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小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法三階段 小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練劃分三個(gè)階段。第一階段為體能基礎(chǔ)訓(xùn)練，第二階段為站立行走基礎(chǔ)訓(xùn)練，第三階段為行走訓(xùn)練。 一、訓(xùn)練階段的劃分 訓(xùn)練劃分三個(gè)階段。第一階段為體能基礎(chǔ)訓(xùn)練，第二階段為站立行走基礎(chǔ)訓(xùn)練，第三階段為行走訓(xùn)練。 二、各階段訓(xùn)練的訓(xùn)練方式、訓(xùn)練科目和指標(biāo) 第一階段：體能基礎(chǔ)訓(xùn)練 訓(xùn)練方式：全輔助式訓(xùn)練。動(dòng)作大部分由訓(xùn)導(dǎo)員輔助完成訓(xùn)練科目：力量訓(xùn)練，柔韌性訓(xùn)練，矯形訓(xùn)練。 訓(xùn)練指標(biāo)：身體舒展體態(tài)正常，關(guān)節(jié)靈活有一定的控制能力，韌帶柔軟有彈性，肢體軀干橫平豎直無畸形，能夠獨(dú)立坐、蹲、正常爬行，能夠依靠站立全腳掌著地。 第二階段：站立行走基礎(chǔ)訓(xùn)練 訓(xùn)練方式：輔助加主動(dòng)式。動(dòng)作由訓(xùn)導(dǎo)員輔助逐步轉(zhuǎn)化為患者主動(dòng)完成。 訓(xùn)練科目：行走跨步蹬車的各種器械訓(xùn)練，行走場(chǎng)地、障礙場(chǎng)地訓(xùn)練。 訓(xùn)練指標(biāo)：雙手扶欄桿能自行行走，步幅步高及行走姿態(tài)正常。 第三階段：行走訓(xùn)練 訓(xùn)練方式：指導(dǎo)主動(dòng)式。動(dòng)作由訓(xùn)導(dǎo)員進(jìn)行指導(dǎo)稍有輔助，由患者主動(dòng)完成。 訓(xùn)練科目：行走場(chǎng)地訓(xùn)練，獨(dú)立行走訓(xùn)練。 訓(xùn)練指標(biāo)：能獨(dú)立各種方向行走，能轉(zhuǎn)體自如，姿態(tài)正常。 三、康復(fù)訓(xùn)練 1、不要過分保護(hù)：對(duì)患兒不過分保護(hù)，不憐憫不放棄，不與其他孩子作比較，多鼓勵(lì)患兒參加游戲和活動(dòng)。 2、保持正確姿態(tài)：當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí)，可以系統(tǒng)開始語言訓(xùn)練，交談時(shí)要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過高會(huì)使患兒全身過度伸展不利于發(fā)音。萬不要批評(píng)和指責(zé)患兒。 3、教育要持之以恒：語言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的，家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力只有持之 4、增加說話和活動(dòng)的量：父母不要因?yàn)榕c患兒說話得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)跟患兒說話;做游戲時(shí)與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂引起患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣。 5、鼓勵(lì)患兒說話：應(yīng)多表揚(yáng)鼓勵(lì)患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹立說話的信心;當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說的話，千以恒才能有所收獲，才能給有語言障礙的腦癱兒打下良好的語言基礎(chǔ)。 小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運(yùn)動(dòng)的部分腦組織受到損害，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)引起的身體運(yùn)動(dòng)困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。 　　首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。 　　對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。 　　對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。 　　有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。 　小兒腦癱在治療過程中，很達(dá)到預(yù)想的治療目的，專家根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，很多孩子可以通過康復(fù)訓(xùn)練的方法來配合治療可以達(dá)到意想不到的結(jié)果，今天我們就來介紹一下關(guān)于腦癱患者康復(fù)訓(xùn)練的方法。 　　多年來，專家對(duì)治療腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，腦癱康復(fù)的過程中“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是保障”。 缺乏治療的訓(xùn)練不是無法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果，也無法達(dá)到預(yù)期的效果。在腦癱康復(fù)過程 中，只有治療配合訓(xùn)練才能達(dá)到事半功倍的療效。 　　腦癱恢復(fù)治療運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能過急、超量，否則也會(huì)造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西，家長(zhǎng) 自己不能著急，更要教孩子不能著急?；純喝绻小凹舻恫健?、“踮腳尖”等異常步態(tài)時(shí)，家長(zhǎng)要特別注意將其兩腿分開，睡眠時(shí)也要撐開墊 好。無論是訓(xùn)練患兒行走、坐姿、站立、取物等，都需要一套科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法。如果患兒的肢體長(zhǎng)期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的 攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練，則須請(qǐng)專家做微創(chuàng)介入治療。特別是肌張力過高、步態(tài)異常的痙攣型腦癱患兒，可以選擇3S神經(jīng)阻滯 術(shù)，腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該微創(chuàng)技術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng) 期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件，再配合規(guī)范的康復(fù)手法訓(xùn)練來鍛煉殘余的肌力， 這樣就能起到一個(gè)很好的治療效果。 小兒腦癱的孩子通常行動(dòng)不便，口齒不清，所以，在治療的過程中通過康復(fù)訓(xùn)練的方法，來幫助患者恢復(fù)基本的生活方法是很有必要的！ 緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能 位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康復(fù)。 　?。ㄒ唬┘舻恫綉B(tài)和訓(xùn)練 　　1．患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片 刻（這一點(diǎn)很重要），反復(fù)操作。 　　2．采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴(kuò)大到75度，但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就 150--160度，小月齡兒童更?。?，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。 　　3．重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練 。 　　4．“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。 　　5．“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。 　　6．患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。 　　7．患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開。 　?。ǘ┚徑庀轮フ玖?、行走的訓(xùn)練 　　1．采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。 　　2．站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的國(guó)繩肌群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。 　　3．弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。 　　4．雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。 　　5．功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。 　?。ㄈ┫シ磸埖挠?xùn)練 　　“膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體 感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。 腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。 　　1．壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。 　　2．膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。 　　3．爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。 　　4．提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。 　　5．上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。 　　矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練 ，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。 　?。ㄋ模┘庾?，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練 　　1．自我牽拉法—患兒面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓別林）做相同的動(dòng)作。 　　2．足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。 　　3．仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。 　　4．上、下臺(tái)階和跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。 　　（五）上肢及手功能的訓(xùn)練 　　1．肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練 　?。?）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。 　　（2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)（外展），手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部， 反復(fù)操作。 　?。?）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。 　　（4）上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。 　?。?）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥習(xí)飛）訓(xùn)練。 　　2．肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練 　　（1）主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。 　?。?）上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。 　?。?）屈伸時(shí)關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果），雙手上舉（舉火燒天）。 　　3．腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練 　?。?）被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、 牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。 　?。?）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?　?。?）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。 　　（4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（五指分開，合攏動(dòng)作）。 　　4．拇指內(nèi)收的訓(xùn)練 　　拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡(jiǎn)到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過程 。 　　手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方法 　　多年來治療腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒有訓(xùn)練 的治療既不能鞏固其治療效果，也無法達(dá)到預(yù)期的效果。治療加訓(xùn)練事半功倍！ 　　因地因人而辯證施治，形成了自己的一套訓(xùn)練方法，其順序是一抬頭，二挺腰，三作四肢，四體操。 　　一、手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方法： 　?。ㄔ瓌t） 　　溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強(qiáng)中線位的控制，矯正姿勢(shì)異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能 。能邁步的先練走，后矯正畸形。 　?。^部控制能力的訓(xùn)練） 　?。ㄒ唬┭雠P拉起訓(xùn)練 　　1．仰臥拉起訓(xùn)練，通過抗重力活動(dòng)的過程來增加頭控能力； 　　2．仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)；（我覺得此動(dòng)作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣） 　　3．仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力； 　　4．患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影 響）。 　?。ǘ└┡P位訓(xùn)練 　　1．俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位） 　　2．俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。 　　3．爬行訓(xùn)練，通過患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來增加頭部的控制能力。 　?。ㄈ┳挥?xùn)練 　　1．盤腿坐、長(zhǎng)坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。 　　2．患兒騎跨于母親胸前，母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練（注意：母子目光均應(yīng)平視），同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。 　　3．采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。 　　（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力）。 　　4．還可采用學(xué)步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。 　　最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對(duì)稱的中線上： 　?。?）患兒仰臥向上看時(shí)，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕、Bobath球、滾桶）時(shí)，頭身呈一 條直線；（3）患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。 　?。ㄋ模┧闹浑S意動(dòng)作和姿勢(shì)異常的訓(xùn)練 　　本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。 　　1．應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線位對(duì)稱姿勢(shì)，來抑制不自主的徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn) 動(dòng)模式的建立。 　　2．臺(tái)階器，功率車，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。 　　3．雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。 　　4．上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。 　　5．“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車，學(xué)步帶，手推學(xué)步車的依次應(yīng)用，來達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào) 運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對(duì)出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。 　　對(duì)于年齡較大，病情嚴(yán)重的患兒，以手足徐動(dòng)為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增 強(qiáng)的惡性循環(huán)中，同時(shí)以受到非對(duì)稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見一側(cè)肌肉的短縮，并 且軀干短縮，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢(shì)，雙上肢不能合攏放在胸前，同時(shí)，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間長(zhǎng)久致胸鎖乳突 肌的肥厚。 　　術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng)，糾正脊柱側(cè)彎，放松緊張的肌肉，加強(qiáng)其拮抗肌肌力，預(yù)防產(chǎn)生更 嚴(yán)重的畸形，充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，抑制不自主的徐動(dòng)（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達(dá)到抑制不正常的原始反 射，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的目的 　　混合型腦癱的訓(xùn)練常規(guī) 　?。ㄔ瓌t） 　　針對(duì)主要癥狀，突出重點(diǎn)，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足徐動(dòng) 型的方法進(jìn)行訓(xùn)練。 　　（一）鬼臉訓(xùn)練法 　　1．顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)（或主動(dòng)）做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù) 功能。 　　2．面部表情肌訓(xùn)練 　　（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。 　?。?）手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位（垂根、聽會(huì)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。 　?。?）照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。 　?。ǘ┽t(yī)療體操（是運(yùn)動(dòng)療法的基本形式和主要措施） 　　1．上肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)） 　　預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，術(shù)者面對(duì)患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。 　　第一節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第二節(jié) 伸展運(yùn)動(dòng)； 　　第三節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)；第四節(jié) 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 　　適用范圍：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的腦癱患兒。 　　2．下肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)） 預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。 第一節(jié)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)；第二節(jié) 雙髖外展運(yùn)動(dòng) 　　第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)；第四節(jié) 屈、伸膝運(yùn)動(dòng)； 　　第五節(jié)牽踝、搖踝運(yùn)動(dòng)；第六節(jié) 屈、伸踝運(yùn)動(dòng)。 　　適用范圍：各型腦癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)障礙。 患了小兒腦癱如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)腦損傷兒的干預(yù)，主要是通過視、聽及皮膚感覺這3個(gè)大腦的主要輸入途徑進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔⒋碳?，?duì)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言三個(gè)主要輸出表現(xiàn)進(jìn)行比正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律稍早一些的功能訓(xùn)練。 新生兒期即可在嬰兒睡醒時(shí)用鮮艷的玩具和父母與之說話的笑臉，引導(dǎo)其向各個(gè)方向注視，對(duì)視覺追蹤不好的更應(yīng)加強(qiáng)這方面訓(xùn)練;父母說話的聲音是最好的聽覺刺激，每日應(yīng)多次與嬰兒說話，對(duì)聽覺定向反應(yīng)不好的，可加帶響玩具等進(jìn)行聲音刺激;父母可用溫暖的手撫觸嬰兒全身的皮膚，加上輕柔按摩可促進(jìn)腦損傷康復(fù)。 在醫(yī)生指導(dǎo)下可進(jìn)行如下訓(xùn)練： 1.為了加強(qiáng)小兒頭部的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥位拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸形成各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。 2.對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干身。 3.爬行訓(xùn)練是腦損傷康復(fù)的重要方法。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。 4.對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。 5.有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。 6.在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。 另外，對(duì)于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動(dòng)妨礙了患兒的活動(dòng)時(shí)，可考慮使用解痙藥或控制徐動(dòng)的藥物。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。藥浴、捏脊、拔罐等方法的合理配合，可明顯提高療效。還可采用頭針療法，針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)，以改善該區(qū)功能。 需要注意的是，無論任何被動(dòng)訓(xùn)練，仍代替不了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要千方百計(jì)誘導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及多說話。患兒的父母親人是康復(fù)訓(xùn)練全過程可靠的監(jiān)護(hù)人和輔助訓(xùn)練人，因此要積極配合和參與醫(yī)學(xué)康復(fù)人員制定康復(fù)目標(biāo)、進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，還應(yīng)學(xué)會(huì)觀察患兒的一些常見病情及殘障變化，在訓(xùn)練中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)分析原因并向康復(fù)醫(yī)生報(bào)告，以避免因某些病情發(fā)生變化，卻未能及時(shí)處理而導(dǎo)致殘障程度加重和出現(xiàn)意外。 小兒腦癱嚴(yán)重影響著患者的生長(zhǎng)發(fā)育，所以患了小兒腦癱要及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這能在很大程度上減少腦癱對(duì)患兒日后生活的影響。

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