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言語及吞咽障礙患者的心理康復

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月30日 23:14

【摘要】：因言語障礙患者的癥狀易引起其他患者好奇，使患者感到難堪，甚至一言不發(fā)。對于吞咽障礙患者，早期進行康復干預，大多數(shù)患者可以恢復或使癥狀減輕，但是，患者患病后有較大的心理變化，多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀情緒。吞咽障礙發(fā)生后大多數(shù)患者表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、恐懼。對于吞咽障礙患者的康復，盡早對患者實施心理康復訓練并有效提高訓練效果非常重要。

任務4　言語及吞咽障礙患者的心理康復

一、言語障礙概述

（一）言語能力及言語障礙

所謂言語能力，指的是運用語言進行交往的能力。對于言語能力正常的人來說，它應當包括聽、說、讀、寫四種能力。聽、說能力是讀、寫能力的基礎。言語能力缺陷，廣義上應包括言語能力的所有缺陷，但一般多指在口頭言語表達方面的缺陷。

言語障礙的準確定義：把在使用語言這一表象符號來傳遞信息的過程中，由于某一水平的障礙而導致語言符號化、輸出、傳遞、接受、譯解等功能出現(xiàn)破綻的狀態(tài)，稱為言語障礙。總之，言語障礙是病理性的，即在器質(zhì)上受損或在功能上偏離常態(tài)。

（二）言語障礙的發(fā)生及其分類

目前，發(fā)生腦血管意外后言語障礙的發(fā)生率為21%～28%，發(fā)生的原因是大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)受損，對語言信號的認識和表達障礙，理解和運用言語能力缺損，即后天獲得性的對各種語言符號（口語、文字、手語）的表達及認識能力的受損或喪失。

言語障礙可分為運動性言語障礙、感覺性言語障礙和完全性言語障礙三種。運動性言語障礙患者表現(xiàn)為自發(fā)性語言為非流暢性，多數(shù)能聽懂日?？谡Z，主要是構音困難，應著重給患者講口形、示范。對運動性言語障礙患者的訓練主要是多與患者講話，要求患者不能用體語，盡量用語言表達自己的心理需求。感覺性言語障礙患者表現(xiàn)為自發(fā)性語言是流暢的，復述時有錯語，聽不懂對話，患者常意識不到自己語言的缺陷，因而產(chǎn)生一種豐富的，但不正確、無意義、發(fā)音良好的句子。完全性言語障礙患者由于病灶較大，損傷基本占據(jù)整個大腦左半球，患者常病情較重，理解和口語表達能力都嚴重受損，聽和說能力較差。

二、言語障礙患者的心理特征

言語障礙患者在與人交往的多數(shù)場合中，不可避免地會意識到“我是有言語障礙的人”。在這種情形下，如果周圍人使他的這一意識更為加強的話，多數(shù)患者將會預感到思想交流中的困難和失敗，因而采取回避和防衛(wèi)的行為。一般而言，言語障礙患者在受到社會方面的影響后最易形成的心理反應可總結為以下幾個方面。

（一）受罰感

聽者作出的反應，是患者根本沒有預料到的，這將使患者產(chǎn)生一種受罰感?；颊邿o意中敘述了某件事情，然而聽者不僅不去注意他當時說話的內(nèi)容和心情，反而把患者“異常的說話”放在心上，嘲笑他說話的怪異，并企圖進行糾正。

（二）欲望未滿足感

患者的思想交流不能順利進行，遭到了意想不到的誤解?；颊叱８械阶约旱男那椴荒鼙粍e人理解，感覺的表達受到了限制，感到難以借助于語言與人保持關系，想說的話說不出來，有時即使想張口，臨時又改變主意不說了。雖然患者有時為了表達重要事情而開了口，但不僅不得要領，達不到目的，而且還遭到誤解與嘲笑。這些都使得患者感到欲望未能滿足，這種心理一旦產(chǎn)生，將逐漸根深蒂固。

（三）不安、恐怖、羞愧、敵意

隨著遭受拒絕、否定、誤解、嘲笑、憐憫、欲望未滿足等不愉快體驗的增多，患者將對于同樣的場合，對于與人的接觸及自己的能力更感到不安，甚至恐懼、失去信心，產(chǎn)生內(nèi)疚與自責的心理，或者對有關的人或物產(chǎn)生敵意，其結果是導致本人的性格孤僻，適應能力低下，人際關系及社會生活態(tài)度均不正常。長此以往，會使患者產(chǎn)生自卑心理和缺乏主動精神，還可能造成某些適應方面的問題。

三、言語障礙患者的心理康復

隨著社會物質(zhì)生活水平的提高、人們生活方式和習慣的改變，腦血管疾病的發(fā)病率和致殘率越來越高。面對這種現(xiàn)狀，康復人員除了做好康復訓練方法指導外，還要加強患者及家屬的心理康復?？祻陀柧毷且粋€長期的過程，容易使患者喪失治療信心，從而痛失最佳的治療時機，留下終生的遺憾，所以患者的心理康復很重要，而且對于其家屬的心理支持也不可忽視。

（一）選擇良好的康復氛圍，加強患者的心理支持

研究證明，家庭環(huán)境比病室環(huán)境對言語康復更有利。因言語障礙患者的癥狀易引起其他患者好奇，使患者感到難堪，甚至一言不發(fā)。由于患者的社會及文化背景不同，為了訓練的針對性更強，應根據(jù)各人特點制訂訓練計劃，采用一對一的方式可能效果更好。若一組患者言語障礙的程度、患者的社會背景相似，也可進行集體訓練。

（二）針對患者具體情況，制訂合理的康復計劃

對于治療動機強烈的患者，應充分調(diào)動其積極性，著重進行患者自我訓練。對于社會支持系統(tǒng)良好，有家人照顧的患者，強調(diào)家庭訓練指導的作用。讓患者家屬掌握訓練方法、時間、注意事項，并取得其配合。對于文化水平高者，在口語訓練的基礎上配合讀和寫的訓練?？傊?，康復治療師在工作中應根據(jù)患者病情安排訓練，制訂合理的訓練計劃。

（三）及時進行認知矯正，樹立康復信心

言語障礙患者最初表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒、害羞等。此時，康復治療師應守護在患者身邊，對其進行耐心開導，不失時機地給予患者鼓勵、安慰，耐心聽患者講話，告知患者言語障礙是暫時的，只要反復訓練，語言功能是可以恢復的，應增強患者信心，使其主動配合康復訓練。

四、吞咽障礙概述

隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長，吞咽障礙的發(fā)病率逐年提高，已成為嚴重危害人類健康和生存質(zhì)量的疾病。吞咽障礙是腦血管意外常見并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，腦血管意外吞咽障礙的發(fā)生率高達62.5%。吞咽障礙在腦外傷和帕金森病患者中發(fā)病率高達20%～40%。

輕者只有吞咽不暢感，重者因水和營養(yǎng)的攝取困難，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，還易造成誤咽，影響患者的生活質(zhì)量。嚴重者可引發(fā)吸入性肺炎，甚至因窒息而危及生命，導致患者死亡。

對于吞咽障礙患者，早期進行康復干預，大多數(shù)患者可以恢復或使癥狀減輕，但是，患者患病后有較大的心理變化，多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀情緒。由于腦疾病有病死率高、致殘率高、久治不愈的特點，所以吞咽障礙患者的心理負擔較重。有文獻報道，腦疾病發(fā)生后抑郁的發(fā)生率為43.33%，認知功能障礙發(fā)生率為32.5%～79.6%。這些心理障礙在一定程度上會影響食欲和攝食，影響患者康復及生活質(zhì)量，因此，早期進行康復訓練，尤其是采取針對性的心理康復措施，改善患者吞咽障礙，對于疾病康復具有重要意義。

五、吞咽障礙患者的心理康復

吞咽障礙發(fā)生后大多數(shù)患者表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、恐懼。此時康復人員應加強與患者的溝通和交流，以提升患者的心理支持，尤其應注意與患者的情感交流，應注意減輕或排除疾病因素和社會因素對患者的影響。同時，還要做好其家屬的工作，讓患者及其家屬知道康復訓練的重要性，盡可能地爭取患者及其家屬的配合和信任。具體措施如下。

（一）患者治療過程中貫穿心理康復

對于吞咽障礙患者的康復，盡早對患者實施心理康復訓練并有效提高訓練效果非常重要。加強醫(yī)患溝通，強化支持系統(tǒng)，減輕患者的焦慮、恐懼、悲觀情緒，對患者訓練過程中所取得的點滴效果均給予鼓勵和表揚，逐漸樹立其信心，消除其依賴心理，取得患者的信任。

（二）改變患者的不良認知

心理康復的目的是讓患者對疾病有一個正確認識和態(tài)度，使之有積極進行自我治療的意志行動。通過心理干預使患者正確認識到進食的重要性，以及誤吸、嗆咳的危害。充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高其心理承受能力，使其積極配合治療、訓練和護理。

（三）做好心理疏導，提高患者的主動性

在康復訓練過程中，患者的主動性非常重要。由于腦血管意外吞咽障礙患者同時還存在肢體癱瘓、語言不清、煩躁易怒、情緒抑郁等情況，因此必須做好患者的心理疏導工作，提高患者進行吞咽訓練的主動性。因為患者的積極主動意識不僅對支配吞咽肌群的活動是良性刺激，同時對肢體運動功能的康復也是良性刺激，從而形成良性循環(huán)。具體措施如下。

（1）建立良好的醫(yī)患關系是心理康復成功的保證。

（2）康復人員除了完成康復治療任務外，還要細心觀察患者的心理反應，掌握其思想動態(tài)，及時給予心理疏導。

（3）在做好患者心理康復的同時，還要注意做好其家屬的思想工作，讓患者及其家屬知道經(jīng)過心理康復訓練，吞咽功能障礙可得到最大的改善。

總之，加強心理疏導，讓患者樹立信心積極配合是心理康復訓練成功的保證。在此基礎上，從生活、功能訓練各個方面給予患者正確指導和精心的康復訓練，有利于患者的盡快康復，提高患者的生活質(zhì)量。

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