“善診者察色按脈，先別陰陽(yáng)。審清濁，而知部分，視喘息，聽(tīng)音聲，而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

聽(tīng)眾朋友們大家好，我是中醫(yī)彭鑫博士，今天我們繼續(xù)講解《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》，我們先看原文：“善診者察色按脈，先別陰陽(yáng)。審清濁，而知部分，視喘息，聽(tīng)音聲，而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣。”這段話有點(diǎn)長(zhǎng)，而且里邊有很多詞，大家可能不是特別熟悉，我先在這里帶大家先過(guò)一遍。第一個(gè)比較難以理解的詞叫做觀權(quán)衡規(guī)矩，觀權(quán)衡規(guī)規(guī)矩什么意思？指檢查四時(shí)色脈的時(shí)候觀察患者的情況是否是正常狀態(tài)。

馬蒔在《素問(wèn)注證發(fā)微》里邊注解為：“春應(yīng)中規(guī)，言陽(yáng)氣柔軟如規(guī)之圓也。夏應(yīng)中矩，言陽(yáng)氣強(qiáng)盛如矩之方也。秋應(yīng)中衡，言陰生陽(yáng)降高下必平。冬應(yīng)中權(quán)，言陽(yáng)氣居下如權(quán)之重也?！彼赃@四個(gè)字叫做權(quán)衡規(guī)矩，代表春夏秋冬。春應(yīng)中規(guī)，就是圓規(guī)的規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。四時(shí)正好是四時(shí)的色脈，“觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主”，指脈象表現(xiàn)就知道病在哪里了。

“按尺寸，觀浮沉滑澀”，尺寸指的是寸口脈，中醫(yī)師把脈的時(shí)候，橈動(dòng)脈浮中沉取好，寸關(guān)尺按好，然后來(lái)取脈象，就是按尺寸。還有一種說(shuō)法，尺是指的尺膚，寸是指的寸口。寸口就是手腕處的脈象，尺膚就是指整個(gè)前臂，小臂的內(nèi)側(cè)。漢代的時(shí)候這個(gè)地方的摸一下，觀察身體的寒熱的程度，這叫尺膚。

“觀浮沉滑澀”講的就是四種脈象，浮脈摸上去就好像脈浮在表面。沉脈得使勁往下按才能把到脈下?；}非?；?，如盤走珠。澀脈如輕刀刮竹，就是刀刮竹子，刮刮擦擋住了，刮一下擦又擋住了?；蜐际侵傅拿}象，有的人脈象非常流利，按照中醫(yī)的話講，滑脈主好多病，比如主痰濕，婦女來(lái)例假，如果是有幾個(gè)月沒(méi)有來(lái)例假，把到滑脈，很多有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師可能就會(huì)判斷是不是懷孕了，懷孕的三個(gè)月之后，孕婦的脈象就滑的非常明顯，這就是脈象的變化。

這整段我們要是連起來(lái)理解就非常容易?！吧圃\者察色按脈，先別陰陽(yáng)”什么意思呢？就是善于診治的醫(yī)者，通過(guò)觀察病人的氣色，然后通過(guò)切脈，先辨別病證的陰陽(yáng)屬性。“審清濁，而知部分”，審查五色，就是患者面部所浮現(xiàn)出來(lái)五色來(lái)判斷疾病的部位?！耙暣ⅲ?tīng)音聲，而知所苦”，觀察患者呼吸的聲音，聽(tīng)病人發(fā)出來(lái)的聲音就可以知道病苦是在哪里。（今日頭條@中醫(yī)彭鑫博士）“觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主”，診查四時(shí)色脈的正常與否來(lái)分析是哪個(gè)臟哪個(gè)腑的疾病。診查寸口的脈或者尺膚的情況，從寸口脈象的浮沉滑澀來(lái)判斷疾病所產(chǎn)生的病因?！耙灾螣o(wú)過(guò)，以診則不失也”，如果這樣操作，在診斷上就不會(huì)有差錯(cuò)，在治療上就不會(huì)有過(guò)失了。也就是說(shuō)這樣來(lái)診病治病就不會(huì)有問(wèn)題。這就是整段話的意思，我?guī)Т蠹覐念^到尾通了一下。

這段話在我們中醫(yī)界是非常有名的，尤其是第一句話叫做“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。從中醫(yī)的診法上來(lái)看，先把患者的陰陽(yáng)屬性判斷出來(lái)之后，這才是最重要的一件事，這就是非常重要的診法。我們通過(guò)中醫(yī)的診法就得判斷患者的疾病屬性，到了明朝的時(shí)候，張景岳就提出八綱，先分為兩大綱，再分為六個(gè)門派，兩大綱就是陰陽(yáng)，陰陽(yáng)判斷完了之后，還有寒熱、表里、虛實(shí)，叫做二綱六變。

一般來(lái)講，我們現(xiàn)在學(xué)的中醫(yī)學(xué)教材叫做八綱辨證，分別是陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)。陰陽(yáng)就是最重要的一部分，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里邊叫做“察色按脈，先別陰陽(yáng)”。這段話古代的醫(yī)家是怎么理解的呢？《素問(wèn)吳注·卷二》里面注解為：“色與脈皆有陰陽(yáng)，色之陰陽(yáng)，陽(yáng)舒陰慘也。脈之陰陽(yáng)，太過(guò)為陽(yáng)，不及為陰。”脈跳的洪大，這就是陽(yáng)脈。脈沉遲，這就是陰脈，代表著寒證。特別洪，特別大，特別快，中醫(yī)叫數(shù)，這種脈就是陽(yáng)脈，代表熱證。

從氣色上來(lái)看，“色之陰陽(yáng)，陽(yáng)舒陰慘也”，陽(yáng)舒就是氣色特別舒展，非常明亮，這屬于陽(yáng)過(guò)盛的病。要是陰寒所帶來(lái)的面色是蒼白的，沒(méi)有血色，中醫(yī)叫做用慘這個(gè)詞來(lái)形容，比如臉色蠟黃或者蒼白，嘴唇發(fā)淡或者發(fā)黑，這個(gè)人從遠(yuǎn)處一看就感覺(jué)這個(gè)人非常虛，這種狀態(tài)就是屬于陰脈，代表虛寒。

我們?cè)偻驴?，《素?wèn)經(jīng)注節(jié)解·卷一》里邊注解為：“天地之道，陰陽(yáng)而已。人之病或偏于陰，或偏于陽(yáng)，或陽(yáng)實(shí)，或陰實(shí)，或陽(yáng)虛，或陰虛，或陰盛而陽(yáng)虛，或陽(yáng)盛而陰虛。病之變化不可勝數(shù)，故其大要在先別陰陽(yáng)?！边@是從病證的陰陽(yáng)來(lái)進(jìn)行注解的，總而言之都是通過(guò)診法來(lái)判斷出患者的情況是屬于陰還是陽(yáng)。無(wú)論是陰虛還是陽(yáng)虛，無(wú)論是陰盛還是陽(yáng)盛，總而言之是通過(guò)察色按脈，通過(guò)觀察氣色的外在表現(xiàn)，所謂的色就是外在的所有表現(xiàn)，不僅是面色，還有舌苔，說(shuō)話的聲音，走路的狀態(tài)，行為舉止，癥狀，這都屬于色，色在這里統(tǒng)指外在的所有的表現(xiàn)，脈就是指的脈象。通過(guò)望診、聞診、問(wèn)診，切診。望聞問(wèn)就是察色，按脈就是切脈，就是望聞問(wèn)切當(dāng)中的切，通過(guò)觀察來(lái)判斷患者的情況。（未完待續(xù)）

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