有一位吞咽困難有 1 月多的老年患者，該患者吃米飯等硬質(zhì)食物時(shí)難以吞咽下去，而進(jìn)食稀飯時(shí)又經(jīng)常嗆咳?；颊叱砸活D飯常需 1 小時(shí)余，吃的非常痛苦，他孝順的兒子也急在心里，老人家在兒子的陪伴下跑遍了整個(gè)城市的各個(gè)醫(yī)院，進(jìn)行了顱腦 MRI、食管 CT、電子喉鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性問題。

我們對該患者進(jìn)行了吞咽喉鏡評估，發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)食增稠的食物時(shí)可以順利將食物吞入食管，也無嗆咳，而稀稠食物時(shí)食物滲漏入喉腔，引發(fā)嗆咳，而進(jìn)食餅干時(shí)發(fā)現(xiàn)食物滯留于咽喉，經(jīng)過多次的吞咽，也未見吞入食管。

通過科學(xué)的吞咽喉鏡評估，我們對患者適合食物的稠厚程度進(jìn)行量化，同時(shí)幫助患者進(jìn)行咽喉部肌肉功能鍛煉?；颊咭恢芎蟪燥垥r(shí)間比之前減少了一大半，也再沒出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象。

吞咽困難會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良（體重減輕、脫水）、反復(fù)吸入性肺炎、進(jìn)食恐懼等，對患者產(chǎn)生不可估量的影響。多種疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、頭頸結(jié)構(gòu)異常及腫瘤、食管疾病等）均會導(dǎo)致吞咽功能障礙，而老年人是這些疾病的高發(fā)人群。研究表明人們隨年齡增長，吞咽功能會逐漸減退，65 歲以上的正常老年人吞咽功能異常率為 6.67%，而 85 歲以上的正常老年人吞咽功能異常率會達(dá)到 18.75%【1】。

那么為什么人老后，吞咽功能會減退呢？有以下幾個(gè)原因：

首先，老年人會出現(xiàn)吞咽相關(guān)的肌肉萎縮，如舌肌、腭肌、咽縮肌、環(huán)咽肌、食道肌等，導(dǎo)致吞咽的幾個(gè)階段都容易出現(xiàn)問題，食道蠕動功能下降，易出現(xiàn)胃食管反流，導(dǎo)致食管的纖維化、狹窄，影響吞咽功能。

其次，老年人的感覺功能減退，口腔的味覺、咽喉的反射功能出現(xiàn)減退，不能有效的感知食物，導(dǎo)致吞咽啟動、喉保護(hù)下呼吸道等反射出現(xiàn)延遲紊亂，導(dǎo)致吞咽功能障礙。

此外，老年人缺乏足夠的營養(yǎng)支持及長期的活動鍛煉，使得老年人的吞咽相關(guān)肌肉鍛煉的耐力常常較差，出現(xiàn)了吃的少與吞咽困難之間的惡性循環(huán)出現(xiàn)。

那么老年人怎么判斷自己的吞咽功能是否有減退呢？吞咽功能評估有多種方法，以下幾種簡便的方法可以幫助老年人在家自己判斷【2】：

1. 通過下面的吞咽篩查量表判斷吞咽功能是否減退，大于三分，要注意啦

2. 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：計(jì)算 30s 內(nèi)反復(fù)吞咽的次數(shù)，如少于 3 次則為異常。

3. 飲水試驗(yàn)：觀察喝 30 ml 的水的狀態(tài)，如 5 秒一次性喝完，無聲音改變及嗆咳，則為正常，反之為異常。為減少風(fēng)險(xiǎn)，可先進(jìn)行少量飲水（如 3 ml/次、5 ml/次、10 ml/次的水量逐漸增加）。

老年引起的吞咽障礙多為輕度或中度的吞咽功能障礙，那么對于輕中度的吞咽障礙需要怎么處理呢？

老年人對于突然出現(xiàn)的吞咽障礙，需與急性的中樞神經(jīng)性疾病相鑒別，如腦卒中、球麻痹、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等。對于逐漸加重的吞咽障礙，需與頭頸部或食管的腫瘤等相鑒別。

老年人吞咽障礙較明顯，出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)間延長或嗆咳、體重減輕及脫水等癥狀時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行吞咽功能評估，以便盡早進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽康復(fù)及治療。

老年人進(jìn)食輕度異常時(shí)，可以通過改善食物的黏稠度進(jìn)食，有一定黏稠度的食物順應(yīng)性較好，整體的食物容易從咽腔進(jìn)入食管而不發(fā)生誤吸。此外，老年人在營養(yǎng)支持的情況下，增強(qiáng)吞咽器官的功能訓(xùn)練，如舌肌的功能訓(xùn)練，咽喉肌的功能訓(xùn)練等，可以顯著的幫助老年人吞咽功能的恢復(fù)或維持。

參考資料：

【1】張杰，李進(jìn)讓. 老年人吞咽功能調(diào)查研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(2):91-94.

【2】中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組，中國吞咽障礙評估與治療專家共識，2017,39(12):881-891.

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封面圖來源：站酷海洛

編輯： 方方    來源：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院嗓音科（耳鼻咽喉頭頸外科二病區(qū)）

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