婦科診斷檢查和程序有助于識別陰道感染（例如， 滴蟲病， 細菌性陰道病， 酵母菌感染) 和癌癥，并提供有關(guān)月經(jīng)周期和激素水平的信息。

妊娠試驗

育齡婦女可能 已進行妊娠測試 如果她們正嘗試懷孕、擔心意外懷孕或有婦科癥狀。

人絨毛膜促性腺激素 (hCG) β亞基血清檢測是最靈敏的妊娠試驗。它可以在月經(jīng)推遲之前或之后盡早檢測出懷孕。大多數(shù)實驗室使用的檢測方法無法檢測到 hCG 水平 ≤ 5 mIU/mL，因此大多數(shù)實驗室將其視為陰性妊娠測試結(jié)果。一些檢測方法可以檢測到低至 1 或 2 mIU/mL 的水平。

尿液妊娠測試也能測量 β-hCG，但其敏感度不如血清測試。尿液檢測通常檢測出 12 至 50 mIU/mL 的 β-hCG 水平（1）。此外，尿液中的 hCG 濃度低于血清中的 hCG 濃度。在月經(jīng)推遲的第一天后約 1 周，尿液測試通常會呈陽性。在月經(jīng)推遲后的第一天，大約一半的孕婦的檢測結(jié)果會呈陰性。

家庭尿液妊娠測試的敏感性和特異性可能因具體測試套件、使用者的技術(shù)和解釋而有所不同。因此，任何陽性的家庭妊娠測試結(jié)果都應通過實驗室尿液或血清妊娠測試進行確認。

1.Cole LA: The hCG assay or pregnancy test. Clin Chem Lab Med.2012;50(4):617-630.doi:10.1515/CCLM.2011.808

感染檢測

評估測試 陰道炎 包括

陰道pH值： 用 pH 試紙測試（正常陰道 pH 值為 3.8 至 4.2）；細菌性陰道病和滴蟲病的 pH 值會升高（更堿性）。

鹽水濕片： 用 0.9% 氯化鈉制備；結(jié)果可以表明細菌性陰道病（線索細胞、多形核白細胞）或滴蟲病（運動性滴蟲）

氫氧化鉀（KOH）濕片： 用 10% 氫氧化鉀制備；結(jié)果可表明細菌性陰道病（陽性嗅探試驗）或念珠菌?。ňz）

核酸擴增檢測（NAAT）： 適用于細菌性陰道病、念珠菌病和滴蟲病

宮頸癌檢測

常規(guī)宮頸癌篩查可有效檢測浸潤前和早期疾病，并降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。

檢查子宮頸異常的方法有兩種：

高危人乳頭瘤病毒 (HPV) 基因型檢測

巴氏試驗（宮頸細胞學）

關(guān)于篩查檢測的選擇、頻率以及開始和停止篩查的年齡，建議各不相同（見表格 宮頸癌篩查）。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會 (ACOG) 遵循美國預防服務工作組 (USPSTF) 的建議 (1， 2)：

21歲： 開始宮頸癌篩查

21至29歲： 每 3 年進行一次宮頸細胞學檢查（或者，≥ 25 歲的平均風險患者可以開始每 5 年進行一次單獨的 HPV 原發(fā)性檢測）

≥30至65歲： 每3年進行一次單獨的宮頸細胞學檢查； 或者 每 5 年進行一次 單獨的HPV 檢測； 或者 每 5 年進行一次細胞學和 HPV 聯(lián)合檢測

> 65歲： 如果患者之前10 年的篩查結(jié)果均為陰性，則停止篩查；對于沒有既往篩查記錄的女性，應繼續(xù)篩查，直到滿足停止篩查的標準為止

對于有某些適應癥的女性（例如，感染艾滋病毒、免疫抑制、先前宮頸癌篩查結(jié)果有異常的女性），可能需要更頻繁地進行篩查。

對于接受過全子宮切除術(shù)（子宮頸和子宮切除）并且沒有宮頸癌或高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變病史的女性，無需進行進一步宮頸癌篩查。

宮頸癌篩查測試的異常結(jié)果需要根據(jù)需要進行進一步評估。

如果盆腔檢查、宮頸細胞學或HPV檢測發(fā)現(xiàn)異常，則進行宮頸診斷或治療程序。如果宮頸病變明顯且檢查時診斷不明確，也需要進行宮頸活檢。

診斷程序包括

陰道鏡： 通過放大鏡來檢查陰道與宮頸情況（例如，確定需要活檢的區(qū)域。

宮頸活檢： 宮頸活檢，通常取 1 至 2 毫米標本

宮頸管診刮術(shù)：插入刮匙從宮頸管深處獲取組織

宮頸錐切術(shù)（錐切活檢）可用于診斷和/或治療。這些手術(shù)采用不同的技術(shù)去除錐形楔形宮頸組織，包括

環(huán)狀電切術(shù) (LEEP)： 使用可傳導電流的細線圈進行手術(shù)

冷刀錐切術(shù)： 用手術(shù)刀進行

激光錐切術(shù)： 用激光進行

僅用于治療的程序包括

宮頸消融： 技術(shù)包括冷凍療法、二氧化碳療法、熱消融或透熱療法

1.American College of Obstetricians and Gynecologists: Updated cervical cancer screening guidelines.2016 年 10 月出版。2023 年 4 月再次確認。

2.US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement.JAMA 320 (7):674–686, 2018.doi:10.1001/jama.2018.10897

其他婦科活檢

除了宮頸活檢外，還可對下生殖道的其他部位進行活檢。

外陰活檢適用于以下患者

癥狀或檢查結(jié)果提示外陰上皮內(nèi)瘤變， 外陰惡性腫瘤 （例如鱗狀細胞癌、黑色素瘤）或外陰皮膚病（例如 硬化性苔蘚， 扁平苔蘚）

任何可見的外陰病變，體格檢查無法做出明確診斷

治療后病變未完全恢復或復發(fā)

具有異常血管模式的病變

需要通過切除手術(shù)進行根治性治療的病變

外陰活檢是在局部麻醉（1 至 2％利多卡因）下進行的一種門診手術(shù)，將藥物皮下注射到要活檢的區(qū)域。通常使用穿刺活檢儀器進行 3 至 4 毫米的穿刺活檢。在某些情況下，使用手術(shù)剪切除病變（例如，小的帶蒂病變），用手術(shù)刀進行切除活檢（例如，對于外陰腫瘤的廣泛局部切除），或進行刮除活檢（例如，對于皮贅，疣）。使用壓力、硫酸鐵（Monsel）溶液或硝酸銀棒可以達到止血的目的。如果出血持續(xù)或活檢面積較大，偶爾可能需要縫合。

外陰活檢的相對禁忌癥包括出血性疾病和當前正在接受的抗凝治療。

陰道活檢并不常見，只有在擔心陰道上皮內(nèi)瘤變或 陰道惡性腫瘤 或有異常病變，需要病理學評估才能診斷。

陰道活檢是使用長穿刺活檢器械或縫合切割法進行的（將縫線放入疑似病變或區(qū)域，并使用剪刀切除病變）。通過縫另一針或使用亞硫酸鐵（Monsel）溶液或硝酸銀棒來止血。

陰道活檢的相對禁忌癥包括出血性疾病和當前正在接受的抗凝治療。

子宮內(nèi)膜取樣可以通過門診子宮內(nèi)膜活檢程序或手術(shù)程序（有或沒有宮腔鏡檢查的擴張和刮除術(shù)）進行。

子宮內(nèi)膜活檢的zhi'zheng包括（1）

絕經(jīng)后子宮出血

異常子宮出血 （AUB）患者 ≥ 45 歲或 < 45 歲且有子宮內(nèi)膜癌危險因素（如肥胖、無對抗性治療史 雌激素 暴露）、醫(yī)療管理失敗或持續(xù)性異常子宮出血

子宮內(nèi)膜增生的隨訪監(jiān)測

宮頸細胞學檢查發(fā)現(xiàn)腺細胞與以下風險增加相關(guān)： 子宮內(nèi)膜癌：年齡 ≥ 45 歲的患者，表現(xiàn)為良性子宮內(nèi)膜細胞；子宮內(nèi)膜非典型腺細胞 [AGC]；年齡 ≥ 35 歲或 < 35 歲且有子宮內(nèi)膜癌風險因素或癥狀的患者，表現(xiàn)為 AGC 或原位腺癌 (AIS)；或任何 AGC 類別的患者，宮頸細胞學檢查結(jié)果持續(xù)異常（2）

對子宮內(nèi)膜癌高危人群進行篩查（例如， 林奇綜合征）

子宮內(nèi)膜活檢的唯一絕對禁忌癥是宮內(nèi)妊娠。相對禁忌證有

出血性疾病或正在接受的抗凝治療

陰道、宮頸、子宮或輸卵管急性感染

宮頸狹窄

先天性女性生殖道畸形

子宮內(nèi)膜活檢通常作為門診程序進行。對于某些絕經(jīng)后患者，使用米索前列醇進行宮頸準備（檢查前一晚，陰道內(nèi)或口服 200 至 400 微克）可能有助于擴張宮頸（3）。無需麻醉，但一些臨床醫(yī)生建議患者在術(shù)前服用非甾體抗炎藥或為患者提供局部宮頸麻醉噴霧或?qū)m頸旁阻滯（4）。不需要使用抗生素預防。

在手術(shù)過程中，將一根細長（<3毫米）的、柔韌的、一次性塑料材質(zhì)的低壓吸引刮匙從宮頸插入到宮底水平；通常不需要機械擴張。通常將持子宮鉤置于宮頸前部以穩(wěn)定子宮。通過拔出內(nèi)部柱塞來施加吸力。為了獲得足夠的子宮內(nèi)膜腔樣本，臨床醫(yī)生將設備旋轉(zhuǎn) 360°，并從頭向尾移動 3 次。或者，對于絕經(jīng)后婦女，用刷子裝置進行子宮內(nèi)膜取樣比用抽吸裝置更有可能獲得足夠的樣本（5）。

最常見的不良反應是子宮痙攣或血管迷走神經(jīng)反應。子宮穿孔是一種罕見但更嚴重的潛在并發(fā)癥。

1.Committee on Practice Bulletins—Gynecology.Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol.2012;120(1):197-206.doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320

2.Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al.2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors [published correction appears in J Low Genit Tract Dis. 2020 Oct;24(4):427]. J Low Genit Tract Dis.2020;24(2):102-131.doi:10.1097/LGT.0000000000000525

3.Al-Fozan H, Firwana B, Al Kadri H, Hassan S, Tulandi T.Preoperative ripening of the cervix before operative hysteroscopy. Cochrane Database Syst Rev.2015;(4):CD005998.2015 年 4 月 23 日發(fā)布。doi:10.1002/14651858.CD005998.pub2

4.Charoenkwan K, Nantasupha C.Methods of pain control during endometrial biopsy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Obstet Gynaecol Res.2020;46(1):9-30.doi:10.1111/jog.14152

5.Williams AR, Brechin S, Porter AJ, et al: Factors affecting adequacy of Pipelle and Tao Brush endometrial sampling. BJOG.2008;115(8):1028-1036.doi:10.1111/j.1471-0528.2008.01773.x

影像學檢查

盆腔超聲檢查 由經(jīng)過培訓的放射科醫(yī)生或婦科醫(yī)生使用經(jīng)陰道、經(jīng)腹部，有時是經(jīng)直腸的探頭進行的檢查是評估女性生殖道異常最常見的影像學檢查。針對特定適應癥，還可進行其他影像學檢查，例如：

MRI 或 CT： 如果超聲評估不夠充分，可以使用MRI（對盆腔器官病理學具有高度特異性但價格昂貴）。CT通常不那么理想，因為它對婦科病理檢查的準確性稍差，會產(chǎn)生大量輻射暴露，而且通常需要使用不透射線的造影劑。CT主要用于評估婦科惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。

宮腔超聲造影（鹽水灌注超聲檢查）： 在超聲波檢查過程中，等滲液體通過子宮頸注入子宮。液體會使宮腔擴張，從而更容易發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)腫塊（例如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤）。

子宮輸卵管造影術(shù)：在宮腔內(nèi)注射不透射線的藥劑后，對子宮和輸卵管進行熒光透視成像。子宮輸卵管造影通常用于檢查不孕患者的輸卵管通暢程度，但這種影像學檢查也可以檢測出宮內(nèi)病變。

診斷性操作

如果通過病史、體檢和診室程序無法確定診斷，則需要進行診斷程序。這些程序也可用于治療。

擴張和刮除術(shù) (D&C) 包括擴張宮頸和插入刮匙以去除子宮內(nèi)膜組織，通常是在懷疑子宮內(nèi)膜增生或癌癥時進行的。有時，D&C 被用作治療異常子宮出血的一種方法。

如果需要對宮腔進行可視化，則可以與 D&C 同時進行宮腔鏡檢查。宮頸擴張后，將照相機（宮腔鏡）通過宮頸插入宮腔。檢查腔體是否有異常。然后可以通過宮腔鏡中的通道傳遞器械來進行局部活檢或肌瘤切除術(shù)。

腹腔鏡檢查是一種經(jīng)腹部手術(shù)，手術(shù)過程中會在腹部做小切口。插入照相機（腹腔鏡）是為了檢查腹腔或進行外科手術(shù)。當影像學檢查無法充分檢測或評估異常時，可進行診斷性腹腔鏡檢查（例如， 子宮內(nèi)膜異位癥， 復雜的 卵巢囊腫）。

現(xiàn)在很少做的后穹隆穿刺，是用針穿刺陰道后穹隆以獲取后陷凹（位于子宮的后方）的液體做培養(yǎng)，或者獲取異位妊娠破裂或卵巢囊腫破裂引起的積血。

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