《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，全國(guó)20%的人口患有慢性病，國(guó)內(nèi)慢病約占疾病死亡率的86%，占疾病負(fù)擔(dān)的76%。我國(guó)慢性非傳染性疾病總體呈現(xiàn)出發(fā)病率、病死率、致殘率高，而知曉率、治療率、控制率低的“三高三低”現(xiàn)象，慢性病已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，加強(qiáng)慢病管理迫在眉睫。

以預(yù)防為中心 促進(jìn)居民慢病管理

長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)體系一直以“治療為中心”，人們對(duì)于醫(yī)療健康的相關(guān)需求，主要局限于生病后去醫(yī)院看病開藥。隨著疾病的不斷年輕化和人口老齡化帶來的慢性病發(fā)病人數(shù)極速增長(zhǎng)，以及醫(yī)療資源的不斷下沉、互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)系統(tǒng)的日趨完善、居民健康管理意識(shí)的增強(qiáng)，近年來我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)體系從以治為主逐漸向防、治、養(yǎng)一體化模式轉(zhuǎn)變，形成以健康管理為中心，預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合理念。

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》提出，要堅(jiān)持預(yù)防為主。加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù)。同時(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出到2030年我國(guó)主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列，人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲，重大慢性病過早死亡率較2015年下降30%。

以智能科學(xué)技術(shù) 提升健康服務(wù)可及性

伴隨“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的實(shí)施，慢病綜合防控已成為改善國(guó)民健康的重要任務(wù)?，F(xiàn)階段，大量慢病人群的出現(xiàn)使我國(guó)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，基層慢病管理對(duì)阻斷因病致貧、因病返貧具有重要作用。然而傳統(tǒng)的慢病管理模式，醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員是慢病管理的主要執(zhí)行者，面對(duì)不斷增加的慢病患者，單純靠“傳統(tǒng)人工”無法滿足巨大的管理需求，基層設(shè)備差、人手少、信息化水平低等問題日益突出，在很大程度上影響著慢病管理效率。

針對(duì)慢病管理需求，我們以健康檢測(cè)一體機(jī)、全科診療一體機(jī)、智能健康服務(wù)包等集成多項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的智能健康檢測(cè)設(shè)備，為慢病人群建立個(gè)人電子健康檔案，提供慢病早期篩查、慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理、慢病管理效果評(píng)估等一體化服務(wù)，并推進(jìn)家醫(yī)簽約，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升醫(yī)療健康服務(wù)的公平性、可及性。

以互聯(lián)網(wǎng)+手段 探索慢病管理新模式

基層醫(yī)療系統(tǒng)作為阻斷慢病、管理慢病的“第一道防線”，為居民提供了貫穿全生命周期的健康管理服務(wù)。而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、5G、可穿戴設(shè)備等新興技術(shù)及手段的出現(xiàn)，又為慢病管理提供了新的指導(dǎo)思路。

隨著信息技術(shù)的爆炸式應(yīng)用發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)和疾病預(yù)防變得更加個(gè)性化和精準(zhǔn)化。醫(yī)療服務(wù)商紛紛利用大數(shù)據(jù)、云服務(wù)、智能設(shè)備結(jié)合慢病管理，打造“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”新模式。借用強(qiáng)大的硬軟件實(shí)力，搭建慢病管理多場(chǎng)景應(yīng)用服務(wù)，不僅可全面采集精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)，形成可供臨床診斷的電子健康檔案，還能對(duì)接上級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)與平臺(tái)，通過信息共建共享，完善居民健康信息，建立醫(yī)患長(zhǎng)期溝通的渠道，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和持續(xù)健康干預(yù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病管理提供科學(xué)支撐。

慢病管理解決方案

相比傳統(tǒng)的慢病管理方式，“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，提高了診療效率。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行慢病患者管理，配合家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)、電子健康檔案等，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享、匯總和業(yè)務(wù)協(xié)同，可以實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、提高依從性、降低就診門檻、優(yōu)化醫(yī)療診斷，從而提升基層慢病防治與管理能力。

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