體抗體（TRAb）結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)TRAb陽性，就下一個(gè)甲亢的診斷，可是，產(chǎn)婦的心率可能只有70-75次/分鐘。只知道看結(jié)果下診斷的醫(yī)生，真讓人無語呀！

產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)是產(chǎn)后一年所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，可以為暫時(shí)性的也可以是永久性的。其病理基礎(chǔ)是甲狀腺自身免疫性炎癥，是最常見而又最具有特征的產(chǎn)后自身免疫性甲狀腺炎。妊娠5～20周流產(chǎn)后也可發(fā)生該病。

1、概述

產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)是產(chǎn)后一年所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，可以為暫時(shí)性的也可以是永久性的。其病理基礎(chǔ)是甲狀腺自身免疫性炎癥，是最常見而又最具有特征的產(chǎn)后自身免疫性甲狀腺炎。妊娠5～20周流產(chǎn)后也可發(fā)生該病。產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后甲狀腺綜合征是兩種不同的概念，后者指原有或正在發(fā)生甲狀腺疾病而在產(chǎn)后出現(xiàn)的甲狀腺功能紊亂。

2、疾病描述

產(chǎn)后甲狀腺炎是發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎。與橋本甲狀腺炎的區(qū)別是本病發(fā)生在產(chǎn)后，病程呈自限性，甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤輕，無生發(fā)中心形成。妊娠時(shí)，母體為了保護(hù)攜帶父體MHC抗原的胎兒免于被免疫排斥，免疫系統(tǒng)采取了一種妥協(xié)的免疫抑制狀態(tài)。產(chǎn)后這種免疫抑制消失，誘發(fā)具有潛在甲狀腺自身免疫傾向的婦女發(fā)生PPT。血清T4、T3水平和碘131攝取率呈現(xiàn)與亞急性甲狀腺炎相似的“分離曲線”。大多數(shù)患者TPOAb陽性。

3、病因

自身免疫（60%）：

已證明本病與自身免疫關(guān)系密切，妊娠早期(前3個(gè)月)TPOAb陽性者，產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率高達(dá)30%～50%，產(chǎn)后TPOAb水平高者往往提示其產(chǎn)后免疫反彈現(xiàn)象及免疫介導(dǎo)的甲狀腺破壞程度嚴(yán)重，近些年也有人注意到妊娠早期自然或擇期流產(chǎn)(包括異位妊娠)后1年內(nèi)可發(fā)生甲狀腺炎，類似于產(chǎn)后甲狀腺炎，且在妊娠前抗體陽性者較抗體陰性者發(fā)生流產(chǎn)危險(xiǎn)性高2倍，非足月妊娠的體內(nèi)免疫學(xué)變化足以使患者發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。

遺傳（40%）：

研究表明，本病具有HLA抗原多態(tài)性。臨床及實(shí)驗(yàn)室研究也提示橋本甲狀腺炎與本病可能存在共同病因。HLA抗原與產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病相關(guān)性的解釋可能為：

（1）該病位點(diǎn)與HLA位點(diǎn)連鎖不平衡。也可能HLA在疾病過程中起直接作用。

（2）HLA的多態(tài)性可能是對抗原呈遞細(xì)胞呈遞特殊系列抗原肽能力的一種影響因素，因而可調(diào)節(jié)疾病的易感性。

4、臨床癥狀

患本癥再次妊娠分娩后及2次妊娠之間，均可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)25%～69%，本病偶可發(fā)生于席漢氏綜合征產(chǎn)后。

本病臨床表現(xiàn)短暫，有時(shí)模糊不清而易被忽略。

甲狀腺毒癥

約50%發(fā)生，產(chǎn)后1～3個(gè)月出現(xiàn)，可持續(xù)1～2個(gè)月，其中只表現(xiàn)這一臨床過程者為22.2%，食欲增加，體重下降，神經(jīng)質(zhì)等往往缺乏特異性，但心悸及乏力可能較為突出而成為就診之主訴，如甲狀腺毒癥階段超過2個(gè)月以上，往往癥狀較為明顯，可伴有精神神經(jīng)癥狀。

51%甲狀腺增大，表現(xiàn)為甲狀腺腫出現(xiàn)或在原有基礎(chǔ)上增大，多為輕度彌漫性腫大，質(zhì)地均勻，偶爾僅有單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，無觸壓疼痛，多無血管雜音，永久性甲狀腺功能減退時(shí)可無甲狀腺腫大。

短暫性甲狀腺功能減退：25%～42.3%只有這一階段表現(xiàn)，35.5%先后經(jīng)歷以上2個(gè)不同階段，一般于產(chǎn)后3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀：水腫，體重增加，畏寒，食欲減退等，有時(shí)表現(xiàn)精神障礙，可誤為抑郁癥，本病循環(huán)甲狀腺抗體陽性婦女抑郁癥發(fā)生率增加達(dá)8.8%～30%。

甲狀腺功能減退癥

永久性甲狀腺功能減退發(fā)生于10%～23%的病人，TPOAb陽性的本病婦女50%日后發(fā)生甲狀腺功能減退，年發(fā)生率約為5%～8%。疾病早期發(fā)生一過性甲狀腺功能減退者25%～30%發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥，而發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥者有92%在疾病早期出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退。產(chǎn)后早期功能減退階段TSH>20mU/L者，是日后長期甲狀腺功能減退的預(yù)測指標(biāo)。妊娠早期TPOAb滴度測定是預(yù)示本病發(fā)作后長期甲狀腺功能減退的較好指標(biāo)，多次妊娠與產(chǎn)后甲狀腺炎后持久性甲狀腺功能減退有關(guān)系。自然流產(chǎn)發(fā)生率與永久性甲狀腺功能減退具有相關(guān)性；推測這些病人在妊娠期間具有輕度甲狀腺功能不足而影響胎兒的生長發(fā)育。對于甲狀腺功能減退癥狀明顯，診斷后癥狀持續(xù)1年者應(yīng)考慮永久性甲狀腺功能減退癥。產(chǎn)后第6個(gè)月，82%本病婦女發(fā)生甲功異常。有些人無典型臨床經(jīng)過，就診時(shí)已進(jìn)入甲狀腺功能減退階段；也有病人產(chǎn)后功能亢進(jìn)及功能減退期均不出現(xiàn)或表現(xiàn)不明顯，體檢時(shí)只有甲狀腺腫大。

本病一般于1年之內(nèi)自行緩解。

5、化驗(yàn)檢查

1.白細(xì)胞正常，紅細(xì)胞沉降率(ESR)正?；蜉p度升高。

2.甲亢期血清T3，T4增高，TSH減低，TSH抑制到可檢出的最低限范圍，TSH刺激也不能使其增加。

3.血清TG升高，血清TPO-Ab水平可以升高，但是其滴度相對于橋本甲狀腺炎來說較低，約2/3病人甲狀腺抗體陽性。TPO-Ab陽性率明顯高于TGAb，極少數(shù)病人血清中存在TSAb，但出現(xiàn)的效價(jià)及時(shí)間與甲狀腺病毒癥發(fā)作及嚴(yán)重性無關(guān)。

4.甲狀腺球蛋白 (Tg) 可增高，與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤及腺體破壞相關(guān);對診斷本病的敏感性為0.81，特異性0.98。

5.甲狀腺攝131Ⅰ率 甲狀腺毒癥階段明顯降低，在功能低下階段有所恢復(fù)。哺乳寶媽禁用此檢查！

6. 甲狀腺超聲檢查 可表現(xiàn)低回聲，持續(xù)低回聲可能預(yù)示甲狀腺自身免疫破壞過程持續(xù)存在。

6、診斷

本病很易漏診，對于產(chǎn)后甲狀腺腫或加重，以往多歸因于單純性甲狀腺腫，分娩后1年內(nèi)出現(xiàn)疲乏，心動過緩，神經(jīng)質(zhì)，甲狀腺腫大或持續(xù)閉經(jīng)者，應(yīng)考慮本癥，特別是妊娠期甲狀腺腫及伴有高滴度甲狀腺抗體的病人，有自身免疫甲狀腺疾病家族史者，產(chǎn)后發(fā)生本病的危險(xiǎn)性增加，需提高對本病的警惕性，產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺進(jìn)行性增大，即使無功能改變也可能是產(chǎn)后甲狀腺炎，前瞻性研究表明，甲狀腺功能正常的產(chǎn)后甲狀腺炎占4%。

7、鑒別診斷

Graves病產(chǎn)后可加重或復(fù)發(fā)，突眼，甲狀腺雜音或脛骨前黏液性水腫，甲狀腺攝碘率增高而不同于本病。但可與本病同存，如合并存在。則碘攝取率不能作為鑒別診斷的依據(jù)，需測定甲狀腺刺激抗體（TSAb），必要時(shí)甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒別。

8、治療用藥

藥物治療：

1.β-腎上腺素能受體阻斷藥 可改善甲狀腺毒癥癥狀。普萘洛爾30～60mg/d分次服用。哺乳婦女不能用。

2.甲狀腺激素 可改善功能低下癥狀及縮小腫大的甲狀腺。短暫性功能減退可應(yīng)用數(shù)月至功能恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定后酌情停藥。永久性甲狀腺功能減退需終身替代治療。

3.腎上腺皮質(zhì)激素 對預(yù)防再次妊娠復(fù)發(fā)可能有一定益處。有人主張分娩后即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，潑尼松龍30-50mg/d，2個(gè)月后漸減量至停藥。哺乳婦女不能用。

9、預(yù)后

大多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎病人甲狀腺功能可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，對其自然病程的觀察發(fā)現(xiàn)約有11%的病人可復(fù)發(fā)。TPO-Ab滴度持續(xù)升高者，有形成持續(xù)性甲減的傾向。TPO-Ab陽性者，永久性甲減發(fā)病率5%～8%。TPO-Ab陰性者，約有1.4%發(fā)展為永久性甲減。

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